關于冠心病和心肌梗死的冷知識

年輕人會得冠心病嗎？

（一）年齡是冠心病的危險因素

冠心病是中老年人的常見病，隨著年齡的增長，人們患心腦血管疾病的風險隨之增加。研究表明，5 5歲以上的男性和6 5歲以上的女性是冠心病的高發人群。人體的血管會隨著時間推移不斷衰老退化，醫學上將這種血管的老化過程稱為動脈硬化，即動脈管壁變硬、失去彈性的過程。硬化的血管不能及時舒張，因此不能緩沖血流的壓力，容易引起血管內皮損傷，此時人體中的“壞膽固醇”（即低密度脂蛋白膽固醇）就容易鉆到破損的血管內皮下，逐漸形成斑塊，造成管腔狹窄。

雖然年齡增長是冠心病不可避免的重要因素，但冠心病的形成并不是由單一的危險因素造成的，還與吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素息息相關。因此，年輕人（尤其是三四十歲的青年）如果沒有其他冠心病危險因素，患冠心病的可能性是非常小的。

（二）年輕冠心病患者的特點

盡管年輕人得冠心病的概率很低，但還是時有發生。中老年冠心病患者往往合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，而年輕冠心病患者合并這些慢性疾病的比例較少，大多與以下因素相關。①不良的生活方式：高熱量和高脂肪的飲食、久坐、缺乏體育鍛煉、肥胖、伴有高脂血癥、吸煙等，這些都會導致冠狀動脈內粥樣斑塊的形成。②精神緊張：年輕人往往工作壓力大、精神高度緊張、熬夜晚睡，這些因素會誘發冠狀動脈痙攣，甚至造成冠狀動脈內斑塊破裂，引發急性心肌梗死。③遺傳因素：父母患有冠心病，尤其是早發冠心病（男性小于5 5歲或女性小于6 5歲），他們的子女更容易早期得冠心病。

由于心臟的血管狹窄或粥樣斑塊的形成往往是緩慢進展的，中老年冠心病以心絞痛多見。即便發生急性心肌梗死，心臟也有充分的時間建立另一條血管通路，心肌的缺血損傷癥狀相對較輕。但年輕冠心病患者心臟血管內粥樣斑塊狹窄往往不嚴重，形成時間較短，未能建立另一條血管通路，因此更易發生急性心肌梗死，心肌缺血的范圍更廣，胸痛更為劇烈，發生心源性休克和心源性猝死的概率也會增加。

（三）年輕人胸痛的常見原因

壓力大、情緒緊張：年輕人胸痛最常見的原因，緊張、擔憂、焦慮的情緒會反映到身體上，引起各種各樣的胸痛，也稱為心臟神經官能癥。

胸壁組織炎癥：包括肋軟骨炎、肋間肌炎、肋間神經痛，甚至引起帶狀皰疹等，常有局部壓痛、皮疹等表現。

胸膜炎、心肌炎和心包炎：發生胸痛前會有發熱、咳嗽、咳痰、腹瀉等癥狀。

消化道疾病：反流性食管炎、膽囊炎、胃十二指腸潰瘍等引起的胸骨后疼痛、上腹部疼痛會被當成胸痛。

其他原因：少見胸痛原因包括年輕女性長期服用避孕藥引起靜脈血栓形成，導致肺栓塞；合并高血壓患者突發撕裂樣的劇烈胸痛引起的主動脈夾層；某些瘦高體型年輕人的自發性氣胸等。

為什么平時沒有胸痛也會發生心肌梗死？

（一）心肌梗死是如何發生的？

為心臟供血的冠狀動脈有三根———左前降支、左回旋支和右冠狀動脈，每根血管還有許多分支為心臟不同部位供血。其中任何一支發生急性堵塞都會引起心肌急性的缺血和壞死。血管越粗大，供應的心肌范圍越廣；堵塞的時間越長，心肌損傷和壞死的范圍就越大。引起冠狀動脈急性堵塞的原因很多，最常見的原因是冠狀動脈內粥樣硬化斑塊破裂，誘發血栓形成，導致冠狀動脈急性閉塞。有時小部分心肌梗死也會發生于冠狀動脈持續痙攣，心輸出量大幅下降致冠狀動脈血流急劇減少，血液栓子導致冠狀動脈栓塞等情況。

（二）動脈粥樣硬化斑塊為什么會破裂？

既然心肌梗死由冠狀動脈內動脈粥樣硬化斑塊破裂引起，那么動脈粥樣硬化斑塊的穩定性就很重要，專業稱之為穩定斑塊和不穩定斑塊。穩定斑塊表皮厚而堅固，表面光滑，包含脂質量少，不容易破裂———“皮厚餡少”；而不穩定斑塊的特點是外皮薄而脆弱，包含的脂質多，極易破裂———“皮薄餡多”。如果出現情緒激動、劇烈活動、飽餐等誘因，“皮薄餡多”斑塊外皮就很容易破裂，斑塊內的粥樣物質進入血液，迅速形成血栓。因此，是否發生心肌梗死往往與冠狀動脈的狹窄程度沒有直接關系，而與斑塊性質密切相關。大多數心肌梗死發生于冠狀動脈狹窄程度小于5 0 %的人群，這就是很多心肌梗死患者發病前沒有胸悶、胸痛癥狀的原因。

另外，有些糖尿病患者的血管神經長期受高血糖侵蝕，感覺神經末梢受到一定程度的破壞，因此發生心肌梗死時也不會感到疼痛。

（三）如何預防心肌梗死？

定期體檢：體檢目的是了解心血管危險因素及其危險程度，知曉并管理好自身的血壓、血糖和血脂，及早發現并治療早期的心臟問題。

保持良好的生活方式：因為心肌梗死的發作需要長時間的危險因素和不良生活方式影響的累積，所以，人們日常應保持適當的體重、良好的飲食習慣，以及適量的體育運動，糾正吸煙、飲酒、熬夜等不良生活方式，有效管理壓力，避免長期精神緊張、焦慮和抑郁。

及時就診：心血管疾病高風險人群即使沒有出現典型的胸痛癥狀，僅出現胸悶、乏力、精神萎靡、惡心嘔吐等癥狀時，也應該及時到醫院就診，警惕發生心肌梗死。

肌酸激酶升高一定是心肌梗死或心肌炎嗎？

（一）什么是肌酸激酶？

肌酸激酶是一種存在于細胞內的細胞質和線粒體中的一類酶，廣泛存在于全身各種組織內，其主要作用是參與細胞能量代謝，是醫生判斷心肌損傷的重要化驗指標。肌酸激酶共有“兄弟”3個：M M型肌酸激酶主要存在于骨骼肌細胞中；M B型肌酸激酶主要存在于心肌細胞中；B B型肌酸激酶主要存在于腦組織、胃腸道和子宮平滑肌中。

（二）心肌壞死或出現炎癥時肌酸激酶為什么會升高？

當心肌細胞出現炎癥或梗死時，心肌細胞膜破裂或通透性增加，心肌細胞的胞質中所含的酶類（如肌酸激酶）就會進入血液，導致血液中酶含量升高，此時即可通過檢測外周血液中酶的活性判斷是否存在心肌壞死或炎癥。例如，M B型肌酸激酶大部分存在于心肌細胞的胞質中，當心肌梗死發生后大量釋放進入血液，血液中肌酸激酶的含量大約在心肌損傷后3 ～ 4小時開始升高，8 ～ 2 4小時達到最高值，4 8 ～ 7 2小時恢復到正常水平。

肌酸激酶可以存在于人體大部分組織中，因此除了心肌損傷之外，其他原因也可以引起肌酸激酶升高。例如，劇烈運動導致肌肉損傷，骨骼肌細胞中的肌酸激酶釋放到血液中；當人體發生感染時，人體組織內的細胞由于缺氧、酸中毒，導致肌酸激酶大量釋放進入血液；某些內分泌疾病，如原發性醛固酮增多癥、甲狀腺功能減退等也會導致外周血液中肌酸激酶升高。因此，檢驗報告中總肌酸激酶的升高并不一定代表存在心肌梗死或心肌炎，如果是M B型肌酸激酶升高，判斷心肌損傷的意義更大。值得注意的是，其他組織也會有少量M B型肌酸激酶，需要結合其他血液指標診斷心肌損傷。

編輯：臺小雨