老年人如何預防體位性低血壓

什么是體位性低血壓

正常情況下，人體直立位收縮壓降低5 ～ 1 0毫米汞柱，而舒張壓升高5 ～ 1 0毫米汞柱。體位性低血壓是指當人體從平臥位迅速轉變為直立位后的3分鐘內，或者在直立狀態下站立時間過長時，出現收縮壓下降≥2 0毫米汞柱和（或）舒張壓下降≥1 0毫米汞柱，且這種狀態持續時間超過2分鐘，同時伴有低灌注的癥狀。患者可采取直立試驗或直立傾斜試驗確診。據統計，體位性低血壓的患病率會隨著年齡的增長而增加，6 5歲以上老年人體位性低血壓的發病率為1 5 % ～ 2 5 %。

為什么會引起體位性低血壓

當人體由臥位轉變為坐、立位時，受重力的影響，大約有7 0 0毫升的血液會流向身體下部的內臟及下肢。回心血量減少，心輸出量減少，血壓隨之下降。機體為了應對這種變化，會通過代償機制刺激頸動脈竇和主動脈弓上的壓力感受器，激活交感神經系統，促使其釋放兒茶酚胺，使心率加快、血管收縮，最終穩定血壓。由于老年人生理和病理的變化，動脈壁的壓力感受器退化，導致敏感性降低。體位發生變化時難以觸發神經反射、收縮血管，最終發生體位性低血壓。

誘發體位性低血壓的因素有哪些

老年人容易受到相關風險因素的影響，如血容量不足（腹瀉、嘔吐、長期利尿和消化道出血）、藥物降壓作用（硝酸酯類降壓藥、α受體阻滯劑、三環類抗抑郁藥物）、內環境調節功能減退（發熱、長期臥床），以及患有帕金森病、路易體癡呆、顱內腫瘤、腦血管意外、糖尿病等疾病。當體位發生變化時，如晨起、排尿或餐后，交感神經的代償功能減退，導致血壓下降并伴隨產生一系列相關癥狀。

體位性低血壓有哪些臨床表現

當體位突然改變時，患者常表現為頭暈、眩暈、虛弱、疲乏、視物模糊、視野狹窄、黑矇、面色蒼白、出冷汗、肢體抖動、站立不穩、心悸、惡心、心絞痛，甚至在腦供血不足的情況下出現跌倒或暈厥等。一般持續時間短暫，平臥后癥狀可緩解，也可因血壓突然下降造成各組織器官缺血，加重原有疾病，嚴重者危及生命。慢性體位性低血壓患者常伴有心率固定不變、不耐熱、不出汗、易疲乏、便秘、尿失禁等自主神經功能失調的表現。

體位性低血壓的急救措施

一旦發生體位性低血壓，患者先要做好個人防護，防止摔倒。隨后，家屬要立即讓患者處于頭低足高的平臥位并呼叫患者，以確定意識狀態，按摩患者下肢的肌肉，雙手自下而上輕柔揉捏、推拿、轉動按摩腿部的肌肉，幫助促進靜脈血液回流，增加腦部的血液供應。同時給予患者淡鹽水，以補充血容量。經常規處理，患者的不適癥狀通常能在數分鐘后得到緩解。若無好轉或加重，應及時送醫院就診。

體位性低血壓的預防

（一）健康教育

醫務人員應向老年人及其家屬宣傳預防體位性低血壓的保健知識，幫助他們了解病因和危害，學會自我防護。

（二）心理干預

根據老年人的性格特點、基礎疾病等進行必要的心理干預，避免緊張、焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等不良情緒，保持積極、樂觀、松弛的心理狀態，有助于控制血壓。避免因情緒問題導致自主神經功能紊亂，引發血壓調節異常。

（三）調節飲食

建議日間足量飲水，2升為宜，并適當增加飲食中的鈉鹽含量，每天約6～1 0克，以維持充足的血容量。飲食少量多餐，避免過飽且餐后不要立即起身活動，防止發生餐后低血壓。晚間少飲水，避免睡前服用利尿劑，以免夜間頻繁起床排尿時發病。日常糾正貧血并補充足量的維生素和礦物質，忌大量飲酒，防止血管擴張和血壓下降。

（四）避開高溫環境

保持室內通風和空氣流通，避免暴露于高溫炎熱的環境，因為在高溫環境下人體出汗較多，血液的黏滯度增強，易引起血壓波動。隨著年齡的增長，老年人的血管彈性逐漸減弱，加上有的老年人患有基礎疾病和缺乏鍛煉，更易誘發體位性低血壓。

（五）日常注意預防

適度鍛煉：幫助患者在床上進行雙下肢的功能鍛煉，每天做3～4次下肢屈伸動作，每次5～1 0分鐘，以增強肌肉的強度和耐力，促進靜脈血液回流，加快血液循環，可預防體位性低血壓。堅持規律的體育鍛煉，如做操、打太極拳、跳廣場舞、慢跑、游泳等，每周3 ～ 5次，每次3 0 ～ 6 0分鐘，能夠增強心臟的泵血功能，加快血液循環。避免進行體位變化過快的運動，運動強度應以運動后無胸悶氣急、頭暈眼花、大汗淋漓和肌肉酸痛為宜。

謹慎起臥：抬高床頭，睡覺時可使用2 5～3 0厘米高的枕頭。起床時應盡量緩慢變換體位，即醒來3 0秒后再坐起，坐起3 0秒后再站立，站立3 0秒后再行走。由坐位轉變為站立位時雙下肢先活動片刻，然后再扶著膝蓋緩慢起立、起身活動。下蹲后也不要突然站起，起身時最好能用拐杖支撐或借助其他輔助工具。

正確洗浴：洗浴時最好坐在椅子上，水溫控制在3 5 ～ 3 8攝氏度，時間不宜過久。因為長時間使用過熱的水會擴張全身血管，引起腦部的血液供應相對不足，導致腦部缺血、缺氧，出現頭暈目眩、血壓降低等臨床表現。洗完澡后改變體位也要有個過渡，稍坐片刻后再起身。

及時活動身體：體位性低血壓患者的血壓調節中樞反應變慢，血液供應腦部的時間也相對較長，因此患者在長時間站立時，必須每隔數分鐘活動一下身體，以促進全身的血液循環。

盡量避免增加腹內壓的動作：盡量避免用力排便、劇烈咳嗽、大笑等可能增加腹內壓的動作，防止靜脈血液回流受阻，引發血壓降低。

午間小睡：注意休息，避免勞累和熬夜，建議每天午睡半小時左右，緩解疲勞、增強對疾病的抵抗力。午睡最好不超過1小時，以免干擾生物鐘、影響晚上的睡眠質量，增加罹患心腦血管疾病的風險。

穿著彈力襪：病情嚴重的患者在非臥床期間，建議穿過膝襪、連褲襪或彈力長襪，可有效減少血液因重力作用在下肢靜脈中的積聚，增加外周阻力，促進靜脈回流，增加心排血量，改善心腦的血液供應。

（六）積極治療原發疾病

積極治療腹瀉、嘔吐、消化道出血、帕金森病、路易體癡呆、顱內腫瘤、腦血管意外、糖尿病等疾病，防止因病理因素導致的體位性低血壓。

（七）使用藥物時需進行血壓監測

患者在治療高血壓、冠心病、心功能不全、前列腺增生、精神類疾病和帕金森病時，需服用降壓藥、硝酸酯類、利尿劑、α受體阻滯劑、三環類抗抑郁藥和抗帕金森藥。服藥時需注意監測血壓，用藥前事先測量臥、坐位血壓，用藥中定時測量立位血壓。若出現頭暈、站立不穩、視力模糊等不適癥狀，應立即停藥。

（八）藥物治療

嚴重的體位性低血壓患者應遵醫囑并結合個人的具體情況，選擇藥物進行治療，可選用鹽皮質激素（如氟氫可的松），增加機體對水、鈉的重吸收。補鉀可提高循環血液量，減小低血鉀的風險；鹽酸米多君為α1受體激動劑，能收縮外周血管，增加外周血管阻力，升高血壓；屈昔多巴是一種人工合成的去甲腎上腺素前體藥物，主要用于原發性神經源性體位性低血壓，如由帕金森病引起的體位性低血壓；非類固醇抗炎藥能降低前列腺素介導的血管擴張，穩定血壓。需要注意的是，用藥期間需注意各種藥物的副作用。此外，生脈飲、補中益氣丸、歸脾丸等中成藥在輔助治療體位性低血壓方面也有一定的療效，可根據不同的證型分類使用。

聽了以上講解，王阿姨結合自身情況，總結了一套適合自己的養生方法。一個月后，她由體位改變引起的頭暈眼花等不適癥狀均得到了明顯改善。

編輯：臺小雨