寶寶黃疸不要慌，光療幫你忙

新生兒黃疸簡介

（一）黃疸的定義和表現

黃疸是由于膽紅素在體內積聚，導致皮膚、鞏膜和其他器官出現黃染的現象。對于新生兒而言，黃疸早期出現于鞏膜和面頸部，逐漸蔓延至軀干和四肢。輕度黃疸時，寶寶的皮膚可能呈現淡黃色；而嚴重黃疸時，寶寶的皮膚顏色會變得更深，甚至呈橘黃色。

（二）新生兒黃疸的成因

一是膽紅素生成過多。胎兒在母體內處于相對缺氧的環境，紅細胞數量較多。嬰兒出生后，環境中的氧氣含量增加，過多的紅細胞被破壞，導致膽紅素生成增多。新生兒的一些特殊情況，如母嬰血型不合引起的溶血、頭顱血腫等，也會加速紅細胞的破壞，增加膽紅素的生成。

二是肝臟膽紅素代謝能力不足。新生兒肝臟中的葡萄糖醛酸轉移酶活性較低，這是膽紅素結合的關鍵酶。酶活性不足導致膽紅素的結合和排泄能力降低，以致膽紅素在體內積聚。另外，肝細胞攝取膽紅素的能力也相對較弱，也會影響膽紅素的代謝過程。

三是腸肝循環增加。新生兒腸道內正常菌群尚未完全建立，這使得結合膽紅素在腸道內的轉化和排泄受到影響。未被排出的結合膽紅素可被腸道重新吸收，形成腸肝循環，增加了膽紅素在體內的總量。

光療的原理

在特定波長的光線照射下，膽紅素分子內部結構會發生變化。光療主要作用于膽紅素的IX a Z異構體，使其轉化為結構更穩定、水溶性更強的光紅素和其他異構體。除了直接改變膽紅素的結構之外，光療還可能對膽紅素的代謝途徑產生影響。它可以通過抑制血紅素加氧酶的活性，降低膽紅素的合成速度，減少膽紅素的生成。光療還可以促進膽紅素在肝臟、腸道等部位的排泄，加速膽紅素的排出。

光療的設備和方法

（一）光療設備

傳統藍光箱：臨床上常用的光療設備之一，由多個藍光燈管組成。這些燈管通常被安裝在一個特制的箱子內部，箱子的四周和底部都可以透光，為新生兒提供一個相對封閉的光療環境。藍光箱的優點是光照面積大，可以照射新生兒的全身。但它也有缺點，如新生兒在箱內會感到孤獨和不安，并且箱內溫度和濕度不易控制。

光療毯：一種新型的光療設備，它由柔軟的材料制成，內部鑲嵌著發光二極管。光療毯可以直接包裹新生兒的身體，讓新生兒在母親的懷抱中或者嬰兒床上接受光療。這種設備的優點是可以增加新生兒的安全感，減少了新生兒的哭鬧。同時，光療毯使用起來也更加方便，可以隨時隨地進行光療。

集成式光療設備：將光療功能與其他功能（如黃疸監測、體溫調節、心率監測等）集成在一起的設備。這種設備通常采用先進的傳感器和控制系統，可以實時監測新生兒的生理參數，根據需要自動調整光療的參數。集成式光療設備的優點是功能強大、使用方便，但價格相對較高。

（二）光療方法

連續光療：新生兒在一段時間內（通常為2 4 ～ 4 8小時）不間斷地接受光療。這種方法適用于膽紅素水平較高、病情較急的新生兒。

間歇光療：寶寶每天接受一定時間的光療（如1 2小時），然后休息一段時間（如1 2小時），再進行下一輪光療。這種方法適用于膽紅素水平不是特別高的新生兒，或者作為連續光療后的鞏固治療。間歇光療可以減少光療對新生兒的影響，讓新生兒有時間恢復體力和適應環境。

光療的護理要點

（一）光療前的護理

光療前，護士需要對新生兒的生命體征、黃疸程度、精神狀態、皮膚完整性等進行全面評估并了解新生兒的出生史、家族史、用藥史等。檢查光療設備，包括燈管是否損壞、發光強度是否符合要求等。根據新生兒的年齡、體重、黃疸程度等選擇合適的光療設備，并調整好設備的參數（如波長、光照強度等）。給新生兒洗澡，保持皮膚清潔，去除皮膚表面的污垢和油脂，以提高光療的效果。為新生兒修剪指甲，避免其在光療過程中抓傷自己。

（二）光療中的護理

用經過消毒的黑色眼罩遮蓋寶寶的眼睛，確保眼罩佩戴舒適、牢固，避免光線對新生兒的眼睛造成損傷。用尿布或專門的會陰部遮蓋物覆蓋新生兒的會陰部，保護新生兒的生殖器官。在光療過程中，新生兒的體溫容易升高，需要每隔1 ～ 2小時測量一次體溫。如果體溫超過3 8攝氏度，應采取相應的降溫措施，如降低光療強度、調節環境溫度等。同時，要注意避免新生兒體溫過低，保持光療環境的溫度適宜（一般在3 0 ～ 3 2攝氏度之間）。光療會導致新生兒的水分丟失，因此需要及時補充水分。保證新生兒攝入足夠的營養，根據其年齡和體重合理安排喂奶時間和奶量。如果新生兒的皮膚出現干燥、發紅等現象，可以涂抹嬰兒潤膚霜。定期為新生兒翻身，改變其體位，避免局部皮膚長時間受壓，預防壓瘡的發生。在光療過程中，新生兒可能會感到不安和哭鬧，護士和家長可以通過輕輕撫摸、輕聲安慰等方式來安撫其情緒。

（三）光療后的護理

光療結束后，繼續觀察新生兒的生命體征、黃疸程度、精神狀態等，了解光療的效果。如果新生兒出現嗜睡、食欲缺乏、嘔吐等異常反應，應及時通知醫生。取下新生兒眼睛和會陰部的保護物，保持其皮膚清潔、干燥。如果新生兒的皮膚有損傷或皮疹，應進行相應的處理。讓新生兒回到熟悉的環境中，恢復正常的喂養、睡眠等活動。指導家長如何觀察新生兒的黃疸變化情況，如有異常應及時就醫。

光療的不良反應及處理措施

（一）發熱

光療設備在工作過程中會產生一定的熱量，加上新生兒自身的代謝產熱，容易導致其體溫升高。當新生兒體溫超過3 8攝氏度時，應先檢查光療設備的溫度設置是否過高、環境溫度是否適宜。如果是設備問題，應及時調整；如果是環境溫度過高，可以適當降低環境溫度，如打開窗戶、使用空調等。家長可以給新生兒解開包被，減少衣物，以利于散熱。如果體溫持續升高，超過3 8 .5攝氏度，可以根據醫囑給予退燒藥。

（二）腹瀉

光療可能會改變新生兒腸道內的環境，加快腸道蠕動，導致腹瀉。醫護人員應觀察寶寶腹瀉的次數、大便的性狀等。如果腹瀉次數不多，大便性狀無明顯異常，可以繼續接受光療，同時注意補充水分和電解質。如果腹瀉次數較多，大便呈水樣，應暫停光療并及時通知醫生，醫生會根據新生兒的情況給予止瀉藥、補充益生菌等治療。

（三）皮疹

部分新生兒在光療過程中可能會對光療設備或光線產生過敏反應，導致皮疹的出現。醫護人員應觀察皮疹的分布、形態、顏色等，以評估皮疹的嚴重程度。如果皮疹較輕，不會影響新生兒的正常生活，可以繼續接受光療，同時注意保持皮膚清潔。如果皮疹嚴重，伴有瘙癢、紅腫等癥狀，應暫停光療，并給予抗過敏藥物治療，如外用爐甘石洗劑、口服氯雷他定等。

（四）青銅癥

青銅癥主要發生在以直接膽紅素升高為主的黃疸寶寶中，是由光療導致膽紅素的結構發生了異常變化。一旦發現寶寶出現青銅癥，應立即停止光療并進行肝功能、膽紅素等相關檢查。根據檢查結果進行針對性的治療，如保肝、利膽等治療。

（五）對眼睛和生殖器官的潛在損傷

如果在光療過程中沒有做好眼部和會陰部的保護，光線可能會對新生兒的眼睛和生殖器官造成損傷。因此，在光療前醫護人員應仔細檢查保護措施是否到位。如果發現新生兒的眼睛或生殖器官有損傷的跡象，應及時通知醫生。

編輯：張宇