麻醉小知識：手術(shù)時，你真的只是在“睡覺”嗎？

麻醉時的“睡覺”與普通睡眠的區(qū)別

（一）定義不同

全麻是將麻醉藥通過靜脈、吸入、肌內(nèi)或直腸給藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，使患者失去意識和記憶，無痛感，抑制自主反射，從而保證手術(shù)的成功。在臨床上，全麻可分為誘導期、維持期、恢復(fù)期（停藥后恢復(fù)意識）三個階段。與之相反，自然睡眠是一種生理狀態(tài)，受大腦生理功能調(diào)節(jié)，在適當刺激下可完全喚醒，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的主動過程。

（二）過程不同

自然睡眠具有周期性，分為快速眼動期和非快速眼動期。每個完整的睡眠周期大約持續(xù)9 0分鐘，其中包括多個快速眼動期和非快速眼動期階段。與自然睡眠不同，全身麻醉過程中沒有明顯的快速眼動期階段。全身麻醉通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)使患者失去意識和痛覺，這一狀態(tài)的維持沒有快速眼動期的特征。

（三）腦電圖特征不同

自然睡眠開始時，腦電圖顯示額部區(qū)域的慢波逐漸增加，特別是在深度睡眠階段，額區(qū)的同步性比其他腦區(qū)更早、更明顯。而在全身麻醉過程中，腦電圖的特征則表現(xiàn)為不同的模式。麻醉醫(yī)生通過監(jiān)測腦電圖來評估麻醉的深度，包括識別不同的麻醉階段，如深度催眠、手術(shù)麻醉和清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

麻醉的意識消失之旅

（一）誘導階段

誘導階段類似于飛機的起飛過程。麻醉誘導階段通過快速給藥，使患者從清醒狀態(tài)快速進入無意識狀態(tài)。麻醉誘導是全身麻醉過程中風險最大的一個時間段，是使患者從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽頎顟B(tài)的過程。以最常用的靜脈誘導為例，進入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)生會對患者的各項生命體征進行監(jiān)護，護士會在患者的手上或者腳上置入留置針，在同外科醫(yī)生一起核對患者的信息后，麻醉醫(yī)生通過留置針將麻醉藥物注入患者的血管，隨后患者就會慢慢“睡著”。

全麻藥物是一種強效的抑制性藥物，對身體的影響很大，而且患者的耐受性也不一樣，有些患者可能會對麻醉藥物非常敏感，出現(xiàn)血壓急劇下降、心律失常、心肌缺血、心臟停搏、呼吸道梗阻、嘔吐反流、嚴重支氣管痙攣等并發(fā)癥。因此，麻醉醫(yī)生會在術(shù)前對患者進行全面細致的評估，充分了解患者重要臟器的功能狀況，以便制訂合理的麻醉方案。

（二）維持階段

與飛機的巡航飛行類似，全身麻醉誘導完成后即進入全身麻醉的維持階段。全麻誘導結(jié)束后，麻醉醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)進程及患者的耐受性適時補充麻醉藥，使其能夠滿足手術(shù)的需要。手術(shù)期間，雖然患者已經(jīng)“安然入睡”，但身體卻發(fā)生了巨大的改變。比如：麻醉藥使患者的血壓下降、心率減慢；患者的自動呼吸將消失，完全依賴于面罩、喉管、氣管內(nèi)插管和麻醉機“呼吸”。麻醉醫(yī)生需要實時監(jiān)測患者的生命體征，特別是有慢性病史的患者，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等。手術(shù)過程中，麻醉師要盡最大努力讓患者呼吸平穩(wěn)，一旦有異常情況，馬上找出病因，第一時間進行搶救，這就是所謂的“手術(shù)治病，麻醉保命”。

（三）恢復(fù)階段

恢復(fù)階段類似于飛機的降落過程。在麻醉的恢復(fù)階段，隨著麻醉藥物的停止使用，麻醉效果逐漸減弱，患者的意識、肌肉張力及疼痛感逐漸恢復(fù)。麻醉師及醫(yī)護人員會嚴密監(jiān)控患者的生命體征，以確保患者能順利過渡至完全蘇醒。在此階段，麻醉醫(yī)生要保證患者的意識、肌張力恢復(fù)到術(shù)前水平，同時要控制疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進術(shù)后康復(fù)。

全身麻醉對人體各系統(tǒng)的影響

全身麻醉不僅會對患者的意識、骨骼、肌肉等產(chǎn)生影響，還會導致一系列復(fù)雜的生理改變。若將人體比作一座城市，那么其正常運轉(zhuǎn)有賴于良好的基礎(chǔ)設(shè)施和高效的管理。在全麻過程中，人體各系統(tǒng)都有不同程度的損傷。

全麻過程中呼吸系統(tǒng)的功能有很大的改變。全身麻醉會影響呼吸肌，因此減少了氣流的交換。這就要求麻醉醫(yī)生隨時注意患者的呼吸情況。通過對患者的呼吸模式、呼氣末二氧化碳濃度、動脈血氣分析和指端氧飽和度的監(jiān)測，麻醉醫(yī)生可以對患者的呼吸功能有一個全面的了解，從而保證患者的安全。

另外，在麻醉過程中，心血管系統(tǒng)也會有一系列的改變。麻醉藥可影響血管張力，導致血壓及心率不穩(wěn)。這一變化就像城市街道上的交通狀況一樣，有的地方通行順暢，有的地方通行緩慢。麻醉師將密切監(jiān)視患者的心血管情況并隨時調(diào)整，以保證血液暢通，保持心血管系統(tǒng)的正常功能。

全身麻醉期間的低血壓可能影響腎臟對血液的過濾能力，導致廢物在體內(nèi)暫時積累。麻醉醫(yī)生在手術(shù)中會密切監(jiān)測患者的腎臟功能，如通過監(jiān)測尿量來評估腎功能是否正常。這樣可以及時發(fā)現(xiàn)腎功能的異常，采取措施防止?jié)撛诘牟l(fā)癥。

消化系統(tǒng)就像城市里的食物供給中心和垃圾處理站。在麻醉狀態(tài)下，消化系統(tǒng)的工作效率普遍下降，特別是在應(yīng)用阿片類藥物等抑制消化功能，或在劇烈疼痛、炎癥等情況下，胃腸蠕動減慢，影響吸收功能。這就好比城市里的垃圾車效率降低了，導致垃圾無法及時處理。然而，適當?shù)逆?zhèn)痛治療則能保護消化系統(tǒng)的正常功能。因此，麻醉醫(yī)生應(yīng)避免使用可能對胃腸道產(chǎn)生影響的藥物，同時給予有效的鎮(zhèn)痛、消炎等治療，可減少相關(guān)并發(fā)癥。

內(nèi)分泌系統(tǒng)就像城市里的通信網(wǎng)絡(luò)一樣，把荷爾蒙的信號傳送到身體各處。在麻醉過程中，這些信號模式可能會改變，正如城市通信系統(tǒng)的廣播頻率被調(diào)整過一樣。這種改變可能對機體的壓力響應(yīng)及新陳代謝過程產(chǎn)生影響。手術(shù)是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要刺激因素，有效控制疼痛、緩解緊張情緒、減輕炎癥反應(yīng)對保護內(nèi)分泌系統(tǒng)至關(guān)重要。

免疫系統(tǒng)正如城市的防衛(wèi)系統(tǒng)一樣，在麻醉過程中也會受到影響。然而，有關(guān)這個問題的科學研究仍然存在分歧，也許將來的研究能給出一個更清楚的答案。

全身麻醉是否有副作用

全身麻醉在現(xiàn)代醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，它能使患者在無痛、無意識的情況下獲得良好的手術(shù)效果，但同時也有一定的副作用。常見的不良反應(yīng)有術(shù)后惡心、嘔吐等，這是由于麻醉藥對胃腸道的影響所致。在某些病例中，患者可能會出現(xiàn)眩暈、昏睡或注意力不集中等癥狀，這通常是麻醉藥在新陳代謝過程中產(chǎn)生的短暫副作用。另外，全麻也會引起一些問題，如體溫調(diào)節(jié)不正常、肌肉疼痛和短時記憶力減退。麻醉藥對機體多個系統(tǒng)的作用可能會導致更加復(fù)雜的并發(fā)癥，如呼吸抑制、心血管波動等，這就需要麻醉醫(yī)生在術(shù)中進行嚴密的監(jiān)測和調(diào)節(jié)。

在少數(shù)病例中，全麻可能引起嚴重的副反應(yīng)，如麻醉藥過敏反應(yīng)、惡性高熱等。雖然惡性高熱很少見，但是卻很嚴重，會造成體溫急劇上升及新陳代謝失調(diào)，必須立刻處理。從長遠看，經(jīng)常全身麻醉可能會對一些患者的健康造成潛在的影響，特別是老人和有多種基礎(chǔ)疾病的患者。全麻雖能明顯提高手術(shù)安全性及舒適度，但仍需注意其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，術(shù)前及術(shù)中應(yīng)采取適當措施，以保證患者的安全。

麻醉醫(yī)生在整個手術(shù)過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，他們不僅要讓患者進入一種無痛的“睡眠”狀態(tài)，管理患者的麻醉狀態(tài)，還要確保患者在整個手術(shù)過程中的生理穩(wěn)定，同時預(yù)防和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，為患者提供安全、無痛的手術(shù)體驗。通過與手術(shù)團隊的緊密合作，麻醉醫(yī)生能夠為患者的健康和安全保駕護航。

編輯：張宇