關于神經康復的那些事兒

什么是神經康復

神經康復主要指對神經病變導致的感覺和運動異常進行康復治療，主要包括腦血管疾病導致的神經功能障礙、外傷導致的神經損傷，以及脊髓、腰椎病變導致的神經損傷等。在神經內科疾病的管理中，康復護理扮演著重要角色。護理人員借助一系列綜合措施，幫助患者恢復或增強生理功能，最終提高生活質量。不同類型疾病的診斷標準和治療方法各具特色，但康復護理的核心目標始終不變，即支持患者實現最佳的功能狀態和生活質量。

康復醫學科收治的神經康復患者存在不同程度的神經功能障礙，其行為功能受到較大的限制，大幅降低了患者的生活質量。為了更好地恢復肢體功能，患者入院之后通常需要進行康復治療。在康復治療過程中，護理人員不僅需要結合患者病情的嚴重程度制訂科學、合理的康復訓練方案，還需要增強患者的康復治療信心，有效的護理模式可以提高患者的康復治療配合度。

神經康復的疾病類型

神經內科疾病廣泛，涉及中樞神經系統，包括大腦、脊髓和周圍神經，有多種類型和不同的臨床表現。①腦血管疾病：如腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血發作（T IA）等，常因血管阻塞或破裂引發，可能引起嚴重的神經功能損害甚至死亡。②神經退行性疾病：如阿爾茨海默病、帕金森病、多發性硬化癥等，以神經元功能逐漸喪失直至死亡為特征，會導致患者認知、運動等功能障礙。③癲癇：一種以反復發作、癇性發作為主的神經系統疾病，其病因復雜，致病因素包括遺傳、腦部損傷、感染等。④頭痛和偏頭痛：雖非嚴重疾病，但在臨床上極為常見，對患者的日常生活影響顯著。⑤其他疾病：神經痛、神經炎、多發性神經病等，主要影響周圍神經系統，表現為疼痛、感覺異常、運動障礙等癥狀。

神經康復的目標

神經康復是以幫助患者恢復大腦功能和促進神經系統健康為目標的綜合性醫療措施，其基本原則是為每位患者提供個性化的治療計劃，強調多學科團隊協作。在這個團隊中，醫生、康復師、護理人員、社會工作者、心理醫生等專業人員協同合作，每位專業人員都有獨特的專長，協同工作可以確保患者得到生理、心理和社會層面的康復支持。神經康復的基本原則包括個性化治療計劃和多學科團隊協作。該原則能夠確保患者獲得最適合的治療，提高康復的成功率，幫助患者恢復功能并提高生活質量。

在神經康復過程中，護理人員按照制訂的康復計劃，立足全面恢復的總體目標，對患者展開針對性的激勵護理。患者的性格和精神狀態各不相同，對待治療的態度也存在較大差異。例如，有的患者對待疾病的態度樂觀，護理人員只需要進行簡單的激勵護理干預就可以取得比較理想的護理效果，患者的臨床癥狀得到有效緩解；也有部分患者的治療態度相對消極，治療信心不足，針對這類患者，僅僅從語言層面進行激勵是遠遠不夠的，還需要采取其他的激勵方式，讓患者感受到康復治療是有效的，身體機能在逐步恢復，引導患者以積極、樂觀的心態應對各項治療工作。

神經康復的常見方法

（一）心理健康支持

很多神經損傷患者都會有焦躁、緊張、恐懼、煩躁等不良心理，很多癥狀需要較長的時間才能緩解，機體功能恢復非常緩慢，甚至還會出現肢體功能障礙、生活無法自理、形象受損等情況。患者可能因此而深感自卑，甚至有自殘、自殺的念頭。在這種情況下，醫護人員要為患者提供足夠的心理安慰和支持，緩解其心理壓力，滿足患者各方面的需求，為其解決困難。專業醫護人員應向患者科普疾病相關知識，介紹完全康復的案例，幫助患者樹立信心，引導患者通過閱讀、聽音樂、看電視等方式分散注意力，淡化疼痛感、焦慮感和恐懼感。患者能夠逐漸看到治療的希望，主動配合醫護人員進行治療。

神經損傷不僅會對患者的身體造成損害，還可能會對患者的心理健康造成重大影響。心理康復和支持是神經損傷康復中不可或缺的部分。患者可能面臨情感困擾、焦慮、抑郁等心理挑戰。心理康復工作通常由心理醫生、心理治療師或社會工作者開展，包括提供情感支持、應對焦慮和抑郁、幫助患者建立積極的自我形象，并教授應對應激的策略等。家庭成員和照護者也可以參與心理康復，以更好地滿足患者的情感和心理需求。照護人員還需要時刻觀察患者生命體征的變化情況，如脈搏、呼吸、血壓、意識等，早發現、早治療，避免病情惡化。

臨床上通常借助疼痛刺激檢測患者昏迷的深淺程度，一般會壓迫患者眶上切跡，或重壓手指指甲，如果患者有明顯的刺激反應，如躲讓、推搡等，說明患者昏迷比較淺；如果患者沒有絲毫反應，說明已經進入深度昏迷狀態。值得注意的是，如果在疼痛刺激檢測下，患者有四肢強直痙攣的表現，這種情況看似對疼痛有反應，實則預后比較差。

（二）家庭支持和社會支持

神經康復的主要目標之一是提高患者的生活質量。神經系統障礙可以導致各種功能受損，如肢體運動、語言、認知功能等。借助神經康復可以逐步恢復這些功能，幫助患者減輕疼痛，增強自信心，減少抑郁和焦慮等心理癥狀，顯著提升他們的整體生活體驗。通過康復訓練，患者可以重拾獨立性，更好地適應日常生活，享受更富有意義的生活。

家庭支持和社會支持是神經損傷患者康復過程中的關鍵因素。家庭成員的支持可以促進患者康復，提高他們的康復動力和心理健康水平，這包括提供日常生活的幫助、陪伴患者前往醫療機構，以及鼓勵患者積極參與康復活動。社會支持也是不可或缺的，神經損傷患者可以受益于康復小組、社交團體、康復中心等資源，這些資源可提供與其他患者分享經驗和交流的機會。同時，社會支持在腦卒中患者的康復過程中扮演著不可或缺的角色。良好的社會支持可以顯著提高患者的康復效果和生活質量，幫助他們更好地回歸社會。

（三）中醫康復方法

針灸可以通過調節神經興奮性、促進神經再生和修復、改善神經調節功能，以及減輕神經疼痛等多種途徑作用于神經系統，最終實現神經康復的目的。具體來說，針灸可以刺激神經末梢和神經節，在神經遞質的作用下產生生物效應，改變神經系統的興奮性和抑制性。針灸還可以加快血液循環和代謝，促進神經系統的營養供應和康復。在針灸治療過程中，需要選擇合適的穴位和刺激方式，保持穴位清潔衛生，確保治療安全有效。

（四）康復功能訓練

護理人員需要結合患者身體恢復情況提供康復訓練指導，將康復訓練計劃分為三個階段。①早期訓練。協助患者定時變換體位，保證每2小時翻身1次，預防發生血栓或壓瘡等并發癥，保證健側在下、患側在上的側臥位或半側臥位。協助患者完成患側上下肢關節活動，可進行收縮、外展、內旋等運動，每個關節運動3～4組，1 0次/組。②中期訓練。中期訓練包括平衡訓練、上下樓梯、行走訓練等，使肌肉功能得到恢復。③后期訓練。后期訓練主要是幫助患者恢復生活能力，可運用折紙的方式鍛煉患者的適應能力和協調能力。需要注意的是，在進行各項訓練時需堅持循序漸進的原則。

患者術后進行康復訓練的時間

很多患者在接受神經外科手術后出現功能障礙，在此情況下，正確的早期康復治療非常重要。以往的認知普遍強調早期階段患者應該臥床休養，不可進行康復訓練。實際上，關于修復神經系統損傷、恢復運動功能的康復訓練，在手術完成幾天后就得開始。因此，如果患者術后神志十分清楚，各項生命體征沒有問題，并且神經系統的相關癥狀也沒有加重，那么術后4 8小時就可以進行康復訓練。另外，在患者進行康復訓練的同時，可配合藥物，雙管齊下，以保證康復效果。

編輯：臺小雨