警惕卒中后抑郁

接診案例

前段時(shí)間，門診的一位卒中患者來訪，說她最近情緒很不好，悶悶不樂、對(duì)什么事情都提不起興趣，還經(jīng)常失眠，不想吃東西。問其原因，原來是跟同一小區(qū)的卒中患者有關(guān)。那位患者5 3歲，男性，5個(gè)月前因腦梗死住院治療。經(jīng)過1個(gè)月的綜合治療后，患者恢復(fù)較好，雖然遺有右側(cè)肢體活動(dòng)不利和言語(yǔ)不利，但能正常交流，可拄拐行走，生活基本自理。醫(yī)囑家屬多關(guān)心和鼓勵(lì)患者、出現(xiàn)癥狀和情緒變化及時(shí)就診后，該患者出院，居家進(jìn)行藥物治療、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。患者出院后不久出現(xiàn)心情差、情緒低落的情況，擔(dān)心以后不能正常工作和生活，還經(jīng)常跟家人亂發(fā)脾氣。開始家屬未予以重視，未及時(shí)就醫(yī)。后來患者癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，感覺生活沒有意義、非常痛苦。日常基本不與人交流，不愿出門，近一個(gè)月患者已經(jīng)臥床，生活不能自理。來訪的這位患者也擔(dān)心自己病情加重、臥床不起，因此心里非常害怕。聽到這里，醫(yī)生馬上想到那位男性患者應(yīng)該是出現(xiàn)了卒中后抑郁。接著，對(duì)來訪患者進(jìn)行篩查和評(píng)估，明確為卒中后抑郁。之后對(duì)她進(jìn)行了心理治療和健康教育，并聯(lián)合湯藥口服和針灸治療。現(xiàn)在患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)了面對(duì)生活的信心，睡眠和食欲也恢復(fù)正常。

卒中后抑郁致病因素

卒中后抑郁的發(fā)生與多種因素有關(guān)：①遺傳因素。抑郁患者的一級(jí)親屬罹患抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加。②環(huán)境因素。家庭不和睦、缺乏關(guān)心和陪伴等。③疾病因素。卒中后抑郁是一種嚴(yán)重的疾病，患者可能產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂，長(zhǎng)期處于消極情緒中，最終導(dǎo)致抑郁。④生理變化。卒中可能造成部分腦細(xì)胞損傷甚至死亡，特別是當(dāng)腦部損傷累及前額葉、海馬體等區(qū)域時(shí)，患卒中后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。卒中后抑郁不僅影響患者的語(yǔ)言、肢體等神經(jīng)功能的恢復(fù)，還會(huì)影響患者的生活能力，如果病情比較嚴(yán)重，甚至威脅患者的生命。

卒中后抑郁對(duì)患者的影響

卒中后抑郁會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生多方面的影響，主要體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①卒中后抑郁會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成嚴(yán)重?fù)p害；②與非卒中后抑郁患者相比，卒中后抑郁患者的生活能力偏弱；③卒中后抑郁會(huì)對(duì)患者的社交能力造成不良影響；④卒中后抑郁會(huì)使患者產(chǎn)生自殺念頭；⑤卒中后抑郁會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療積極性和依從性，以致患者的自我康復(fù)意識(shí)較差，形成惡性循環(huán)，最終增加腦血管疾病的致殘率和病死率；⑥卒中后抑郁還可能引起高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展，增加患者的健康風(fēng)險(xiǎn)；⑦卒中后抑郁患者的康復(fù)過程往往比未發(fā)生抑郁的卒中患者更為漫長(zhǎng)和艱難。抑郁情緒會(huì)削弱患者的康復(fù)動(dòng)力，降低其參與康復(fù)治療的積極性，最終延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。

總之，卒中后抑郁會(huì)嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能、身體機(jī)能和生活能力，危害性不容忽視，如果未能得到及時(shí)有效的治療，極易造成嚴(yán)重后果。

哪些人容易出現(xiàn)卒中后抑郁

卒中患者發(fā)病后會(huì)遇到諸多困擾和問題，例如，治療會(huì)給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者自身也會(huì)出現(xiàn)勞動(dòng)能力缺失、生活水平下降等情況，甚至還會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、社交受限，以及認(rèn)知功能減退等問題，這些問題又會(huì)導(dǎo)致卒中后抑郁的病情加重，形成惡性循環(huán)。卒中患者的疾病嚴(yán)重程度、性格特點(diǎn)、年齡、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持、家庭成員關(guān)系等均與卒中后抑郁的發(fā)生有關(guān)。統(tǒng)計(jì)顯示，女性卒中后抑郁患者的發(fā)病率高于男性，年輕患者高于老年患者，收入低、負(fù)擔(dān)重的患者發(fā)病率更高，文化程度低者發(fā)病率更高。

哪些癥狀提示患者可能患了卒中后抑郁

卒中后抑郁癥狀多樣，整體可分為核心癥狀和非核心癥狀。其中，核心癥狀主要涉及心情壓抑，甚至還會(huì)感到痛苦。患者對(duì)事物的興趣逐漸減退甚至消失，無法感受到愉悅；容易疲勞，感受不到生活的樂趣，甚至還會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭。非核心癥狀表現(xiàn)為難以入睡、睡眠質(zhì)量低、食欲缺乏、緊張不安、猶豫不決等，有時(shí)還會(huì)自責(zé)，日常難以集中注意力。卒中后抑郁患者往往不愿向他人傾訴，甚至可能隱瞞相關(guān)癥狀，以致卒中后抑郁患者未能被及時(shí)識(shí)別或出現(xiàn)漏診。因此，卒中后抑郁患者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的篩查、評(píng)估和診斷顯得尤為重要。

卒中后抑郁應(yīng)該怎么治

治療原則：卒中后抑郁的治療應(yīng)秉持綜合治療原則，借助綜合治療手段提高治療效果；借助心理治療、藥物治療、中醫(yī)治療等手段對(duì)患者進(jìn)行綜合治療。

心理治療：卒中患者應(yīng)得到個(gè)體化的心理支持、健康教育等。卒中后抑郁癥狀較輕且不伴有認(rèn)知和交流障礙者可考慮單一心理治療。對(duì)于卒中后抑郁患者的治療而言，心理治療是首選措施，同時(shí)可在心理治療過程中進(jìn)行放松訓(xùn)練、冥想、鍛煉等輔助治療。

藥物治療：治療卒中后抑郁的重要手段。但采用藥物治療則要充分考慮藥物不良反應(yīng)。根據(jù)患者情況合理選擇抗抑郁藥物進(jìn)行治療，幫助患者緩解癥狀和提高生活質(zhì)量，同時(shí)借助藥物預(yù)防卒中后抑郁復(fù)發(fā)。目前一線抗抑郁藥主要涉及舍曲林、艾司西酞普蘭等。

中醫(yī)治療：治療手段靈活，包括內(nèi)服、外用、針刺、灸法、理療等，可以單一治療也可以聯(lián)合治療，聯(lián)合治療可提高療效。研究表明，早期使用中藥對(duì)卒中后抑郁具有明顯的預(yù)防作用，可降低卒中后抑郁的發(fā)生概率。

卒中后抑郁是腦卒中后并發(fā)癥，大部分患者因癥狀不典型而導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此需要醫(yī)生和家屬多加關(guān)注，仔細(xì)觀察，了解和掌握患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的表情、行為等判斷病情。高度懷疑為卒中后抑郁的患者應(yīng)及時(shí)就診，以免漏診或誤診造成嚴(yán)重后果。

如何預(yù)防卒中后抑郁

（一）控制危險(xiǎn)因素

積極管理基礎(chǔ)疾病，高血壓、糖尿病、高血脂等是卒中的重要危險(xiǎn)因素，積極控制這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素可以降低卒中的發(fā)生概率，間接減少卒中后抑郁的發(fā)生。選擇健康的生活方式，保持規(guī)律的作息時(shí)間，均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累和情緒波動(dòng)，均有助于減小卒中及卒中后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）提高認(rèn)知水平

鼓勵(lì)患者積極參加心理健康教育和康復(fù)活動(dòng)，提高對(duì)卒中及卒中后抑郁的認(rèn)知水平。了解卒中后可能出現(xiàn)的情緒變化，有助于患者及其家屬在發(fā)病后及時(shí)尋求幫助和支持。鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的態(tài)度，增強(qiáng)自信心，有助于緩解抑郁情緒，提高應(yīng)對(duì)疾病的能力。

（三）加強(qiáng)社會(huì)支持

建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。與家人、朋友和社區(qū)保持聯(lián)系，建立一個(gè)支持性的社交網(wǎng)絡(luò)，可以使患者得到關(guān)注和支持，緩解抑郁癥狀。家庭成員應(yīng)給予患者足夠的關(guān)愛和支持，幫助他們培養(yǎng)積極的生活態(tài)度，建立良好的社交環(huán)境。家人的陪伴和鼓勵(lì)對(duì)預(yù)防卒中后抑郁至關(guān)重要。

（四）早期篩查和干預(yù)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注卒中患者在治療過程中的情緒變化，發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。使用心理評(píng)估工具，漢密爾頓抑郁量表、蒙哥馬利-艾森貝格抑郁評(píng)定量表等評(píng)估工具可輔助診斷卒中后抑郁，確保早期發(fā)現(xiàn)和治療。

（五）繼續(xù)治療和管理

即使患者癥狀有所改善，也需要繼續(xù)治療和管理。定期隨訪和評(píng)估有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的情緒問題和其他后遺癥。已經(jīng)出現(xiàn)抑郁癥狀的患者應(yīng)采取綜合治療措施，包括心理治療、藥物治療、中醫(yī)治療等，以減輕抑郁癥狀并提高生活質(zhì)量。

（六）鼓勵(lì)患者參與康復(fù)活動(dòng)

鼓勵(lì)患者參與康復(fù)訓(xùn)練，包括物理治療、職業(yè)治療等，以提高日常生活能力，增強(qiáng)自信心。參加一些興趣小組或康復(fù)活動(dòng)，有助于患者轉(zhuǎn)移注意力、緩解抑郁情緒并提高社交能力。

編輯：臺(tái)小雨