公立醫(yī)院智慧財務(wù)系統(tǒng)醫(yī)療收入管理研究

［摘 要］在信息化浪潮的推動下，公立醫(yī)院面臨患者需求多元化、服務(wù)模式創(chuàng)新化、政府監(jiān)管嚴(yán)格化、市場競爭激烈化的挑戰(zhàn)，其收入管理水平直接影響著醫(yī)院在未來市場中的行業(yè)地位。文章探討公立醫(yī)院利用智慧財務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療收入管理的重要性，分析公立醫(yī)院智慧財務(wù)系統(tǒng)醫(yī)療收入管理存在的問題，提出智慧財務(wù)系統(tǒng)醫(yī)療收入管理的優(yōu)化方案，包括打造一體化的醫(yī)療收入管理系統(tǒng)、搭建統(tǒng)一的對賬平臺等，以供參考。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；智慧財務(wù)系統(tǒng)；收入管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2024.22.029

［中圖分類號］R197.32 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）22-00-03

0" " "引 言

國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局于2020年

12月21日發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》提出，當(dāng)下公立醫(yī)院的收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，其業(yè)務(wù)類型及“人財物技”資源配置日益復(fù)雜化，經(jīng)濟(jì)運行壓力逐漸攀升，公立醫(yī)院需要加快推進(jìn)管理模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)型升級，抓住高質(zhì)量發(fā)展的機(jī)遇期。智慧財務(wù)系統(tǒng)作為醫(yī)院資源規(guī)劃（Hospital Resource Planning，HRP）的核心組成部分，是醫(yī)院運營管理的重要手段和工具。其中，如何利用智能化系統(tǒng)應(yīng)對數(shù)據(jù)量大、業(yè)務(wù)復(fù)雜、耗費時間多的醫(yī)療收入核算業(yè)務(wù)，成為眾多醫(yī)院探索建設(shè)智慧財務(wù)系統(tǒng)的核心攻堅點。

1" " "利用智慧財務(wù)系統(tǒng)開展醫(yī)療收入管理的重要性

當(dāng)前，醫(yī)療行業(yè)面臨患者需求多元化、服務(wù)模式創(chuàng)新化、政府監(jiān)管嚴(yán)格化、市場競爭激烈化的挑戰(zhàn)。隨著人口老齡化和人們健康意識的增強(qiáng)，醫(yī)療需求逐步涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)療、專科醫(yī)療等多個領(lǐng)域。醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步推動了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等新型服務(wù)模式不斷涌現(xiàn)。為了解決醫(yī)療資源短缺、醫(yī)療費用高昂等問題，政府不斷深化醫(yī)療體制改革，醫(yī)保控費、藥品零加成等政策的實施和調(diào)整對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入管理提出更高的要求。作為差額撥款事業(yè)單位，公立醫(yī)院獲得的財政資金較為有限，為謀求更多資源將自身品牌做大做強(qiáng)，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院、外資醫(yī)院為爭奪患者和增加收入展開激烈的競爭。以上因素使得公立醫(yī)院承受的壓力較大，必須提高運營效率和服務(wù)質(zhì)量，贏得患者的信任。利用智慧財務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療收入管理正是實現(xiàn)這一目標(biāo)的重要手段，其優(yōu)點體現(xiàn)在以下方面。

1.1" "簡化就醫(yī)流程，提高患者滿意度

智慧財務(wù)系統(tǒng)能夠快速、準(zhǔn)確地完成費用的計算和結(jié)算，避免傳統(tǒng)人工操作中可能出現(xiàn)的延誤和錯誤，自動稽核收費數(shù)據(jù)并同步到醫(yī)保平臺，同時通過自助繳費、自助掃碼開票等功能生成費用明細(xì)和發(fā)票信息，方便患者隨時查看和打印，減少排隊等待的時間，提高服務(wù)效率，讓患者便捷、高效就醫(yī)。

1.2" "加強(qiáng)風(fēng)險控制，優(yōu)化資金調(diào)度

智慧財務(wù)系統(tǒng)具備強(qiáng)大的風(fēng)險識別和預(yù)警功能，能夠通過算法及時監(jiān)測醫(yī)療收入資金流動情況，包括收入金額、來源、時間等關(guān)鍵信息，對大額資金轉(zhuǎn)移、異常交易等情況及時發(fā)出預(yù)警，避免資金風(fēng)險與損失。系統(tǒng)還能根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和當(dāng)前情況，預(yù)測未來的資金需求和流動情況，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好資金調(diào)度，降低資本成本。

1.3" "提高工作效率，支持管理決策

智慧財務(wù)系統(tǒng)能夠借助先進(jìn)的數(shù)據(jù)處理技術(shù)批量完成收入分類、核對、匯總等工作。黃成慶和董文宇發(fā)現(xiàn)智慧財務(wù)系統(tǒng)中將機(jī)器人流程自動化（Robotic process automation，RPA）應(yīng)用于醫(yī)療收入核算，可以幫助FY醫(yī)院每年節(jié)省202.5天的人工工作量，顯著提升了財務(wù)結(jié)賬的效率，使原本每月10日才能完成的結(jié)賬工作提前至每月3日，增強(qiáng)了報表時效性［1］。此外，智慧財務(wù)系統(tǒng)可以分析收入結(jié)構(gòu)、趨勢變化、患者來源等數(shù)據(jù)，幫助管理層制定更加科學(xué)、合理以及能快速響應(yīng)市場變化和患者需求的經(jīng)營策略和管理措施。

2" " "公立醫(yī)院智慧財務(wù)系統(tǒng)醫(yī)療收入管理存在的問題

2.1" "系統(tǒng)間集成困難，數(shù)據(jù)共享存在障礙

大多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，

HIS）系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、資產(chǎn)系統(tǒng)等信息系統(tǒng)由不同的服務(wù)商開發(fā)，各系統(tǒng)間標(biāo)準(zhǔn)不一、不夠兼容，使得財務(wù)系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)整合度低、共享不充分，存在“信息孤島”現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了財務(wù)管理效率［2］。李小夏以G醫(yī)院為案例，分析了在智慧財務(wù)系統(tǒng)實施過程中積累的經(jīng)驗教訓(xùn)，由于歷史問題，G醫(yī)院曾選取不同服務(wù)商分階段、逐步搭建支付系統(tǒng)架構(gòu)，這導(dǎo)致支付渠道高度復(fù)雜化［3］。一方面，部分支付渠道尚未實現(xiàn)銀醫(yī)直連，使得醫(yī)院財務(wù)結(jié)算面臨賬務(wù)不一致的問題；另一方面，資金未集中監(jiān)管增加了內(nèi)部控制的風(fēng)險［3］。

2.2" "對賬數(shù)據(jù)來源不統(tǒng)一，“單邊賬”情況時有發(fā)生

部分醫(yī)院存在醫(yī)保記賬、藥品補貼、綠色通道記賬等多種支付渠道，僅涉及線上支付的交易渠道能夠提供對賬平臺，其余收入流水則無法實現(xiàn)精確核驗，這導(dǎo)致資金來源明細(xì)賬分散且存在部分缺失［4］。同時，支付渠道結(jié)算時間差異大，T+1（自然日）、T+2（自然日）、T+1（工作日）結(jié)算模式混合出現(xiàn)，影響稽核的及時性和精確性［4］。范衛(wèi)東和任臻等以上海某三甲醫(yī)院為樣本展開研究，發(fā)現(xiàn)第三方支付受網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)穩(wěn)定性影響，HIS系統(tǒng)、第三方平臺及銀行間的數(shù)據(jù)傳輸不匹配問題可能導(dǎo)致長短款的“單邊賬”現(xiàn)象［5］。

2.3" "人員培訓(xùn)不足，技術(shù)支持不到位

智慧財務(wù)系統(tǒng)的有效運行不僅需要財務(wù)人員充分參與，還需要臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔科室的緊密配合。然而，一些醫(yī)院在引入智慧財務(wù)系統(tǒng)時對使用科室相關(guān)責(zé)任人員培訓(xùn)的重視度不夠，直接影響了智慧財務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用效果。此外，受系統(tǒng)采購預(yù)算單價低等因素影響，一些系統(tǒng)服務(wù)商重視度不夠，不能及時提供技術(shù)支持排查系統(tǒng)問題或優(yōu)化系統(tǒng)流程，增加了醫(yī)院的管理成本和財務(wù)風(fēng)險。

3" " "公立醫(yī)院智慧財務(wù)系統(tǒng)醫(yī)療收入管理的優(yōu)化方案

3.1" "打造一體化的醫(yī)療收入管理系統(tǒng)，搭建統(tǒng)一的對賬平臺

為了減少數(shù)據(jù)在不同服務(wù)商系統(tǒng)間交互傳輸帶來的數(shù)據(jù)缺失、錯配等問題，智慧財務(wù)系統(tǒng)收入管理的核心模塊最好盡可能多地采用同一供應(yīng)商提供的集成化軟件。收入管理系統(tǒng)框架主要包括HIS系統(tǒng)收費模塊、統(tǒng)一收款平臺、HRP銀醫(yī)直連系統(tǒng)、HRP智能對賬系統(tǒng)、HRP自動化記賬系統(tǒng)、HRP-BI報表系統(tǒng)（見圖1）。

HIS系統(tǒng)收費模塊包含門診收入系統(tǒng)、掛號收入系統(tǒng)、住院押金收入系統(tǒng)、住院結(jié)算收入系統(tǒng)，每日24點將當(dāng)天應(yīng)收明細(xì)數(shù)據(jù)（含就診號、患者名稱、結(jié)算險種、科室名稱、交易流水號等字段）傳輸?shù)紿RP智能對賬系統(tǒng)，交易流水號作為貫穿各系統(tǒng)的唯一識別碼，可按照“院區(qū)+應(yīng)收日期+流水序號”編碼。

統(tǒng)一收款平臺能夠整合POS機(jī)刷卡、支付寶支付、微信支付等多種渠道的交易信息，實時同步數(shù)據(jù)到HIS系統(tǒng)中，解決各系統(tǒng)間點對點信息互聯(lián)帶來的接口眾多、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，降低對賬及差錯賬處理的工作難度，實現(xiàn)對全院資金流的集中化監(jiān)管。

HRP銀醫(yī)直連系統(tǒng)能夠傳遞T-1日的銀行回單明細(xì)（含微信、支付寶等支付渠道批量上繳至基本戶的金額）到智能對賬系統(tǒng)。同時，開通銀醫(yī)直連可以幫助收入會計直接通過財務(wù)系統(tǒng)查詢每日交易明細(xì)、銀行賬戶余額等，大幅提高查賬與對賬的作業(yè)效率，及時針對特殊事項資金入賬展開賬務(wù)處理，便于財務(wù)監(jiān)控和決策。

HRP智能對賬系統(tǒng)自動獲取T-1日HIS傳輸?shù)膽?yīng)收賬單、統(tǒng)一收款平臺流水賬單、銀行回單的三方數(shù)據(jù)進(jìn)行自動化對賬，當(dāng)HIS應(yīng)收已收金額大于收款平臺實收金額時，說明出現(xiàn)短款，可能是網(wǎng)絡(luò)故障導(dǎo)致的資金未實際到賬；當(dāng)HIS應(yīng)收已收金額小于收款平臺實收金額時，說明出現(xiàn)長款，可能是退費尚未成功返還或者是未知新業(yè)務(wù)產(chǎn)生的收入。此外，收款平臺實收金額和銀行實際入賬金額也可能因為手續(xù)費或到賬時間產(chǎn)生差異。對賬系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)對以上未能準(zhǔn)確匹配的事項出具分析報告，由稽核人員人工校驗差異后，將數(shù)據(jù)傳輸至HRP自動記賬系統(tǒng)。在本環(huán)節(jié)HIS與HRP數(shù)據(jù)交互的過程中，至少應(yīng)當(dāng)包括以下幾種平衡鉤稽關(guān)系：①收入類型明細(xì)總額=應(yīng)收醫(yī)保款+應(yīng)收商業(yè)保險款+患者個人自費（預(yù)交押金+結(jié)算補交資金-結(jié)算退還資金+患者欠費）+應(yīng)收其他第三方代支付款+醫(yī)院減免+其他記賬；②患者個人自費已繳費（預(yù)交押金+結(jié)算補交資金-結(jié)算退還資金）=收費員上繳資金總額+自助平臺上繳資金總額；③應(yīng)收在院病人醫(yī)療款期末余額=應(yīng)收在院病人醫(yī)療款期初金額+本期已執(zhí)行業(yè)務(wù)產(chǎn)生的住院收入-本期已結(jié)算醫(yī)療款。

HRP自動化記賬系統(tǒng)通過與智能對賬系統(tǒng)對接，自動完成每日門診收入和住院收入的記賬。同時，當(dāng)收到掛號收入時僅確認(rèn)貨幣資金和預(yù)收賬款的增加，每日或每月按照醫(yī)生已完成的接診工作量，將預(yù)收賬款轉(zhuǎn)為掛號收入。此外，由于住院收入可能存在跨月結(jié)算，對于當(dāng)月已提供醫(yī)療服務(wù)但尚未辦理出院結(jié)算形成的在院病人醫(yī)療款，自動記賬系統(tǒng)每月1號從HIS系統(tǒng)收費模塊獲取上月數(shù)據(jù)并完成記賬。

HRP-BI報表系統(tǒng)從自動化記賬系統(tǒng)及其他模塊獲取數(shù)據(jù)，可按照期間、科室、收入類別等靈活自定義生成數(shù)據(jù)看板，以可視化的形式從收入趨勢變動、同期對比分析、組成結(jié)構(gòu)分析等多維度展示數(shù)據(jù)，還能預(yù)測未來的收入趨勢，如能進(jìn)一步對接科室門診及住院工作量、人員經(jīng)費、固定資產(chǎn)折舊、科室成本明細(xì)等數(shù)據(jù)，可更全面展示科室門診及住院次均費用、人員經(jīng)費占比、固定資產(chǎn)折舊占比、成本收入率等指標(biāo)，幫助不同層級、不同部門管理者直觀、簡便地理解當(dāng)前運營狀況，為其制訂發(fā)展計劃、運營策略、資源配置方案提供參考。

3.2" "強(qiáng)化人才培養(yǎng)，明確技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

公立醫(yī)院應(yīng)積極鼓勵財務(wù)人員提升專業(yè)技能、培養(yǎng)系統(tǒng)思維、加強(qiáng)課題研究，從而提升財務(wù)團(tuán)隊的整體素質(zhì)，豐富系統(tǒng)成果產(chǎn)出。同時，推動財務(wù)人員積極面向各業(yè)務(wù)科室開展培訓(xùn)，建立專門的溝通群，指定負(fù)責(zé)人定期答疑解惑，收集業(yè)務(wù)科室的反饋意見，不斷優(yōu)化系統(tǒng)流程。此外，在財務(wù)系統(tǒng)招標(biāo)采購時，通過合同明確配套維保服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和期限，降低服務(wù)商不作為風(fēng)險。

主要參考文獻(xiàn)

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［5］范衛(wèi)東，任臻，代啊明.公立醫(yī)院第三方支付對賬相關(guān)問題及對策分析：基于上海某三甲醫(yī)院［J］.會計師，2022（1）：124-126.