妊娠期糖尿病患者血糖水平與新生兒結(jié)局的相關(guān)性及其臨床意義

摘要：目的" 研究妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖水平與新生兒結(jié)局的相關(guān)性及其臨床意義。方法" 以2020年1月-2023年1月尋烏縣人民醫(yī)院接收的60例GDM患者為研究對(duì)象，依據(jù)其產(chǎn)前血糖控制情況分為血糖控制組（36例）與血糖異常組（24例），比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、新生兒胎齡、Apgar評(píng)分及新生兒結(jié)局，分析產(chǎn)婦血糖水平與新生兒結(jié)局的相關(guān)性。結(jié)果" 血糖異常組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于血糖控制組（P＜0.05）；血糖異常組新生兒胎齡、Apgar評(píng)分小于血糖控制組（P＜0.05）；血糖異常組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率高于血糖控制組（P＜0.05）。Spearman相關(guān)性分析顯示，GDM產(chǎn)婦不良新生兒結(jié)局（巨大兒、低血糖、呼吸窘迫綜合征、低血壓）風(fēng)險(xiǎn)與其血糖異常水平呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論" GDM患者的血糖水平與其新生兒結(jié)局具有確切相關(guān)性，其血糖水平越高，不良新生兒結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病；血糖水平；新生兒結(jié)局；胎膜早破；巨大兒

中圖分類號(hào)：R714.256" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.029

文章編號(hào)：1006-1959（2024）18-0139-04

Abstract：Objective" To study the correlation between blood glucose level and neonatal outcome in patients with gestational diabetes mellitus （GDM） and its clinical significance.Methods" A total of 60 GDM patients received in Xunwu County People's Hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. According to their prenatal blood glucose control， they were divided into blood glucose control group （36 patients） and abnormal blood glucose group （24 patients）. The pregnancy outcome， neonatal gestational age， Apgar score and neonatal outcome of the two groups were compared， and the correlation between maternal blood glucose level and neonatal outcome was analyzed.Results" The incidence of adverse pregnancy outcomes in the abnormal blood glucose group was higher than that in the blood glucose control group （Plt;0.05）. The gestational age and Apgar score of neonates in the abnormal blood glucose group were lower than those in the blood glucose control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse neonatal outcomes in the abnormal blood glucose group was higher than that in the blood glucose control group （Plt;0.05）. Spearman correlation analysis showed that the risk of adverse neonatal outcomes （giant infant， hypoglycemia， respiratory distress syndrome， hypotension） in GDM women was positively correlated with their abnormal blood glucose levels （Plt;0.05）.Conclusion" The blood glucose level of GDM patients has a definite correlation with their neonatal outcomes. The higher the blood glucose level， the higher the risk of adverse neonatal outcomes.

Key words：Gestational diabetes mellitus;Blood glucose levels;Neonatal outcome;Premature rupture of membranes;Giant infant

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）為妊娠常見并發(fā)癥之一，屬于臨床常見代謝障礙性疾病，可影響母體糖脂代謝，引發(fā)體內(nèi)高血糖狀態(tài)，若未有效控制，易導(dǎo)致多種孕期并發(fā)癥，對(duì)其母嬰結(jié)局具有較大影響[1，2]。近年來，隨著我國(guó)GDM發(fā)病率的逐漸升高，其降糖管理受到臨床的廣泛關(guān)注，在此背景下，進(jìn)一步明確產(chǎn)婦血糖水平與其分娩結(jié)局的相關(guān)性，是提高產(chǎn)前血糖管控意識(shí)、改善臨床妊娠結(jié)局的重要前提[3，4]。現(xiàn)階段，空腹血糖（fasting plasma glucose， FPG）與餐后2 h血糖（postprandial blood glucose， PBG）是反映產(chǎn)婦血糖水平的重要參數(shù)[5，6]。基于此，本研究結(jié)合2020年1月-2023年1月尋烏縣人民醫(yī)院接收的60例GDM患者臨床資料，觀察GDM患者血糖水平與新生兒結(jié)局的相關(guān)性及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2020年1月-2023年1月尋烏縣人民醫(yī)院接收的60例GDM患者為研究對(duì)象，依據(jù)其產(chǎn)前血糖控制情況分為血糖控制組（36例）與血糖異常組（24例），其中血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為FPG：4.4～5.3 mmol/L， PBG：4.4～6.7 mmol/L。血糖控制組年齡22～36歲，平均年齡（25.73±3.85）歲；孕周34～39周，平均孕周（37.55±1.68）周；體重指數(shù)18～31 kg/m2，平均體重指數(shù)（25.42±3.19）kg/m2。血糖異常組年齡22～37歲，平均年齡（25.80±3.91）歲；孕周34～39周，平均孕周（37.53±1.70）周；體重指數(shù)18～31 kg/m2，平均體重指數(shù)（25.39±3.22）kg/m2。兩組孕婦年齡、孕周、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。以上患者及家屬均知情且自愿參與本次調(diào)查研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②產(chǎn)檢資料完整無誤；③單胎頭位妊娠；④無其他妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期存在糖尿病史者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③存在精神及智力障礙者。

1.3方法" 檢測(cè)兩組產(chǎn)前血糖水平，觀察并記錄產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率；新生兒娩出后，統(tǒng)計(jì)其胎齡與Apgar評(píng)分。隨后觀察本次新生兒結(jié)局，包括巨大兒、低血糖、呼吸窘迫綜合征、低血壓等不良新生兒結(jié)局的發(fā)生情況。

1.4觀察指標(biāo)" ①比較血糖控制組與血糖異常組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局；②比較血糖控制組與血糖異常組新生兒的胎齡與Apgar評(píng)分（Apgar評(píng)分[8]：包括皮膚顏色、心率、反應(yīng)、肌張力與呼吸五項(xiàng)，總分0～10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息）；③比較血糖控制組與血糖異常組的新生兒結(jié)局；④分析產(chǎn)婦血糖異常水平與新生兒結(jié)局的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)對(duì)比；相關(guān)性采用Spearman分析，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組妊娠結(jié)局比較" 血糖異常組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于血糖控制組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組新生兒胎齡與Apgar評(píng)分比較" 血糖異常組新生兒胎齡、Apgar評(píng)分低于血糖控制組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組新生兒結(jié)局比較" 血糖異常組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率高于血糖控制組（？字2=4.500，P=0.034），見表3。

2.4產(chǎn)婦血糖異常水平與新生兒結(jié)局的相關(guān)性分析" Spearman相關(guān)性分析顯示，GDM產(chǎn)婦不良新生兒結(jié)局（巨大兒、低血糖、呼吸窘迫綜合征、低血壓）風(fēng)險(xiǎn)與其血糖異常水平呈正相關(guān)（P＜0.05），見表4。

3討論

GDM多發(fā)于妊娠中晚期，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多與胎兒營(yíng)養(yǎng)需求增加引起的母體排糖量上升有關(guān)，可造成胰島素敏感性降低，導(dǎo)致母體胰島素需求量增加，由此引發(fā)失代償狀態(tài)，致使機(jī)體血糖水平升高，促使GDM形成[9，10]。與此同時(shí)，隨著母體血糖水平的持續(xù)升高，其代謝紊亂逐漸加重，易誘發(fā)全身炎癥，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，不僅增加了母體并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可進(jìn)一步影響胎盤的脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，引發(fā)胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良情況，對(duì)母嬰安全構(gòu)成了較大威脅，是導(dǎo)致不良新生兒結(jié)局的重要原因之一[11，12]。由此可見，產(chǎn)婦血糖指標(biāo)與其妊娠結(jié)局存在一定關(guān)聯(lián)性，及時(shí)檢測(cè)并控制產(chǎn)婦的產(chǎn)前血糖水平，是改善其分娩結(jié)局的關(guān)鍵之處[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，血糖異常組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于血糖控制組（P＜0.05），提示血糖異常與血糖控制下的GDM產(chǎn)婦其妊娠結(jié)局存在差異，前者不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)明顯更高。分析認(rèn)為，母體高血糖狀態(tài)可影響其體內(nèi)白細(xì)胞代謝，增加機(jī)體感染風(fēng)險(xiǎn)，其炎癥因子水平的上升，可導(dǎo)致間葉細(xì)胞中蛋白溶解酶的釋放，由此可引起羊膜組織溶解，導(dǎo)致胎膜早破[15，16]。與此同時(shí)，產(chǎn)前血糖水平的持續(xù)升高對(duì)體內(nèi)離子交換具有較大影響，可促使細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，導(dǎo)致胰島素生長(zhǎng)因子增加，引發(fā)子宮平滑肌細(xì)胞增生，加重其子宮平滑肌催產(chǎn)素受體的刺激作用，致使宮縮加劇，最終導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生[17，18]。由此可見，產(chǎn)前血糖異常可增加產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。此外，血糖異常組新生兒胎齡、Apgar評(píng)分低于血糖控制組（P＜0.05），提示產(chǎn)前血糖對(duì)新生兒胎齡及Apgar評(píng)分均具有較大影響。血糖異常組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率高于血糖控制組（P＜0.05），表明不同血糖GDM產(chǎn)婦的新生兒結(jié)局存在差異，其中產(chǎn)前血糖異常產(chǎn)婦的不良風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。究其原因，GDM產(chǎn)婦伴有不同程度的糖脂代謝紊亂情況，可增加母體對(duì)胎兒的葡萄糖輸運(yùn)；與此同時(shí)，胎兒可通過其葡萄糖代謝，促使生長(zhǎng)激素分泌，致使體重增長(zhǎng)，最終形成巨大兒[19，20]。另一方面，胎兒糖分供應(yīng)的增加可影響其胰島素分泌調(diào)節(jié)，但隨著胎兒娩出，其高胰島素水平可導(dǎo)致血糖濃度的降低，引發(fā)低血糖等不良問題[21，22]。結(jié)合以上結(jié)論可知，產(chǎn)前血糖異常可增加不良新生兒結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與王蓬春等[23]觀點(diǎn)一致。Spearman相關(guān)性分析顯示，GDM產(chǎn)婦的不良新生兒結(jié)局（巨大兒、低血糖、呼吸窘迫綜合征、低血壓）風(fēng)險(xiǎn)與其血糖異常水平呈正相關(guān)（P＜0.05），表明GDM產(chǎn)婦的產(chǎn)前血糖水平與其新生兒結(jié)局存在相關(guān)性，其不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可隨著產(chǎn)婦血糖水平的升高而升高。

綜上所述，GDM患者的血糖水平與其新生兒結(jié)局密切相關(guān)，其血糖水平越高，不良新生兒結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，臨床可參考其產(chǎn)前血糖指標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)妊娠不良風(fēng)險(xiǎn)的把控。

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收稿日期：2023-09-11；修回日期：2023-09-24

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：洪桔（1988.1-），女，江西贛州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作