基層醫療單位成本核算工作開展策略探究

在我國醫療體制的進一步改革之下，醫療市場的整體競爭變得愈加激烈，基于當前的競爭環境，基層醫療單位為了更好的生存與發展，需要有效增強經營管理意識，改善對患者的服務態度，加強整體服務工作質量，對服務結構實施科學調整，有效減少服務成本。其中，成本核算是基層醫療單位開展科學管理、提升經濟效益最為關鍵的策略之一。所以，在基層醫療單位內部財務工作中開展成本核算，有效加強基層醫療單位的成本管理屬于適應醫療市場競爭、促進單位發展的主要改革方向。基層醫療單位可以為廣大民眾提供基礎服務，為了達到不斷發展的目的，需要關注和重視成本核算等各項工作，開展現代化管理手段，減少醫療成本，提升服務滿意度，這樣可以有效加強基層醫療單位在市場中整體競爭力。

基層醫療單位實施成本核算的意義

在基層醫療單位內部展開實際經營活動的時候，都需要在資金的支持之下才可以展開活動，每一筆資金都要進行明確的記錄以及審核。為了達成這個工作目標，基層醫療單位需要更加關注成本核算與管理相應的工作內容。當前，基層醫療單位在充分落實成本核算與管理工作時應主要針對基層醫療單位內部經營管理實踐中的財務支出展開進一步把握與控制，以最大限度地保證基層醫療單位內部整體支出成本的減少，幫助基層醫療單位實現經營戰略目標。所以，基層醫療單位要更為積極地針對成本核算與管理工作的落實進行處理，這對于基層醫療單位在行業中的生存與發展而言具有關鍵意義。主要包含三方面：第一，在實施成本核算與管理的時候，會計信息具有的準確性以及真實性能夠獲得提升，以加強基層醫療單位內部的廉政建設。第二，基層醫療單位能夠真正落實成本核算以及各項管理制度，能夠全面展開相關管理制度，展開動態化的財務監督與管理，在實際遇到經營風險的時候也可以很好地進行規避和及時處理。第三，基層醫療單位在整體發展中要具備更為完善的內部核算質量保證機制，會計成本核算能夠進一步幫助基層醫療單位提升整體的核算工作質量，使各保證體系變得更為健全。

基層醫療單位成本核算工作開展存在的問題

對成本核算不夠重視 在新時期下，基層醫療單位內部領導人員以及有關部門對成本核算工作并不重視。比如，單位內部缺少專門的成本核算管理機構以及專業化工作人員，在進行決策的時候沒有將成本核算工作內容納入其中，使得最終決策受到了影響。基層醫療單位在實施成本核算過程中，應該完善工作流程，依照相應制度落實各項工作，促進工作成果符合標準要求。相應財務管理人員如果工作思維比較傳統，會使其工作思維受到限制，導致其無法真正根據區域內部發展的基本情況打造出更為科學化的工作方案。財務管理人員應該做到充分掌握成本核算的各項工作環節，使得醫療單位能夠在完善管理工作基礎上充分掌握成本核算的工作內容，使得成本核算各項工作能夠被有效落實，以促進其工作效率獲得明顯提高。部分工作人員需要加強自身工作意識，明確崗位工作責任與義務，在實施成本核算過程中，應該不斷完善工作內容，為成本核算工作質量奠定基礎保證。

成本核算體系不完善 當前，基層醫療單位還沒有創建出更為完善的成本核算管理理論，缺少與自身發展相適應的管理機制以及理論指導。目前基層醫療單位內部實施的成本核算工作一般都是借鑒工業或基層醫療單位內部的成本核算工作原理或手段，而基層醫療單位成本核算工作的范圍并不相同，設置出的成本管理項目也處于不一致狀態，導致成本核算各項管理體系依然不夠完善。績效工資分配不合理 在醫院中，相應科室之間的工作性質并不相同，科室內部的收入以及結余無法將整體工作量進行更為準確地展現。單純根據統一的成本核算工作模式展開核算工作，會出現分配方面的不科學。久而久之，就會導致工作人員的積極性受到影響。怎樣才能確認好勞動強度的工作效果、量化醫護人員整體的勞動價值并明確展現出其勞動的價值是基層醫療單位開展成本核算工作面臨的主要問題。

基層醫療單位成本核算工作開展主要對策

加強成本核算意識 有效加強財務人員的成本核算工作意識，需要做到將工作職責細化展開，將成本核算工作進行科學細分，使每項工作環節都有專門人員進行負責，將各個工作內容落實到每一位工作人員身上，使得工作人員明確自己的工作內容和任務。

在具體開展各項工作之中，要完善好每一項工作內容。職責細分能夠有效避免產生工作內容交叉的情況，這樣也不會使工作人員之間產生相互推卸責任的問題，能夠達到團結財務人員的目的，使其具有成本核算的工作態度與意識，從而提高對工作人員的培養質量。針對財務人員進行培訓，是基層醫療單位需要開展的工作項目，這樣可以真正加強工作人員工作質量，使其具備更為正確的成本核算意識。所以，應該組織專業的培訓課程，讓財務人員加入學習并掌握新的知識，以此不斷豐富職業素養，從而更精確地掌握成本核算重點并明白工作性質的重要意義。以基層醫療單位在未來的發展以及需求作為成本核算的主要工作條件，幫助各位工作人員形成戰略性思想，進而使得單位內部成本核算變得更為科學化，幫助基層醫療單位在行業中獲得良好發展。

完善成本核算體系 一方面要對醫療設備實施成本核算進行管理。在基層醫療單位內部，醫療設備也是其實施成本核算工作的主要部分，需要對設備的價格與維護等進行記錄與監管，為后續成本核算工作帶來數據基礎。在進行醫療設備管理工作分析時，醫療單位應該全面分析對于醫療設備的租賃以及使用相關制度，使得工作人員可以依照相關規定使用醫療設備。

假如工作人員要在非規定要求之下使用醫療設備，需要完善好各個醫療設備的取用記錄，做好設備使用申請，記錄下來設備使用時間和原因等細化工作。基層醫療單位也應該對醫療設備的應用做好管理，有效減少成本輸出。比如針對較為昂貴的醫療設備可以實施租賃融資措施，對醫療設備進行租賃使用而非購買，這樣可以在租賃期間有效應用設備，還無需承擔設備損耗的風險。而且基層醫療單位需要充分做到管理的與時俱進，有效加大監管力度，避免出現醫療設備的消耗問題。

另一方面要做好人工費用成本核算工作。人工費用屬于成本核算中比較關鍵的構成部分，對其實施管理也是開展成本核算的重點工作內容，要求工作人員對各項成本的人工費用進行記錄，做好核算工作。其中比較關鍵的內容則是，基層醫療單位應該依照人工勞動付出來為其結付人工費用，并且將各項工作分配給各個崗位工作人員，使得人工費用處于固定狀態。要按照條件降低費用，并對工作技術含量不高的內容進行合理處置。

可通過以老帶新的方式展開工作，比如可以讓工作經驗較高的護士長來帶領實習護士照顧患者等等。

優化成本核算內容 對于基層醫療單位而言，及時認識并著手于成本核算工作的優化，對其本身而言具有提高核算水準、推動未來發展的作用。

隨著我國技術信息化的不斷創新社會發展也在不斷向其靠攏，使得醫療單位的部分工作模式也在發生變化，即利用信息技術完善成本核算，促使成本核算工作整體運用優勢更為凸顯，使得成本核算各項工作逐漸向著更完善的方向不斷發展。在實施成本核算工作時，對信息化技術展開應用，可以創建出十分完善、安全的成本核算工作氛圍，這樣可以有效加強信息化技術發揮實際作用，體現出技術方面的發展和應用優勢。基層醫療單位需要不斷增強會計工作人員的整體工作意識，學習更廣泛的專業化工作知識，這樣不僅可以有效加強會計成本核算的工作能力，還能夠促進工作人員掌握更全面的信息化技術，同時構建出較為完善的財務成本核算工作制度，在實際落實有關工作時還可以進行科學改進，為成本核算工作奠定更為堅實的基礎。

提升成本核算的專業性 在新時期背景下，計劃經濟逐漸轉換成市場經濟發展體制，只有更加先進的成本核算管理工作以及控制手段，才可以為基層醫療單位的整體發展奠定更良好的基礎。另外，為了可以有效適應社會經濟的不斷發展，基層醫療單位需要充分做好成本核算相關管理工作，以促進基層醫療單位在不穩定的市場經濟競爭中實現穩步前行與發展，只有有效增加基層醫療單位內部的新鮮血液、提升整體發展與管理工作的活力，才可以找到最為適宜基層醫療單位實施成本核算工作的管理方法與手段，促使成本核算管理以及控制工作可以真正實現長期有效的管理作用，提高成本核算管理工作的科學性。在選擇核算手段時，是否具有合理性會為成本核算的工作效果帶來直接影響。當前，基層醫療單位依然選擇傳統的手段進行核算工作，導致核算結果具有不準確性，致使單位的內部工作無法獲得有效開展。

因此，如果向醫療單位核算工作差錯性控制在最低，每個相關崗位的工作人員必須明確自己的工作責任和工作范圍，建立在崗盡責的意識，才能做好成本核算工作。綜合盤點單位內部的不同工作環節和發展現狀，讓精確的成本核算能落到實處。定期總結醫療單位的經營現狀和管理情況等，全面分析更有利于目前發展的成本核算方式，促進成本核算工作水平獲得顯著提升，從而真正滿足基層醫療單位整體發展的實際需求。

構建固定資產核算機制 固定資產是一所基層醫療單位的管理重點。因此，其相關體制的建立也應該更加完善，應配以更完整、更嚴謹的管理體系，優化制度以求在保留規范性優點的同時凸顯管理制度特點的機制。固定資產要在壽命期間內按照規定年限進行計數，這表明固定資產即便出現暫時閑置或者使用概率較低的時候，也要計提相應的折舊。這樣的性質能夠表現出固定資產如果能夠得到更加充分地利用，讓固定資產的利用范圍更靈活使用率便會提高，也能幫助醫療單位未來加強資產的有效輸出，讓固定資產的周轉效率更強。首先，頒布重新優化的核算管理細則，增強可操作性，要求諸多工作流程在細節管理上進一步加強。

例如固定資產的購置、使用管理等，確保在需要的時候便能“隨取隨用”，監督制度法規的執行效率和執行力度。其次，建立更完善的財務管理制度和固定資產管理制度，讓兩者之間協同性增強，相關人員需要按時盤點、核對醫療單位以“年”或“季度”為單位的資產明細掌握和總賬，避免會計所查賬目和固定資產報表有數據不統一情況，對固定資產詳細條例管理必須清楚明確。

最后，建立監督管理約束性機制，以此管制基層醫療單位的資產管理行為。單位的固定資產需要相關人員日常完成采購、驗收、管理等多環節工作。因此，建立了內部管理制度，重點針對一些項目的采購標準、驗收質量、經費支出等進行嚴格把控，并以此要求手續審批、處理效率更靈活且符合管理規定。再者，要加強監督固定資產的管理工作，同時兼顧會計集中核算中心，按期開展資產明細、相關設備管理的清查。通過清查及時發現并修補檢查管理的疏漏之處，實現會計集中核算、檢查監督管理水平整體提升的目的，推動基層醫療單位固定資產的制度化、科學化管理改變，強化固定資產管理的綜合水準。

綜上所述，成本核算以及管理工作具有較強的專業性，且工作內容較為復雜，對基層醫療單位內部財務管理相應工作人員的能力等方面的要求都較高，工作人員需要做到堅持多項管理措施并舉，認真落實好成本核算與管理的相應工作內容。當前，基層醫療單位內部在實施成本核算以及管理工作時，依然有很多問題需要專業人員實施科學的處理措施進行解決，從核算管理工作意識以及手段等方面著手，堅持發揮工作人員的專業管理優勢，使成本核算與管理工作可以得到進一步開展，促進基層醫療單位在未來發展道路上實現可持續發展。

（作者單位：格爾木市郭勒木德鎮中心衛生院）