中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)防治血管性癡呆的理論探討

摘要" 血管性癡呆是僅次于阿爾茨海默病的第二大癡呆類型，嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康。中醫(yī)藥在防治血管性癡呆方面有獨特優(yōu)勢，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)通過自主控制肢體運動、呼吸運動、意念活動，達(dá)到提高身體免疫力、調(diào)節(jié)身體亞健康狀態(tài)的目的，在治療血管性癡呆方面發(fā)揮著積極作用。通過梳理中西醫(yī)對血管性癡呆的認(rèn)識及治療現(xiàn)狀，探究中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在防治血管性癡呆中的臨床療效及優(yōu)勢，以期為中醫(yī)導(dǎo)引法防治血管性癡呆提供理論基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞" 血管性癡呆；中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)；太極拳；八段錦

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.22.029

血管性癡呆是由于缺血性中風(fēng)、出血性中風(fēng)或腦灌注不足導(dǎo)致涉及記憶、認(rèn)知和行為的腦血管疾病，從而引發(fā)的一種嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙綜合征。我國血管性癡呆患病率為1.1%～3.0%，年發(fā)病率為0.5%～0.9%，占所有癡呆癥病例的15%～25%，是僅次于阿爾茨海默病的世界第二大癡呆類型［1］。隨著我國老齡化程度加深，血管性癡呆病人數(shù)量迅速增長，導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量下降，加重家庭、社會和病人的負(fù)擔(dān)。盡管血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但血管性癡呆是一種可預(yù)防和治療的癡呆類型，若早期干預(yù)可有效逆轉(zhuǎn)其病理進(jìn)程［2］。目前，臨床治療血管性癡呆的兩種主要藥物是谷氨酸受體拮抗劑和膽堿酯酶抑制劑，但治療效果并不理想［3］，尤其在早期防治和延緩疾病進(jìn)程方面療效欠佳。

中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)具有舒筋活血、強(qiáng)身健體的功效，廣泛應(yīng)用于疾病的預(yù)防保健，由于其簡單易上手，運動強(qiáng)度適宜，在老年人“治未病”和“既病防變”中具有獨特優(yōu)勢，可平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，改善老年高血壓病人血壓［4］，減少心腦血管事件的復(fù)發(fā)，降低血管性癡呆風(fēng)險［5］，值得在老年人群中推廣應(yīng)用［6］。通過梳理中西醫(yī)對血管性癡呆的認(rèn)識及治療現(xiàn)狀，探究中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在防治血管性癡呆中的臨床療效及優(yōu)勢，以期為中醫(yī)導(dǎo)引法防治血管性癡呆提供理論基礎(chǔ)。

1" 中西醫(yī)對血管性癡呆的認(rèn)識

1.1" 西醫(yī)對血管性癡呆的認(rèn)識

血管性癡呆是由于腦缺血、缺氧和腦血管疾病等

基金項目" 國家重點研發(fā)計劃“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”重點專項（No.2022YFC3501400）；中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費專項計劃（No.ZZ15-YQ-015）

作者單位" 1.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所（北京 "100091）；2.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院

通訊作者" 馬麗娜，E-mail：malina19860814@126.com

引用信息" 楊馨雨，陳溫璇，孫嘉慧，等.中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)防治血管性癡呆的理論探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（22）：4207-4209.

導(dǎo)致腦組織破壞引起的認(rèn)知障礙。阿爾茨海默病和血管性癡呆臨床癥狀有較多相似之處，但血管性癡呆的

死亡率較高，平均生存期為3～5年。血管性癡呆發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，源于各種危險因素（包括高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和基因遺傳等）所致腦血流量減少和腦梗死，損傷內(nèi)皮功能和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞活化，潛在破壞血腦屏障［7］，繼而引發(fā)一系列反應(yīng)，如發(fā)生氧化應(yīng)激、神經(jīng)炎癥、興奮性毒性和脫髓鞘，最終導(dǎo)致隱蔽性腦梗死、白質(zhì)病變、突觸損傷、微出血和皮質(zhì)微梗死，一般在腦卒中病人中常見［8］。有研究表明，積極進(jìn)行身體和精神鍛煉可有效控制高血壓和糖尿病［9］，預(yù)防或延緩認(rèn)知能力下降［10］。李敏等［11］研究顯示，導(dǎo)引治療可提高血管彈性，增加以椎基底動脈為主的腦血容量，改善腦血流圖雙側(cè)波動的不對稱，實施中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)干預(yù)后提示病人雙腦血流圖血液流入時間縮短，血管張力明顯降低。

1.2" 中醫(yī)對血管性癡呆的認(rèn)識

古代中醫(yī)典籍中并無“血管性癡呆”這一名稱，根據(jù)辨證論治將其歸屬于“呆病”“文癡”“癡呆”“善忘”等范疇［12］。又因常發(fā)生在中風(fēng)后，亦有“中風(fēng)合并癡呆”的論治。有關(guān)癡呆的記載最早出現(xiàn)在唐代孫思邈所著的《華佗神醫(yī)秘傳》中。清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》記載：“中風(fēng)初起，神呆遺尿，老人厥中顯然”，初次認(rèn)識到癡呆發(fā)生于中風(fēng)之后的沈金鰲在《雜病源流犀燭》中論述，“中風(fēng)后善忘”，說明當(dāng)時已初步對血管性癡呆有所認(rèn)識［12］，但缺乏系統(tǒng)闡述。后世醫(yī)家認(rèn)為其病因病機(jī)為本虛標(biāo)實，病位主要在心和腦，與五臟，與虛、痰、瘀密切相關(guān)。程紅亮教授針對血管性癡呆發(fā)病機(jī)制提出治療思路，予以“通督任、調(diào)氣血、化痰瘀”的治療方法，調(diào)和氣血，可改善腦細(xì)胞缺血缺氧環(huán)境以減少缺氧性損傷［13］。鄧鐵濤教授認(rèn)為，血管性癡呆的治療重點在于益氣健脾，痰瘀邪毒為疾病之標(biāo)［14］。王永炎院士指出，虛乃病之本，痰瘀互結(jié)，日久成邪毒，逐漸導(dǎo)致癡呆［15-16］。張伯禮院士治療血管性癡呆中強(qiáng)調(diào)補虛瀉實、痰瘀并治，認(rèn)為其病機(jī)是五臟功能失調(diào)，在腎精虧虛時，形成瘀血與痰濁，交結(jié)腦絡(luò)引發(fā)該病［17］。

2" 中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)治療血管性癡呆的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)起始于春秋戰(zhàn)國時期，成型于兩漢時期［18］，《黃帝內(nèi)經(jīng)·異方法宜論》最早將其作為治療方法記載：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按硚”［19］。馬王堆出土的《行氣玉佩銘》詳細(xì)記載了導(dǎo)引養(yǎng)生方法，云：“行氣，深則蓄，蓄則伸……順則生，逆則死”。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在中醫(yī)陰陽、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等理論指導(dǎo)下，通過調(diào)身、調(diào)息和調(diào)心相結(jié)合的健身方法，具有強(qiáng)身健體、防病治病、暢達(dá)經(jīng)絡(luò)、疏通氣血、和調(diào)臟腑、調(diào)暢情志、延年益壽的作用［20］。《三國志·魏書·吳普傳》記載：“動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生”。導(dǎo)引，謂搖筋骨，動肢節(jié)，以行氣血也。《素問·陽明脈解》曰：“四肢者，諸陽之本也”。《靈樞·終始》云：“陽受氣于四末”，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)通過對四肢的牽引達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)。以正確的方式習(xí)練導(dǎo)引術(shù)有助于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、氣行不郁、瘀血消散，氣血上注清竅，濡養(yǎng)腦髓，可使中風(fēng)后癡呆病情有所好轉(zhuǎn)。古籍記載“一呼一吸謂之息”，自主控制呼吸，吐故納新，通過調(diào)息加速體內(nèi)元氣的運行和蓄積，調(diào)和氣血，使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)。中醫(yī)講“心主血脈”“心主神明”主不明則十二官危。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)通過調(diào)心以促進(jìn)身心健康，開發(fā)潛能，增長智慧。汪昂的《勿藥元詮》中強(qiáng)調(diào)調(diào)息之法的關(guān)鍵在于“攝心在數(shù)”“心息相依”，可安神定志，與調(diào)心配合，長久堅持練習(xí)，使病人神智康健，亦能強(qiáng)身健體［21］。

3" 中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在血管性癡呆中的應(yīng)用

3.1" 八段錦

長期練習(xí)八段錦有助于人體達(dá)到陰平陽秘的調(diào)和狀態(tài)，發(fā)揮舒筋活血、提高免疫力的功效，可顯著改善老年人的各方面身體機(jī)能，從而起到健腦益智、延緩衰老之功［22］。八段錦可早期干預(yù)有輕度認(rèn)知障礙老年人，預(yù)防病情進(jìn)展，李淑珍［23］觀察認(rèn)知障礙病人練習(xí)八段錦6個月后，發(fā)現(xiàn)其整體認(rèn)知功能和記憶力有顯著提高，并降低腦脊液Tau蛋白水平，顯著提高淀粉樣β-肽含量，左側(cè)海馬、左側(cè)額下回、右側(cè)額上回和左側(cè)顳中回及默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）雙側(cè)扁桃體的功能活動顯著改善。沈海麗等［24］研究表明，2型糖尿病合并認(rèn)知功能障礙病人練習(xí)八段錦并聯(lián)合高壓氧治療后可改善視覺、執(zhí)行和記憶能力。張曉璇等［25］通過隨機(jī)試驗法，觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合八段錦序貫療法干預(yù)措施，結(jié)果顯示，其能有效增強(qiáng)病人心肌收縮能力，血管彈性有所改善。上述研究表明，八段錦能有效降低引起血管性癡呆的風(fēng)險因素，有助于對疾病進(jìn)行早期預(yù)防。

3.2" 太極拳

太極拳是一項集認(rèn)知、社交和冥想為一體的體育活動，目前不僅是國內(nèi)較為普及的養(yǎng)生運動，在國外也受到越來越多大眾的歡迎和喜愛。通過習(xí)練編排好的動作，鍛煉視覺空間技能、快速信息處理能力和記憶力。有研究通過采用隨機(jī)對照盲法試驗，觀察八式太極拳對腦血管病認(rèn)知功能障礙病人認(rèn)知功能的影響，結(jié)果顯示，太極拳可改善神經(jīng)可塑性，提高認(rèn)知功能，有確切的臨床療效［26］。通過分析發(fā)現(xiàn)，在中風(fēng)后定期練習(xí)太極拳，病人的運動功能和日常生活獨立性呈陽性證據(jù)，表明太極拳有延緩病人病情進(jìn)展的作用［27］。在維持整體認(rèn)知能力方面，太極拳較常規(guī)體育活動有效［28］，臨床仍需更多太極拳改善認(rèn)知功能的循證證據(jù)加以證實。

3.3" 其他

五禽戲、易筋經(jīng)、六字訣等其他中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引法，在正確的習(xí)練下均可發(fā)揮對血管性癡呆早期預(yù)防的作用。朱寒笑等［29］觀察五禽戲?qū)夏陭D女身體機(jī)能的影響，其通過提高老年人外周血中超氧化物歧化酶的活性，增加脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物丙二醛和雌二醇的含量，從而延緩自由基損傷，改善機(jī)體平衡能力，明顯提高性激素水平，有效延緩衰老，提高神經(jīng)反應(yīng)能力。提示習(xí)練五禽戲可降低血管性癡呆危險因素的發(fā)生率。彭越等［30］將中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)與現(xiàn)代運動療法結(jié)合治療恢復(fù)期腦卒中，病人治療效果良好，結(jié)果表明，在現(xiàn)代康復(fù)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)引導(dǎo)術(shù)，將兩者優(yōu)勢互補以獲得較好的療效。吳安林等［31］通過對比中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)與麥肯基療法，結(jié)果顯示，習(xí)練導(dǎo)引術(shù)在治療疾病時可起到“牽一發(fā)而動全身”的整體調(diào)節(jié)作用，通過刺激人體臟腑、氣血運行，增強(qiáng)機(jī)體對外邪的防御能力。沈曉東等［32］將導(dǎo)引術(shù)功效從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行闡釋，指出其調(diào)身可使全身放松，有利于降低交感神經(jīng)興奮性，調(diào)息可興奮呼吸中樞、中樞按摩內(nèi)臟、促進(jìn)血液循環(huán)，還可保護(hù)性抑制大腦皮層。總之，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在血管性癡呆的早期預(yù)防、延緩病程進(jìn)展中療效確切。

4" 小結(jié)與展望

中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)經(jīng)過中國古代勞動人民長期勞動生活，不斷總結(jié)，形成了獨具我國民族優(yōu)勢特色的康復(fù)保健養(yǎng)生功法，是中醫(yī)養(yǎng)生與治療學(xué)的一部分［33］。導(dǎo)引術(shù)將肢體動作、吐濁納新、精神控制與中醫(yī)學(xué)整體觀念、經(jīng)絡(luò)理論、藏象理論等融合，對臨床康復(fù)或輔助治療有積極的指導(dǎo)意義。“健康中國2030”規(guī)劃綱要提出將中醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理結(jié)合，繼續(xù)推行中醫(yī)治未病康復(fù)工程［34］，中醫(yī)導(dǎo)引治療作為中國特色的非藥品保健與治療手段，逐步成為臨床研究的熱點。

血管性癡呆是一種復(fù)雜的病理過程疾病，在衰老過程中，血管疾病和神經(jīng)退行性疾病均可導(dǎo)致認(rèn)知能力下降。大血管腦卒中及多種危險因素的有效預(yù)防和干預(yù)策略進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)腦血管疾病與神經(jīng)退行性機(jī)制的相關(guān)性［35］。血管性癡呆是一種可預(yù)防的癡呆類型，早期治療和預(yù)防對提高病人的社會交往能力和日常生活能力至關(guān)重要。因中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)強(qiáng)調(diào)辨證論治，可平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)身健體，在防治血管性癡呆方面有確切優(yōu)勢。目前關(guān)于中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在血管性癡呆中的應(yīng)用，多數(shù)是小規(guī)模觀察性研究，存在一定的局限性。今后應(yīng)針對血管性癡呆制定統(tǒng)一規(guī)范的中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)操練方案，開展大規(guī)模的循證評價研究，為臨床提供確實可信的證據(jù)。本研究通過梳理現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料，對中醫(yī)導(dǎo)引法在血管性癡呆中的應(yīng)用進(jìn)行了歸納分析，為后期的臨床大樣本試驗提供了理論基礎(chǔ)和方法參考。

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（收稿日期：2024-01-10）

（本文編輯薛妮）