社區(qū)衰弱老年人抗炎飲食循證實(shí)踐方案的構(gòu)建

Establishment of evidencebased practice scheme of antiinflammatory diet for elderly people with frailty in community

HOU Chaoming，WANG Hao，GAO Jing，CHEN Xinyu，BAI Dingxi，CHEN HuanChengdu University of Traditional Chinese Medicine，Sichuan 610036 ChinaCorresponding AuthorGAO Jing，Email：729012934@qq.com

AbstractObjective：To construct an evidencebased practice scheme of antiinflammatory diet for the elderly with faltering in the community，and to provide a new evidencebased perspective for improving the health status of the elderly with faltering in the community.Methods：Evidence was extracted by the method of evidence synthesis，which was further supplemented and improved by qualitative interviews with stakeholders，and finally an evidencebased practice scheme was formed.Results：The evidencebased practice program of antiinflammatory diet for the elderly in the community included training，screening and evaluation，intervention and evaluation，with a total of 24 evidence recommendations Conclusion：The construction process of this program is scientific and rigorous，which can provide reference for the inflammatory diet nursing of the elderly with asthenia in the community and delay the occurrence and development of asthenia.

Keywordsfrailty;community;antiinflammatory diet;evidencebased practice;evidencebased nursing

摘要目的：構(gòu)建社區(qū)衰弱老年人抗炎飲食循證實(shí)踐方案，為提高社區(qū)衰弱老年人的健康狀況提供新的循證視角。方法：通過證據(jù)綜合的方法提取證據(jù)，并通過利益相關(guān)者質(zhì)性訪談進(jìn)一步補(bǔ)充和完善，最終形成循證實(shí)踐方案。結(jié)果：社區(qū)衰弱老年人抗炎飲食循證實(shí)踐方案包括培訓(xùn)、篩查與評估、干預(yù)、評價(jià)4個方面，共24條證據(jù)推薦意見。結(jié)論：本方案的構(gòu)建過程科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，可為社區(qū)衰弱老年人的抗炎飲食護(hù)理，延緩衰弱的發(fā)生發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞衰弱；社區(qū)；抗炎飲食；循證實(shí)踐；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.006

衰弱（frailty）作為身體虛弱的不可逆狀態(tài)，是以體力、耐力、生理功能降低為特點(diǎn)的老年綜合征［12］，不僅可降低老年人的生活質(zhì)量，還可增加老年人跌倒、失能和死亡等不良健康結(jié)局的發(fā)生率［34］。持續(xù)的炎癥狀態(tài)是衰弱發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)病因［5］，白細(xì)胞介素6（IL6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF）等炎癥指標(biāo)已被證實(shí)與衰弱密切相關(guān)［6］。飲食作為促炎或抗炎化合物的重要潛在來源，是機(jī)體炎癥水平的重要調(diào)節(jié)劑。研究表明，膳食炎癥指數(shù)（dietary inflammatory index，DII）與衰弱和死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)［7］。《老年人衰弱預(yù)防中國專家共識（2022）》［8］指出，采取積極有效的干預(yù)措施對于延緩衰弱的發(fā)生與發(fā)展具有至關(guān)重要的作用，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被視為在衰弱預(yù)防工作中發(fā)揮關(guān)鍵的主體作用。膳食炎癥被確認(rèn)為一個可調(diào)控的危險(xiǎn)因素，為基層醫(yī)護(hù)人員有效減緩或阻止衰弱進(jìn)程提供了新的切入點(diǎn)［9］。目前，國內(nèi)外關(guān)于衰弱老年人健康管理的相關(guān)指南和證據(jù)總結(jié)相對較多［1011］，但尚缺乏針對社區(qū)衰弱老年人的可操作性強(qiáng)的社區(qū)衰弱老年人抗炎飲食管理方案和流程。基于此，本研究以循證實(shí)踐方法為指導(dǎo)，以高質(zhì)量證據(jù)為基礎(chǔ)，構(gòu)建社區(qū)衰弱老年人抗炎飲食循證實(shí)踐方案，為社區(qū)衰弱老年群體健康管理與疾病預(yù)防策略的制定提供參考。

1資料與方法

1.1成立研究小組

本研究循證實(shí)踐方案小組包括老年護(hù)理學(xué)專家、醫(yī)護(hù)人員、循證專家、在讀研究生，共10名。小組成員共同確定研究問題、檢索文獻(xiàn)、質(zhì)量評價(jià)以及證據(jù)整合。基于現(xiàn)有證據(jù)，進(jìn)一步開展利益相關(guān)者質(zhì)性訪談，補(bǔ)充和完善證據(jù)，最終討論形成方案。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

檢索the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、EMbase、Wiley Online Library、EBSCO、中國知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、BMJ Best Practice、蘇格蘭院際指南網(wǎng)（SIGN）、國際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、美國國立指南庫（NGC）、醫(yī)脈通指南網(wǎng)。中文檢索詞包括衰弱、飲食、飲食模式；英文檢索詞包括frailty、frailty syndrome、diet、dietary model等。采用主題詞+自由詞進(jìn)行檢索。檢索時(shí)限為建庫至2021年12月（2023年1月進(jìn)行補(bǔ)充更新）。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為社區(qū)衰弱老年人（≥60歲）；2）文獻(xiàn)類型為臨床決策、指南、證據(jù)總結(jié)、專家共識、系統(tǒng)評價(jià)、隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）非中英文文獻(xiàn)；2）無法獲取全文；3）質(zhì)量評價(jià)等級過低。

1.3文獻(xiàn)篩選和質(zhì)量評價(jià)

為確保文獻(xiàn)篩選與資料提取的準(zhǔn)確性和客觀性，本研究安排了2名小組成員分別依據(jù)文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)初篩與關(guān)鍵信息的提取工作。對于在篩選或提取過程中出現(xiàn)的任何分歧意見，將通過引入第3方成員共同商議，以達(dá)成一致結(jié)論。本研究納入的文獻(xiàn)類型包括指南、專家共識、系統(tǒng)評價(jià)、隨機(jī)對照試驗(yàn)和證據(jù)總結(jié)。分別使用臨床指南研究與評價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（AGREEⅡ）［12］、澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）專家意見和專業(yè)共識類文獻(xiàn)的真實(shí)性評價(jià)工具［13］、系統(tǒng)評價(jià)方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)工具AMSTAR 2［14］和JBI試驗(yàn)性研究質(zhì)量評價(jià)工具［15］對指南、專家共識、系統(tǒng)評價(jià)和RCT進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。證據(jù)總結(jié)通過評價(jià)證據(jù)形成過程的制定流程和標(biāo)準(zhǔn)界定證據(jù)級別，最終納入高級別證據(jù)。

1.4利益相關(guān)者訪談

采用內(nèi)容分析法，通過目的抽樣選取成都市3個社區(qū)的衰弱老年人、衰弱老年人照顧者、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員作為利益相關(guān)者訪談對象，分析社區(qū)衰弱老年人抗炎飲食管理存在的問題。通過文獻(xiàn)分析和小組討論制定訪談提綱，并通過預(yù)訪談?wù){(diào)整完善。訪談提綱包含受訪者對衰弱的認(rèn)知、衰弱老年人日常飲食現(xiàn)狀等多方面的內(nèi)容。采用一對一面對面訪談的方式收集資料，訪談時(shí)間為30～40 min，經(jīng)訪談對象同意后進(jìn)行錄音。訪談結(jié)束后24 h內(nèi)對錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，同時(shí)整理受訪者的一般資料，采用Nvivo 12.0軟件進(jìn)行文本資料分析。

1.5證據(jù)綜合形成循證實(shí)踐方案及推薦意見

結(jié)合對文獻(xiàn)的證據(jù)整理和利益相關(guān)者訪談結(jié)果，采用頭腦風(fēng)暴法反復(fù)討論后初步形成社區(qū)衰弱老年人抗炎飲食循證實(shí)踐方案。采用JBI證據(jù)預(yù)分級系統(tǒng)［16］作為指導(dǎo)，對整理的證據(jù)進(jìn)行分級推薦。此外，針對質(zhì)性研究的結(jié)果，遵循JBI 2014版質(zhì)性研究證據(jù)預(yù)分級系統(tǒng)［13］的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證據(jù)分級。證據(jù)劃分為2個級別：A級（強(qiáng)推薦，表示證據(jù)質(zhì)量高）、B級（弱推薦，表示證據(jù)質(zhì)量相對較低或存在某些局限性）。此外，食物炎癥作用將作為本研究的證據(jù)推薦評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一，證據(jù)有明確抗炎作用則推薦為A級，否則推薦為B級。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

檢索數(shù)據(jù)庫共獲得相關(guān)文獻(xiàn)26 572篇，指南網(wǎng)7篇。最終納入文獻(xiàn)28篇［10，1743］，其中，RCT 7篇、系統(tǒng)評價(jià)13篇、專家共識3篇、指南5篇。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2納入研究的基本特征（見表1）

2.3納入研究的質(zhì)量評價(jià)

RCT質(zhì)量評價(jià)結(jié)果顯示，5篇研究［17，1920，2223］對隨機(jī)分組方法進(jìn)行描述，3篇研究［17，2122］進(jìn)行了分配隱藏，4篇研究［1819，2223］對研究對象實(shí)施了盲法。見表2。系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示，9篇研究［2426，2833］的研究問題和納入標(biāo)準(zhǔn)包含了PICO要素，多數(shù)研究［2434］對檢索策略進(jìn)行了報(bào)告并使用合理工具對納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，整體的Meta分析方法較為科學(xué)合理。見表3。專家共識質(zhì)量評價(jià)結(jié)果顯示，專家共識來源于該領(lǐng)域內(nèi)具有廣泛影響力的權(quán)威專家意見，核心觀點(diǎn)緊密圍繞研究相關(guān)人群的利益展開，確保了共識內(nèi)容的科學(xué)性和實(shí)用性。見表4。指南的范圍和目的均較為明確，清晰性和應(yīng)用性較高。見表5。最佳證據(jù)總結(jié)質(zhì)量較好，予以納入。

2.4利益相關(guān)者訪談

訪談共納入照顧者、衰弱老年人、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員42名，訪談對象一般資料見表6。經(jīng)內(nèi)容分析法分析，從社區(qū)衰弱老年人及其照顧者訪談結(jié)果中提煉出6個主題，分別為：1）缺乏衰弱相關(guān)知識；2）缺乏飲食相關(guān)健康素養(yǎng)；3）生活經(jīng)歷影響飲食特性；4）飲食需求的一致性和多樣性；5）家庭成員飲食需求的影響；6）美好生活期望。從社區(qū)醫(yī)護(hù)人員訪談結(jié)果中提煉出3個主題，分別為：1）缺乏衰弱相關(guān)知識；2）健康宣教內(nèi)容及體驗(yàn)；3）檔案建立及隨訪［44］。

2.5形成循證實(shí)踐方案及推薦意見

將證據(jù)綜合、利益相關(guān)者質(zhì)性訪談的證據(jù)進(jìn)行整合，最終形成包括培訓(xùn)、篩查與評估、干預(yù)、評價(jià)4個方面，共24條證據(jù)推薦意見的社區(qū)衰弱老年人抗炎飲食循證實(shí)踐方案，見表7。

3討論

3.1開發(fā)社區(qū)衰弱老年人抗炎飲食循證實(shí)踐方案的必要性

當(dāng)前，衰弱管理方案的構(gòu)建主要聚焦于運(yùn)動計(jì)劃、健康教育以及針對患有特定疾病并伴有衰弱的老年人群體的干預(yù)策略上。盡管已有研究致力于開發(fā)針對衰弱老年人的綜合管理方案，但經(jīng)過深入剖析，本研究發(fā)現(xiàn)這些方案普遍忽略了針對衰弱老年人炎癥狀況的飲食管理這一重要環(huán)節(jié)。這意味著，在現(xiàn)有的衰弱管理策略中，尚未充分融入通過調(diào)整飲食來調(diào)控炎癥反應(yīng)的干預(yù)措施［4546］，針對衰弱老年人的飲食干預(yù)尚缺乏具體的實(shí)踐方案。飲食干預(yù)被視為衰弱管理中至關(guān)重要的干預(yù)手段之一［47］，其優(yōu)勢不僅體現(xiàn)在明顯的干預(yù)效果，還體現(xiàn)在其實(shí)施的便捷性上，即無須特定場所或?qū)I(yè)器械的支持。

此外，相較于僅采取單一干預(yù)措施的方法，基于證據(jù)綜合所構(gòu)建的實(shí)踐方案具有更好的全面性和系統(tǒng)性。這類方案不僅涵蓋了干預(yù)過程中的每個關(guān)鍵環(huán)節(jié)與階段，還確保了各環(huán)節(jié)之間的銜接，從而形成了一個既連貫又完整的干預(yù)體系。相較于單一的干預(yù)方式，這樣的綜合干預(yù)策略在提升干預(yù)效果方面具有更為顯著的優(yōu)勢。因此，本研究聚焦于社區(qū)衰弱老年群體，開發(fā)一項(xiàng)基于證據(jù)的抗炎飲食實(shí)踐方案。該方案旨在通過科學(xué)合理的飲食調(diào)整，有效緩解老年人的衰弱癥狀，為這一特定人群的健康干預(yù)開辟了新的路徑與視角。不僅為社區(qū)衰弱老年人的健康管理提供了干預(yù)方案，還進(jìn)一步充實(shí)了社區(qū)衰弱老年人健康管理領(lǐng)域的循證實(shí)踐體系，拓展了其實(shí)踐內(nèi)涵的深度與廣度。

3.2社區(qū)衰弱老年人抗炎飲食循證實(shí)踐方案的科學(xué)性和適用性

循證實(shí)踐的核心精髓在于積極推動科學(xué)證據(jù)向臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化過程［48］，這一舉措對于顯著縮小理論與實(shí)踐之間的鴻溝具有至關(guān)重要的意義［49］。通過實(shí)施基于循證的護(hù)理實(shí)踐，能夠提升臨床護(hù)理決策的科學(xué)性與合理性，有效降低因決策不當(dāng)而帶來的風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)對病人護(hù)理質(zhì)量的全面優(yōu)化與提升［50］。本研究以循證方法為指導(dǎo)，通過系統(tǒng)檢索，共納入28篇文獻(xiàn)，并結(jié)合利益相關(guān)者的質(zhì)性訪談，最終形成包含培訓(xùn)、篩查與評估、干預(yù)、評價(jià)4個方面共24條證據(jù)推薦意見。證據(jù)檢索、篩選和整合過程具有科學(xué)性，利益相關(guān)者訪談提高了證據(jù)在本土化過程中的利益相關(guān)價(jià)值，在豐富方案內(nèi)容的同時(shí)增加了方案的適用性。

3.3社區(qū)衰弱老年人抗炎飲食循證實(shí)踐方案

本研究最終形成的循證實(shí)踐方案包括培訓(xùn)、篩查與評估、干預(yù)、評價(jià)4個主題，涵蓋衰弱干預(yù)的全過程，保證了社區(qū)衰弱老年人抗炎飲食管理內(nèi)容的全面性。研究表明，在醫(yī)療衛(wèi)生單位的支持下，可實(shí)現(xiàn)老年人衰弱癥狀的改善、延緩和逆轉(zhuǎn)［51］?？梢?，基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者的專業(yè)性是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衰弱老年人抗炎飲食有效管理的重要基礎(chǔ)。在本研究方案的第1個主題強(qiáng)調(diào)對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行衰弱相關(guān)知識及膳食炎癥指數(shù)相關(guān)知識的培訓(xùn)，從根本上保證了方案在社區(qū)衰弱老年人抗炎飲食管理中應(yīng)用的可及性。此外，研究指出，多學(xué)科協(xié)作對衰弱進(jìn)行精準(zhǔn)篩查和多方面、多層級的評估是有效識別和管理衰弱的前提［41，52］，與本研究篩查與評估的內(nèi)涵相一致。方案形成了包括心理干預(yù)、抗炎飲食干預(yù)和社會支持在內(nèi)的多種干預(yù)方式，強(qiáng)調(diào)對心理層面改變衰弱老年人的知信行，既提高了衰弱老年人的依從性，也從另一方面保證了老年人主動獲取基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性［53］?？寡罪嬍掣深A(yù)是本方案的核心組成部分，涵蓋了飲食模式的選擇、中醫(yī)藥膳的推薦、營養(yǎng)素?cái)z入量的建議以及蔬菜、水果的推薦等內(nèi)容，從宏觀的飲食模式到微觀的營養(yǎng)素層面，確保了抗炎飲食干預(yù)的全面性和細(xì)致性。研究表明，社會支持是減緩老年人衰弱進(jìn)程的重要因素［54］，本方案除了形成有關(guān)抗炎飲食的干預(yù)措施，也強(qiáng)調(diào)社會支持在社區(qū)衰弱老年人抗炎飲食管理中發(fā)揮的作用。良好的社會支持可促進(jìn)社區(qū)衰弱老年人從社區(qū)和家庭資源中獲取有效的醫(yī)療和情感支持，持之以恒地進(jìn)行抗炎飲食管理，提高生活質(zhì)量［55］。

4小結(jié)

本研究基于全面的證據(jù)收集，并通過利益相關(guān)者質(zhì)性訪談補(bǔ)充證據(jù)，最終形成社區(qū)衰弱老年人抗炎飲食循證實(shí)踐方案。方案構(gòu)建過程具有科學(xué)性，方案內(nèi)容具有適用性和全面性，可為社區(qū)衰弱老年人的健康管理和疾病預(yù)防提供參考。

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（收稿日期：20240620；修回日期：20240822）

（本文編輯賈小越）

基金項(xiàng)目四川應(yīng)用心理學(xué)研究中心項(xiàng)目，編號：CSXL22215；四川省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號：24NSFSC2383；四川省護(hù)理學(xué)會科研課題，編號：H23001

作者簡介侯朝銘，副教授，碩士

*通訊作者高靜，Email：729012934@qq.com

引用信息侯朝銘，王浩，高靜，等.社區(qū)衰弱老年人抗炎飲食循證實(shí)踐方案的構(gòu)建［J］.循證護(hù)理，2024，10（18）：32733280.