糖尿病視網膜病變病人并發玻璃體積血的影響因素

Influencing factors of vitreous hemorrhage in diabetic retinopathy patients

WANG Lili，ZHOU Yuting，XIAO XueYancheng First Hospital Affiliated of Nanjing University Medical College，Jiangsu 224000 ChinaCorresponding AuthorWANG Lili，Email：yybq6544@163.com

Keywordsdiabetes retinopathy;vitreous hemorrhage;risk factors;nursing

摘要目的：探討糖尿病視網膜病變病人并發玻璃體積血的危險因素，并提出健康指導建議。方法：回顧性分析2021年5月—2023年5月本院收治的168例糖尿病視網膜病變病人的臨床資料，根據病人是否并發玻璃體積血將其分為玻璃體積血組和無玻璃體積血組。比較兩組病人的臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析糖尿病視網膜病變并發玻璃體積血的危險因素，并基于危險因素提出健康指導建議。結果：糖尿病視網膜病變病人玻璃體積血發生率為51.19%（86/168）。單因素分析結果顯示，兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、眼軸長度、高密度脂蛋白比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，糖化血紅蛋白升高是糖尿病視網膜病變病人并發玻璃體積血的危險因素（P＜0.05），眼軸長度增加、高密度脂蛋白水平升高均是其保護因素（P＜0.05）。結論：糖化血紅蛋白水平升高是糖尿病視網膜病變病人并發玻璃體積血的危險因素，眼軸長度增加、高密度脂蛋白水平升高均是其保護因素，臨床需針對以上影響因素早期進行防治。

關鍵詞糖尿病視網膜病變；玻璃體積血；危險因素；護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.028

糖尿病視網膜病變是糖尿病病人常見的一種嚴重微血管并發癥，臨床特征表現為以視網膜微血管損害為主的慢性、進行性損傷，可導致病人眼球壓痛、視物模糊、視力下降等，對病人視覺健康造成嚴重威脅［12］。玻璃體積血是糖尿病視網膜病變的常見并發癥，可加重病人視網膜和玻璃體損傷，誘發牽拉性視網膜脫離，增加治療難度和費用，甚至導致病人失明，嚴重影響病人日常生活［3］。因此，積極探討糖尿病視網膜病變并發玻璃體積血的危險因素，對預防或延緩此病變發生具有重要意義。但目前臨床研究大多探討糖尿病視網膜病變病人玻璃體切除術后再次出現玻璃體積血的危險因素［46］，而關于糖尿病視網膜病變并發玻璃體積血的影響因素尚少有研究報道。基于此，本研究將探討糖尿病視網膜病變并發玻璃體積血的影響因素，并根據結果提出針對性的健康指導建議，旨在為臨床玻璃體積血防治提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2021年5月—2023年5月本院收治的168例糖尿病視網膜病變病人的臨床資料。納入標準：均符合糖尿病視網膜病變相關診斷標準［7］；選取單眼入組（若雙眼病變則選病變較重眼入組，若兩眼病變一致選取右眼入組）；入院前均未接受眼部相關治療；臨床資料完整。排除標準：青光眼、白內障、視網膜動/靜脈阻塞、葡萄膜炎、視神經疾病等其他眼病；高度近視、玻璃體后脫離；糖尿病合并其他疾病引起的玻璃體積血；有糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發癥；既往有眼部外傷史；嚴重腦血管疾病；非糖尿病引發的慢性心、肝、腎疾病；精神疾病；惡性腫瘤。

1.2方法

1.2.1玻璃體積血的診斷

由眼科醫生對病人進行系統檢查，包括檢查眼前節情況，散瞳后采用檢眼鏡檢查眼底，同時聯合眼底照相、眼底B超、眼底熒光血管造影等輔助檢查。根據上述檢查結果判斷病人是否有玻璃體積血，并將其分為玻璃體積血組和無玻璃體積血組。

1.2.2資料收集方法

收集所有病人的臨床資料，包括性別、年齡、體質指數（BMI）、文化程度、吸煙、飲酒、糖尿病家族史、高血壓史、糖尿病類型、糖尿病病程、視網膜病變分期、收縮壓、舒張壓、眼軸長度以及實驗室指標（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血紅蛋白、紅細胞計數、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿酸、尿素、血肌酐等）。

1.2.3統計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗、Fisher確切檢驗；采用多因素Logistic回歸分析糖尿病視網膜病變病人并發玻璃體積血的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1糖尿病視網膜病變病人的臨床資料

168例糖尿病視網膜病變病人中，男92例，女76例；年齡39～78（62.45±9.35）歲；BMI 19.17～28.38（23.87±2.64）kg/m2；糖尿病病程2～21（11.57±2.31）年；糖尿病類型：1型40例，2型128例；視網膜病變分期：Ⅳ期95例，Ⅴ期73例。糖尿病視網膜病變病人玻璃體積血發生率為51.19%（86/168）。

2.2糖尿病視網膜病變病人并發玻璃體積血的單因素分析（見表1）

2.3糖尿病視網膜病變病人并發玻璃體積血的多因素分析

將表1中有統計學意義的因素作為自變量（眼軸長度、空腹血糖、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白輸入原值），以糖尿病視網膜病變病人是否發生玻璃體積血作為因變量（無玻璃體積血=0，并發玻璃體積血=1）進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，糖化血紅蛋白水平升高是糖尿病視網膜病變病人并發玻璃體積血的危險因素（P＜0.05），眼軸長度增加、高密度脂蛋白水平升高是其保護因素（P＜0.05）。見表2。

3討論

3.1糖尿病視網膜病變病人并發玻璃體積血現狀

糖尿病視網膜病變是玻璃體積血的最主要原因，玻璃體本身無血管和神經組織，其新陳代謝較為緩慢，積血出現后清除困難，對病人視力損害嚴重，且具有極高的致盲率，嚴重影響病人日常生活和工作［89］。本研究結果顯示，糖尿病視網膜病變病人玻璃體積血發生率為51.19%，稍低于既往研究報道的53.73%［10］，這可能與所選樣本的個體差異有關，但均表明糖尿病視網膜病變病人發生玻璃體積血的風險較高。因此，探討影響糖尿病視網膜病變病人出現玻璃體積血的危險因素，以早期篩查高危病人并給予適當干預對減少玻璃體積血發生，保護病人視力，降低致盲率至關重要。

3.2糖尿病病人并發玻璃體積血的影響因素

本研究結果顯示，玻璃體積血組糖化血紅蛋白水平高于無玻璃體積血組，眼軸長度、高密度脂蛋白均低于無玻璃體積血組，且經多因素Logistic回歸進一步分析顯示，糖化血紅蛋白水平升高是糖尿病視網膜病變并發玻璃體積血的危險因素，眼軸長度增加、高密度脂蛋白水平升高均是其保護因素。另外，本研究結果顯示，玻璃體積血組空腹血糖水平高于無玻璃體積血組，但多因素Logistic回歸分析結果顯示空腹血糖并不是糖尿病視網膜病變病人并發玻璃體積血的危險因素，可能是因為空腹血糖只反映病人某個時間的血糖水平，無法準確反映長期血糖水平，同時空腹血糖還容易受到飲食、運動以及時間等因素影響。

3.2.1糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是血清中糖類和血紅蛋白結合的產物，檢測其水平可有效反映糖尿病病人近期血糖控制情況。糖化血紅蛋白越高，反映病人血糖控制越不穩定，糖尿病視網膜病變病人處于長期高血糖狀態可加快多元醇代謝，刺激氧化應激反應，損傷血管內皮細胞，促進微血栓形成，從而引發微循環障礙和視網膜缺氧、損傷、變性，刺激可調節缺氧狀態的生長因子大量分泌并激活，這類生長因子相互作用可破壞血視網膜屏障，誘發視網膜新生血管形成，而新生血管易破裂出血，從而增加玻璃體積血的發生風險。有研究報道，糖化血紅蛋白是糖尿病視網膜病變并發玻璃體積血的危險因素［11］。本研究結果顯示，糖化血紅蛋白每增加1個百分比，糖尿病視網膜病變并發玻璃體積血的風險可增加至原來的2.680倍，進一步證實糖化血紅蛋白是玻璃體積血發生的危險因素。

3.2.2眼軸長度

有研究發現，糖尿病視網膜病變病人眼軸長度與黃斑微血管密度、黃斑中心凹下脈絡膜厚度和中心凹旁外層視網膜厚度具有一定相關性［12］。眼軸長度增加可導致玻璃體逐漸脫離，減少血管增殖所需的纖維，阻礙其發展，血管拉長變細，降低血流量，減輕壓力，降低玻璃體積血的發生風險。既往研究報道，眼軸長度與糖尿病視網膜病變并發玻璃體積血呈負相關［13］，說明長眼軸對玻璃體積血具有一定的保護作用，本研究結果與上述研究結果基本相符。

3.2.3高密度脂蛋白

高密度脂蛋白是一種富含磷脂的血漿脂蛋白，具有降低血糖、保護血管、抗炎、抗氧化、抗血栓等作用。有研究發現，高密度脂蛋白與冠心病［14］、冠狀動脈粥樣硬化［15］的發生密切相關，但對眼底微血管病變的保護機制目前尚不清楚。國內外研究發現，高密度脂蛋白是糖尿病微血管病變的保護因素［1617］。高密度脂蛋白能夠加快膽固醇的逆向轉運，修復血管內膜損傷，進而改善眼底微血管代謝狀態，減輕血脂對微血管的影響，進而起到保護眼底微血管的作用。劉青等［18］研究報道，高密度脂蛋白是2型糖尿病視網膜病變發生玻璃體積血的保護因素。本研究結果顯示，高密度脂蛋白每升高1 mmol/L，糖尿病視網膜病變并發玻璃體積血的風險可降低至原來的0.586倍，與上述研究報道一致。

3.3健康指導建議

針對本研究所得糖尿病視網膜病變病人并發玻璃體積血的影響因素，提出以下健康指導建議：1）針對糖尿病視網膜病變血糖、血脂控制不佳病人，應協助病人保持自律、良好的生活習慣，如合理控制飲食、適當運動鍛煉、遵醫囑用藥等，自我監測血糖變化，使各項指標維持在合理范圍內；2）定期進行常規眼底檢查，發病年齡較小的1型糖尿病病人眼底檢查應從12歲開始，每年檢查1次，或根據病人情況3～6個月檢查1次；2型糖尿病病人應在確診之后定期去醫院進行全面眼底篩查，若發現病變根據病人情況3～6個月篩查1次；針對眼軸長度較短的病人應密切關注眼軸長度變化和視網膜病變情況，盡早進行干預；3）女性妊娠前3個月應進行1次眼底篩查，無異常者無需進行復查，有異常者仍需復查，病情輕微者3～12個月復查1次，病情嚴重者1～3個月復查1次；4）日常生活中應注意眼部衛生和合理用眼，避免外傷和長期用眼過度，堅持定期去醫院進行復查，發現問題及時干預控制病變。

4小結

綜上所述，糖化血紅蛋白升高是糖尿病視網膜病變病人并發玻璃體積血的危險因素，眼軸長度增加、高密度脂蛋白升高均是其保護因素。因此，臨床醫護人員應根據上述影響因素早期預防及減少玻璃體積血的發生，從而減輕病人視力損傷程度，降低病人失明風險。

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（收稿日期：20231128；修回日期：20240828）

（本文編輯賈小越）

作者簡介王莉莉，主管護師，本科，Email：yybq6544@163.com

引用信息王莉莉，周玉婷，肖雪.糖尿病視網膜病變病人并發玻璃體積血的影響因素［J］.循證護理，2024，10（18）：33993402.