基于崗位勝任力的呼吸危重癥專科護士護理培訓體系的構建

Constructionofnursingtrainingsystemforrespiratorycriticalcarenursesbasedonpostcompetence

YANXiaoxia，MAOYanjunShanghaiPulmonaryHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity，Shanghai200433ChinaCorrespondingAuthorMAOYanjun，Email：maoyanjunfk@163.com

Keywordspostcompetence;respiratorycriticalillness;specialistnurse;Delphimethod;training;nursing

摘要目的：采用德爾菲專家咨詢法構建基于崗位勝任力的呼吸危重癥專科護士的培訓課程體系，旨在為護士的呼吸危重癥培訓提供理論依據，進而提高護士的危重癥護理能力。方法：通過查閱文獻、小組討論、專家會議等方法，結合呼吸危重癥專科護士的崗位勝任力標準，初步形成呼吸危重癥專科護士培訓課程體系。采用德爾菲法對27名專家進行兩輪問卷函詢，運用層次分析法確定各級指標權重。結果：共進行兩輪專家函詢，兩輪專家函詢的問卷回收率均為100%。兩輪函詢專家的權威系數為0.856，0.897，各級指標肯德爾和諧系數為0.148～0.873（均P＜0.001），各指標變異系數均≤0.25。最終構建的培訓課程體系包括4個一級指標（專業知識、專業技術、個人特質、專業能力）、28個二級指標、68個三級指標。結論：本研究構建的呼吸危重癥專科護士護理培訓體系具有較高的科學性及權威性，研究結果可信度高，對呼吸危重癥專科護士的培養具有指導意義。

關鍵詞崗位勝任力；呼吸危重癥；專科護士；德爾菲法；培訓；護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.018

近年來，由于細菌、病毒等微生物感染，人口老齡化發展、環境污染加劇、吸煙率增加及生活方式的改變，呼吸系統疾病發病率及死亡率逐年增高［12］，給全世界造成了健康負擔，也帶來了巨大的經濟損失。呼吸危重癥病人具有病情重、進展快、預后差的特點，護士

作為承擔病人主要救治工作的重要群體發揮著不可替代的作用。護士不僅要在復雜的醫療系統中掌握呼吸危重癥專業知識和技能，還要熟知重癥監護的相關內容，才能為呼吸危重癥病人提供高質量的護理。目前，國外對呼吸危重癥專科護士的培訓較為完善，而我國對呼吸危重癥專科護士的培訓尚未統一，且缺乏統一的評價體系［36］，護士臨床護理服務能力水平也參差不齊。《全國護理事業發展規劃（2021—2025年）》將加強護士培養培訓作為主要任務之一，提出建立以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心的護士培訓制度，切實提升護士臨床護理服務能力［7］。本研究旨在采用文獻分析法、課題小組討論法和德爾菲專家咨詢法，結合呼吸危重癥專科護士崗位勝任力指標，開展對呼吸危重癥專科護士培訓的研究，為我國呼吸危重癥專科護士臨床實踐培訓提供依據。

1資料與方法

1.1成立研究小組

2022年8月成立研究小組。研究小組由7人組成，包括1名護理部主任、2名護士長、4名護理骨干；其中高級職稱3名，中級職稱4名；博士研究生1名，碩士研究生3名，本科生3名；均具有呼吸危重癥治療和護理的臨床及科研經驗。研究小組主要任務為進行文獻回顧、小組討論并確定咨詢專家，編制、發放并回收專家咨詢問卷，對專家意見和咨詢結果進行整理和統計學分析。

1.2擬定呼吸危重癥專科護士培訓體系

2022年8月—9月由2名研究小組成員以“崗位勝任力”“呼吸危重癥”“護理”“德爾菲技術”“課程體系”為中文檢索詞，采取自由詞和主題詞相結合的方式檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫。以“postcompetency”“respiratorycriticalillness”“nursing”“Delphitechnology”“curriculumsystem”為英文檢索詞檢索PubMed、CINAHL、theCochraneLibrary。研究小組成員采用澳大利亞JoannaBriggsInstitute（JBI）循證衛生保健中心的評價工具對所檢索到的文獻進行質量評價，對高質量文獻進行分析和提煉。同時依據呼吸危重癥護士崗位勝任力和評價指標體系等，篩選符合研究目的的條目形成條目池，反復討論后初步構建呼吸危重癥專科護士培訓體系方案。研究小組結合崗位勝任力、呼吸危重癥專科護士護理培訓體系框架及通過行為事件訪談法得出的訪談結果，按照專業性、特征性原則，經過3輪討論后初步擬定呼吸危重癥專科護士護理培訓體系方案初稿，包括一級指標4個、二級指標34個、三級指標70個。

1.3德爾菲專家函詢

1.3.1編制專家函詢問卷

函詢問卷包括3個部分內容：1）課題介紹，介紹研究目的、意義及填寫方法及注意事項。2）呼吸危重癥專科護士護理培訓體系概念界定及一級、二級、三級指標函詢表，采用Likert5級評分法對評價指標的重要性程度進行評分，并設置“增加/刪除/修改”等欄目，請專家對指標進行完善。3）專家基本情況調查表、專家的判斷依據及熟悉程度。

1.3.2遴選咨詢專家

函詢專家納入標準：1）從事呼吸危重癥護理管理、呼吸危重癥臨床護理、護理教育、護理管理相關領域工作10年及以上；2）本科及以上學歷；3）中級及以上職稱；4）對本研究有較高的積極性，愿意參加函詢，并能保證在課題研究持續時間完成至少兩輪函詢。根據研究問題的范圍和可利用資源的確定，最終納入全國各級醫院共27名專家。

1.3.3確定指標篩選標準

在啟動第1輪專家函詢前，研究小組確定了指標篩選標準，具體如下。1）保留重要性評分≥3.5分且變異系數（coefficientofvariation，CV）≤0.25的指標；2）對于重要性評分≥3.5分但CV＞0.25的指標，如果研究小組根據臨床經驗認為應該保留，則應該進行修改后進行下一輪函詢；3）刪除重要性評分＜3.5分的指標。第1輪專家函詢問卷回收后，小組成員對各個指標進行統計學分析，對專家意見進行歸納總結，經小組成員討論后，修改指標體系，并形成第2輪專家函詢問卷。當所有專家對每個指標的評價，即重要性評分≥3.5分且CV≤0.25時結束函詢。從2022年10月—12月，共進行兩輪專家問卷函詢，每輪均由研究人員通過電子郵件向每位專家發送函詢問卷。每輪問卷均在2周后收回，兩次函詢的間隔時間為2周。

1.4統計學方法

采用SPSS27.0和Excel軟件進行數據錄入和統計分析。定性資料采用頻數和百分比（%）表示，專家積極性采用專家函詢表的回收率（%）表示；熟悉程度和判斷依據分別用函詢熟悉度系數（Cs）及判斷依據系數（Ca）表示；專家權威程度用權威系數（Cr）表示，Cr為Cs和Ca的平均值，即Cr=（Cs+Ca）/2；Cr取值為0～1，Cr＞0.7是可接受的范圍，Cr＞0.8表示專家對研究具有較大把握，Cr越大表示專家的權威性越高；專家意見集中程度用專家對各指標的重要性和可行性評分表示，均數應＞3.5分；專家意見協調程度用肯德爾協調系數（Kendall′sW值）和CV表示，Kendall′sW取值范圍為0～1，值越大表示專家一致性較高，經χ2檢驗P＜0.05則代表結果可取，一般認為CV≤0.25為可接受范圍［89］。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1專家積極程度和權威程度

兩輪專家咨詢均發送問卷27份，回收有效問卷27份，兩輪有效問卷回收率為100%，表明專家積極性高。第1輪有12名（44.4%）專家提出修改意見，第2輪有6名（22.2%）專家提出修改意見。本研究兩輪專家咨詢的權威系數均數分別為0.856，0.897。兩輪專家的Cr均＞0.8，表明專家的權威性較高。

2.2專家意見的協調程度

以CV和Kendall′sW值表示專家意見協調程度。第1輪一級、二級、三級指標的Kendall′sW值分別為0.148，0.251，0.682。第2輪一級、二級、三級指標的Kendall′sW值分別為0.303，0.631，0.873，均有統計學意義（P＜0.001），專家意見基本一致。第2輪咨詢較第1輪各級指標Kendall′sW值均有所提高，說明專家意見呈收斂趨勢。

2.3專家咨詢結果

第1輪函詢后刪除二級指標6個：“血氣分析檢查指標判讀知識”“團隊合作精神”“慎獨精神”“職業道德”“情緒穩定”“信息化護理管理能力”；三級指標8個：“熟悉常用血氣分析檢查指標的正常值和異常值的臨床意義”“熟悉呼吸系統專科知識及常見急危重癥的護理要點”“掌握呼吸系統常見診療技術的護理”“掌握無菌技術原則”“團隊成員組織迅速、協調行動，以實現共同的目標；主要涵蓋4項關鍵技能：領導力、溝通能力、情況監測判斷能力、合作支持能力”“培養慎獨精神，獨自工作時能嚴格遵守操作規范、法律法規等”“培養護士的職業價值觀與職業道德，樹立職業信仰”“了解情緒管理的重要性，掌握情緒管理方法，能控制自我情緒，沉著冷靜地投入護理工作”。增加的6個三級指標為：“掌握呼吸力學與血流動力學等監測技術”“掌握異常呼吸形態的觀察與識別”“能識別俯臥位通氣治療期間病人突發的病情變化，并實施緊急處理”“能及時預見相關并發癥的發生情況，并實施針對性干預措施”“組織呼吸危重癥案例或相關危重癥護理技術的護理查房、業務學習、疑難病例討論等活動”“結合呼吸危重癥專科發展需求進行科研選題”并同時根據專家意見對部分條目的表述方式進行修改。第1輪函詢后，包含一級指標4個、二級指標28個、三級指標68個。第2輪函詢后，專家未刪除、增加條目，僅對部分條目的表述方式進行修改，每個指標的重要性評分均≥3.5分且CV≤0.25，結束函詢。根據兩輪函詢的專家咨詢結果及權重分析，最終形成4個一級指標、28個二級指標、68個三級指標的呼吸危重癥專科護士的培訓課程體系，見表1。

3討論

3.1基于崗位勝任力的呼吸危重癥專科護士護理培訓體系具有科學性和可靠性

本研究運用文獻研究法、課題小組討論法和德爾菲專家咨詢法，構建了符合我國國情的呼吸危重癥專科護士護理培訓體系。德爾菲法的有效性主要取決于咨詢專家的代表性、積極性和權威性。本研究選取咨詢的27名專家來源均為三級甲等醫院且基本涵蓋呼吸危重癥所屬領域，包括醫生、護士及護理管理者，避免研究結果局限性［10］。兩輪函詢問卷的有效回收率為100%，具有較高專家積極性。兩輪專家函詢的Cr＞0.8，均表明結果具有可靠性。第2輪專家Kendall′sW值較第1輪有所提升，表明專家意見協調程度好，研究結果可行性高。兩輪函詢各指標重要性評分均＞3.5分且CV≤0.25，證明專家認為各指標的重要性相對較高、評價具有一定說服力，并且意見相對較集中。

3.2專業技術和專業知識是呼吸危重癥專科護士培訓體系構建中的關鍵和基礎

本研究結果顯示，在一級指標權重比較中，專業技術和專業知識得分［（5.00±0.00）分］最高，表明專家們認為專業技術和專業知識是呼吸危重癥專科護士培訓課程中的關鍵和基礎，這與國內外各專科護士崗位勝任力的研究一致［11］。原因可能與呼吸系統疾病多為老年病人，病情較為復雜，護士需要及時發現病情變化并及時給予正確的處理措施，將可能發生的風險降至最低，保證病人的安全。而最能表現出呼吸危重癥專科護士專業技術和專業知識的指標包括：二級指標“呼吸危重癥病人的急救與護理”［（5.00±0.00）分］，其次是“呼吸機的使用與維護”［（4.85±0.36）分］。可見，對于呼吸危重癥專科護士而言，專家認為掌握一定的應急處置能力及急救設備使用尤為重要，這與呼吸危重癥病人病情危重且變化迅速有關。專科護士的臨床專業技能貫穿于病人診療的全過程，涉及病情監護、急救、早期康復等多方面，提高護士在照顧病人的各個環節的操作技術水平，可有效降低相關的護理風險［12］。這也提示各醫療機構可把專業技能下的二級指標設為呼吸危重癥專科護士的考核評分標準，作為呼吸危重癥專科護士的培訓及考核依據。在三級指標中，除了了解各急救設備的使用、各疾病的處理流程及觀察要點、職業防護意識和感控意識均為不可或缺的內容。說明在呼吸危重癥疾病中，應注意多學科知識的貫通，這也提示各醫療機構可在設置呼吸危重癥專科護士培訓課程時，應注重知識的多樣性，由多層面、多形式對護士進行培訓。

3.3評判性思維能力是呼吸危重癥專科護士培訓體系構建中的核心能力

本研究結果顯示，在專業能力二級指標權重比較中，評判性思維能力重要性得分最高［（4.78±0.42）分］，表明專家們認為評判性思維能力是呼吸危重癥專科護士培訓體系中所需的核心能力，這與美國護理專業認證委員會［13］的研究結果一致，在護理項目中必須對評判性思維能力進行明確定義和評價。我國對于呼吸危重癥專科護士培訓起步較晚，導致護士對于疾病的專業認知不足，尤其對于可能出現的潛在性并發癥及問題的可預見性能力較差，評判性思維能力是臨床決策和解決問題的思維基礎，可有效提高護士對于病人潛在性風險的判斷能力，提供預判性護理。

3.4應加強呼吸危重癥專科護士的個人特質與專業能力

本研究結果顯示，在一級指標中，個人特質重要性得分最低［（4.30±0.87）分］，這可能與我國對于呼吸危重癥疾病專業培訓起步較晚，故專家過多重視護士的專業技能及專業基礎知識有關。目前，護士不僅承擔著臨床護理實踐者，同時還在崗位中勝任著教育者、管理者和研究者的角色。發展個人特質及專業能力是我國培養呼吸危重癥專科護士的可行策略。個人特質是指護士在工作中所顯示出來的品質與態度，包括責任感、心理壓力應對、情緒穩定、慎獨精神等，這與高冬等［14］的研究結果基本一致。當面對危重癥病人時，護士需保持良好的心理素質和穩定的情緒才能保證病人的安全。三級指標中“能識別俯臥位通氣治療期間病人突發的病情變化，并實施緊急處理”重要性得分較低［（3.59±0.50）分］，這可能與俯臥位通氣是最新治療技術，針對該技術的護理培訓較少，而大部分護士自我發展能力不足，導致對于該技術的護理策略不足有關。發展個人特質及專業能力可以有效地增長專科護士的學習能力，使其盡快掌握國內外最新技術的護理方案并運用。

4小結

綜上所述，本研究通過文獻回顧、小組討論和德爾菲專家咨詢法確立了呼吸危重癥專科護士護理培訓體系，包括一級指標4項，二級指標28項，三級指標68項。每個指標都有明確的意義和解釋，計算公式科學合理，研究結果可靠，均可以為呼吸危重癥專科護士的教育培訓、評價考核及個人發展提供科學的指導參考。但本研究僅從理論層次對呼吸危重癥專科護士開展了數據統計分析，尚未進行實踐研究。在今后的研究中，將以該培養方案為框架，對培養方案的各級指標進行不斷修訂與驗證。

參考文獻：

［1］WorldHealthOrganization.Worldhealthstatisticsoverview2019：monitoringhealthfortheSDGs，sustainabledevelopmentgoals［EB/OL］.（20190521）［20231112］.https：//iris.who.int/handle/10665/311696.

［2］張曉旭，徐蓓，顧芬.呼吸系統疾病患者護理管理的現狀、問題及思考［J］.結核與肺部疾病雜志，2023，4（3）：185188.

［3］劉德蘭，閆榮，尚美美，等.基于崗位勝任力的腫瘤安寧療護專科護士培訓方案的構建［J］.護理研究，2021，35（4）：596601.

［4］肖燁，王曉霞，彭山玲，等.器官移植專科護士核心能力評價指標體系的構建［J］.中華護理雜志，2019，54（4）：532537.

［5］楊瑒，薛嵋，董元鴿，等.腫瘤化療專科護士核心能力評價指標體系的構建［J］.中華護理雜志，2017，52（10）：12261231.

［6］劉永闖，曹秀芬，徐玉鎮，等.呼吸專科護士崗位勝任力評價指標體系的構建［J］.全科護理，2022，20（16）：22442247.

［7］國家衛生健康委員會.《全國護理事業發展規劃（20212025年）》［J］.中國護理管理，2022，22（6）：801804.

［8］DELOERC，MELENYCHUKN，MURRAYD，etal.AdvancingthestateofpolicyDelphipractice：asystematicreviewevaluatingmethodologicalevolution，innovation，andopportunities［J］.TechnolForecastSocChange，2016，104（3）：7888.

［9］陳鋒，張千坤，孟英濤.基于德爾菲法的呼吸治療專科護士培訓課程體系的構建［J］.齊魯護理雜志，2022，28（1）：4043.

［10］郎紅娟，杜艷玲，李占亭，等.應用Delphi法構建軍隊醫院護理災害救援課程體系［J］.護理學雜志，2019，34（3）：8992.

［11］張明明.三級甲等綜合性醫院內科新護士核心能力評價指標體系的構建［D］.濟南：山東大學，2020.

［12］李平東，宮玉翠，陳潔雅，等.肺康復專科護理核心能力指標的構建［J］.中華護理雜志，2020，55（8）：11331139.

［13］NLNAC.2008editionNLNACaccreditationmanual［R］.Atlanta：NationalLeagueforNursingAccreditationCommission，2008.

［14］高冬，黃霞，賈培培，等.護士應用體外膜肺氧合技術核心能力評價指標的構建［J］.中華護理雜志，2022，57（18）：22392246.

（收稿日期：20240102；修回日期：20240822）

（本文編輯賈小越）

基金項目上海申康醫院發展中心市級醫院診療技術推廣及優化管理項目，編號：SHDC22022225

作者簡介嚴曉霞，副主任護師，碩士

*通訊作者毛燕君，Email：maoyanjunfk@163.com

引用信息嚴曉霞，毛燕君.基于崗位勝任力的呼吸危重癥專科護士護理培訓體系的構建［J］.循證護理，2024，10（18）：33493354.