基于過渡理論的回腸代膀胱術后病人支持方案的應用

Applicationofsupportprogramforpatientsafterintestinalreplacementofbladderbasedontransitiontheory

LIUShuang，PANXinxinShanghaiPudongNewDistrictGongliHospital，Shanghai200135ChinaCorrespondingAuthorPANXinxin，Email：498940178@qq.com

Keywordsilealreplacementofbladder;transitiontheory;selfcareability;preparationfordischarge;stomaadaptation;nursing

摘要目的：探討基于過渡理論的回腸代膀胱術后病人支持方案的應用效果。方法：采用便利抽樣法選取60例上海某三級綜合醫院回腸代膀胱造口術后病人為研究對象，采用非同期對照研究，對照組和試驗組各30例。對照組采用常規護理，試驗組采用基于過渡理論的回腸代膀胱術后病人支持方案，比較兩組病人的出院準備度及出院3個月后尿路造口自護能力、造口適應、并發癥發生情況和滿意度。結果：試驗組出院后3個月尿路造口自護能力評分、造口適應評分、滿意度均高于對照組；出院時出院準備評分高于對照組；出院后3個月尿路造口并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：基于過渡理論的回腸代膀胱術后病人支持方案可以提高病人的尿路造口自護能力、出院準備度、造口適應能力、滿意度，減少尿路造口并發癥發生率，改善臨床預后。

關鍵詞回腸代膀胱；過渡理論；自護能力；出院準備；造口適應；護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.019

膀胱癌具有發病率高、治療成本高、復發率高的特點［1］。實施泌尿造口術后病人須終身佩戴造口袋［2］。隨著快速康復外科理念的不斷發展，病人住院周期不斷縮短。但在面臨著從醫院到家庭不同照護場所轉變，造口的角色轉換問題。而病人順利過渡與病人出院準備度、自我管理能力、出院后醫療機構健康照護支持、家庭及社區支持等密切相關［3］。上述因素均體現了造口病人過渡管理復雜、多樣的特點。目前，膀胱造口病人自理能力不高，出院準備不足，造口適應不良，專業照護支持和社會支持缺乏，導致病人并發癥高發［4］，給家庭照護和經濟帶來沉重負擔。因此，如何促進造口病人在不同照護情境間平穩過渡，促進角色順利適應是關鍵問題［5］。借助過渡理論（transitiontheory）中的治療性護理干預這一關鍵變量，通過評估病人出院準備情況，識別病人順利過渡的障礙因素，創造過渡有力條件，通過適當健康支持進行造口角色補充，提升病人出院準備和自我管理能力，促進其角色適應，保障病人順利過渡具有重要意義［6］。本研究在前期研究基礎上結合文獻回顧，將Meleis′s過渡理論操作性概念實踐化，結合具體臨床情境，探討基于過渡理論的病人支持方案對造口病人的影響，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣法選取2021年1月—2022年12月上海某三級綜合醫院回腸代膀胱造口術后病人為研究對象。納入標準：1）年齡＞18歲；2）明確診斷為膀胱癌，首次接受回腸膀胱造口的術后病人；3）無重要臟器衰竭者；4）病人或家屬有智能手機，具備閱讀能力者；5）病人自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：1）具有嚴重器質病變者；2）嚴重精神障礙及認知障礙者，無法參與研究者；3）研究過程中主動退出者。本研究通過醫院倫理委員會審批（審批號：GLYYLs2022014）。以病人自我管理能力作為主要結局指標，設定效應值=0.90，α=0.05，1－β=0.80，兩組樣本量的比值為1，計算得出每組需要24例，考慮20%的失訪率，每組所需樣本量至少為29例，共計至少需要58例。本研究共納入60例病人，采用非同期對照研究，其中2021年1月—12月的病人為對照組，2022年1月—12月病人為試驗組，每組各30例。兩組性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

1.2研究方法

1.2.1對照組

采用常規護理干預，內容包括：1）建立病人檔案，病人入院當天，護理人員對病人進行綜合評估并收集病人的基本信息，建立檔案。2）綜合護理評估。評估內容包括一般資料、一般檢查、生活狀況、心理社會狀態、疼痛、跌倒墜床、壓力性損傷、導管滑脫風險情況，自理能力、既往史。3）出院準備。出院前1d，責任護士根據出院準備評估內容，開展病人出院后相關健康管理知識、健康技能指導。4）造口指導。告知病人及家屬調整飲食結構、活動、用藥、造口居家護理知識和方法，提供圖文并茂的造口資料并現場演示。5）隨訪。囑病人定期復查、有問題及時在造口門診就診。每月進行1次健康教育和電話隨訪，持續3個月。

1.2.2試驗組

實施基于過渡理論的回腸代膀胱術后病人支持方案，內容包括：組建由泌尿外科護士長、專科醫生、國際造口師、營養師、心理咨詢師、社工部人員、責任護士組成的多學科團隊，團隊成員均為本科以上學歷、中級以上職稱、10年以上工作經驗，具有造口管理或研究經驗者。干預分為3個階段，見表2。1）病人首次就診時，由多學科團隊24h內對其進行系統評估，建立電子檔案，同時制訂干預方案；2）病人住院期間至病人出院時開展健康教育、日常活動、飲食、睡眠、心理支持，為病人角色轉變創造有利條件；3）病人的主要照顧者參與整體干預方案的實施，建立家庭支持體系，在病人住院期間及出院后開展病友活動，病人出院后3個月內通過互聯網門診提供的專業支持搭建社會支持系統進行病人角色補充；通過門診隨訪結合電話隨訪的方式，了解病人是否嚴格按計劃執行方案及需解決的問題，并進行適當調整干預方案，并明確下次隨訪時間，維持干預效果。

1.3評價指標

1.3.1出院準備度

病人出院時采用Zhao等［7］漢化的出院準備度量表（ReadinessforHospitalDischargeScale，RHDS）對其進行測評，該量表共23個條目。第1個條目為是非題，病人是否做好出院準備；其余條目分為3個維度，包括自身狀況（7個條目）、疾病知識與出院后應對能力（11個條目）、社會支持（4個條目），從“完全不知曉”到“完全知曉”計0～10分，其中身體不適和心理壓力為反向計分，其余條目均正向計分，總分為220分，分數越高代表出院準備度越好。該量表內容效度為0.97，Cronbach′sα系數為0.97，具有較好信效度。

1.3.2尿路造口自護能力

于病人住院24h、出院時、出院后3個月采用傅素靚［8］漢化的尿路造口自護能力量表對其進行評估，該量表包含7個條目：病人對尿路造口的認知、造口裝置的拆卸、造口大小的測量、底盤裁剪、造口清洗、新造口裝置的安裝、儲尿袋的排空使用。自護能力分為：由醫護人員完成、在醫護人員幫助下完成、在醫護人員的口頭指導下完成、可獨立完成，采用0～3分計分法，總分為0～21分，分數越高代表病人自護能力越好。該量表內容效度為0.952，Cronbach′sα系數＞0.7。

1.3.3造口適應

出院后3個月采用由Simmons等編制，皋文君等［9］漢化、修訂的中文版造口病人適應量表對病人進行評估。量表包括持續擔憂、接受和積極的生活態度3個維度，共20個條目。采用Likert5級評分法，從“完全同意”到“完全不同意”分別計0～4分，滿分為80分，60分及以上為適應較好，40～59分為適應中等，＜40分為適應不良。該量表的Cronbach′sα系數為0.886，重測信度為0.888，具有較好的信效度。

1.3.4尿路造口相關并發癥

記錄出院后3個月內病人造口并發癥發生情況，包括造口出血、造口回縮、造口狹窄、造口旁疝、造瘺口分流腸袢脫出或壞死、皮膚炎性反應、結石形成。由病人主動報告癥狀，并由專科門診醫生隨診后確定。

1.3.5滿意度

采用通過文獻回顧及專家小組討論自行設計的滿意度調查表在病人出院當天及3個月后進行調查。該表共計10個條目，每個條目采用很滿意（4分）、滿意（3分）、一般（2分）、不滿意（1分）評價，總分為40分。總分≤23分為不滿意、24～31分為一般、32～35分為滿意、36～40分為很滿意。護理滿意度（%）=［（滿意＋很滿意）例數/總例數］×100.0%。

1.4統計學方法

采用SPSS25.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組尿路造口自護能力評分比較（見表3）

3討論

3.1基于過渡理論的回腸代膀胱術后病人支持方案可提高病人出院準備度

本研究結果顯示，過渡期干預提高了病人的造口自護能力，差異有統計學意義（P＜0.05），與李玲等［10］研究結果一致。由于造口病人術后經歷創傷和既往疾病消耗，病人身體機能恢復緩慢，病人健康照護能力難以滿足出院后疾病管理的實際要求，導致病人出院準備水平較低［11］。本研究通過認知教育，幫助病人樹立科學的疾病認知，促進病人積極參與過渡管理過程。根據病人個體綜合評估情況，針對情景轉變和角色轉換的薄弱環節進行干預，提供個性化的營養干預，改善病人機能［12］。通過持續干預促進病人主動參與到自身的健康管理，開展多種形式教育提高病人造口管理的知識與技能，提高出院后應對能力，提高其造口管理信心，通過心理干預，緩解病人負性情緒［13］。通過過渡期持續的專業照護支持和社會支持彌補病人自理能力不足的缺陷，進行角色補充，滿足病人在院期間多樣化照護需求，促進病人改善生理、心理和社會適應狀況，從而提升其出院準備水平［14］。

3.2基于過渡理論的回腸代膀胱術后病人支持方案可改善病人疾病適應和自我護理能力

本研究結果顯示，過渡期干預有效提升了病人的自我管理能力，差異有統計學意義（P＜0.05），與李玲等［10，15］研究結果一致。病人角色轉變后，要面對造口護理、生活方式重構，病人需要一定的時間才能夠逐漸掌握和熟練造口的自我管理，過渡過程需要得到家庭、社會和專業支持［16］。造口相關管理知識和技能隨著時間推移，知識和技能內容會遺忘，造成自我管理能力下降。因此，需要進行日常實踐和練習，且需要持續干預［17］。

本研究形成了“院內全面重點教育+互聯網門診線性支持+院外微信碎片化點狀強化學習”教育支持體系，搭建了“醫護主動補償供給+照顧者輔助支持+病友成長協同”角色補充式健康照護體系，提高病人自我管理能力，為病人自我管理和造口適應提供全方位連續支持。通過綜合評估識別病人自我管理能力的薄弱環節，通過出院前對病人原發性疾病、造口管理、生活方式等知識和技能重點、全面學習，提供主動補償式支持。在角色補充維度，造口護士等健康照護人員為病人提供疾病管理、造口知識信息和技能，促進病人主動參與，通過造口互聯網門診提供造口相關專業支持，實現病人出院后的連續、動態、互補的健康教育支持［18］。充分發揮造口病人主要照顧者在病人健康管理中的重要作用，將病人主要照顧者納入干預體系，建立照顧者監督和反饋機制，精準識別病人需求，提供充足的家庭支持［19］。而病人出院后可以通過微信進行碎片化學習，發揮病人個體主觀能動性，促進個體對其健康管理的難點問題進行點狀突破［20］。定期開展病友活動，提高病人主動關注自身健康的意識，重新建立目標，通過病友交流和榜樣力量，催生同情，促進病人融入新的社會群體，正視存在問題，產生主動應對行為，提高病人依從性和接受度，為其提供穩定的社會支持［21］。通過持續的干預、反饋、再精準干預滿足其自我管理需求，最終提升其自我管理能力，有力促進了病人的造口適應能力。

3.3基于過渡理論的回腸代膀胱術后病人支持方案可降低病人并發癥發生率，提高病人滿意度

本研究結果顯示，過渡期干預能降低并發癥發生率，提高病人滿意度。本研究通過提供專業支持，提高了病人自我管理能力、風險因素預防行為、并發癥觀察、處理能力，促進病人的角色適應，還通過定期隨訪詢問病人情況，鼓勵其主動報告病情，對于并發癥預防和早識別早處理起到很大作用［22］。病人滿意度方面，通過滿足病人生理、心理、治療、健康管理等支持性照護需求，提供心理疏導，減輕負性情緒，通過開展精準健康照護，降低并發癥發生率，提升滿意度［23］。

4小結

本研究結果顯示，基于過渡理論的回腸代膀胱術后病人支持方案可有效改善膀胱造口病人出院準備度、造口自我管理能力、疾病適應能力，降低并發癥發生率，提高病人滿意度。但受制于研究時間，僅采用單中心小樣本的類試驗研究，后續擬進一步擴大樣本量并延長隨訪周期，評估病人的遠期臨床效果。

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（收稿日期：20231106；修回日期：20240822）

（本文編輯賈小越）

基金項目上海市浦東新區衛生健康委員會面上項目，編號：PW2021A15；PW2022A65

作者簡介劉爽，副主任護師，本科

*通訊作者潘欣欣，Email：498940178@qq.com

引用信息劉爽，潘欣欣.基于過渡理論的回腸代膀胱術后病人支持方案的應用［J］.循證護理，2024，10（18）：33553360.