ICU轉出病人家屬反芻性沉思在心理資本與創傷后成長間的中介作用

ThemediatingroleofruminationbetweenpsychologicalcapitalandposttraumaticgrowthinfamilymembersofICUpatientstransferred

LIANGDongyan，ZHANGXia，WANGJie，LILezhi

SchoolofNursing，HunanUniversityofChineseMedicine，Hunan410208ChinaCorrespondingAuthorLILezhi，Email：1181770407@qq.com

Keywordsrumination;psychologicalcapital;posttraumaticgrowth;intensivecare;mediatingeffect;nursing

摘要目的：探討ICU轉出病人家屬創傷后成長現狀及其與心理資本和反芻性沉思間是否存在中介關系。方法：采取便利抽樣法選取長沙市某三級甲等醫院2023年7月—12月從ICU轉出的231例病人的家屬作為研究對象，采用一般資料調查法、中文版創傷后成長評定量表、事件相關反芻性沉思問卷和積極心理資本問卷進行調查。結果：ICU轉出病人家屬心理資本、反芻性沉思、創傷后成長得分分別為（120.97±14.72分）、（22.87±11.45）分、（58.42±16.23）分；ICU轉出病人家屬的創傷后成長與反芻性沉思、心理資本均呈正相關（r值為0.539，0.431，均Plt;0.01）；反芻性沉思對ICU轉出病人家屬心理資本和創傷后成長起部分中介作用，中介效應占總效應的32.13%。結論：心理資本可直接影響ICU轉出病人家屬創傷后成長，還可通過中介變量反芻性沉思間接影響其創傷后成長。基于此，臨床工作者可根據病人家屬不同的心理資本水平實施個性化心理干預，改善認知加工過程，促進家屬的創傷后成長。

關鍵詞反芻性沉思；心理資本；創傷后成長；重癥監護；中介作用；護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.024

病人從重癥監護室（intensivecareunit，ICU）轉運到普通病房是治療好轉的信號，轉入后的1～3d為過渡期［1］。在此期間病人家屬承擔照顧者角色，在眾多壓力源與病人入住ICU這一創傷事件的雙重打擊下，部分家屬會出現遷移應激［2］及ICU后綜合征［34］等負性心理，很大程度上加重照顧負擔、降低決策能力，給病人的康復進程和預后帶來負面影響［5］。因此，關注ICU轉出病人家屬的心理變化至關重要。近年來，隨著積極心理學的發展，正性心理的調查已逐漸成為研究熱點［67］。有學者指出，ICU病人家屬在逆境中能激發創傷后成長（posttraumaticgrowth，PTG）［8］，即表現為家屬在與創傷事件斗爭的過程中，選擇心理抗衡而呈現的積極情感體驗［9］。心理資本作為新興的心理學范疇，它是指個體在逆境中突破困難的積極心理狀態［10］。研究表明，個體積極應對創傷事件，對創傷后成長有重要的激發和促進作用［11］。因此，本研究假設心理資本能正向預測病人家屬的PTG。根據Tedeschi的理論模型可知［12］，PTG是個體對創傷事件認知加工后的結果，其中，認知加工的過程為反芻性沉思。反芻有侵入性和目的性兩種表達形式，前者是個體對創傷事件被動的消極思維；后者則是反映個體積極、主動去思考創傷事件并尋求解決方案的積極思維。在既往研究中，家屬反芻性沉思能力越高，越能體驗PTG的結論已被證實［13］。然而，目前PTG的關注群體多以病人為主［14］，家屬PTG水平則鮮見報道。且三者間的路徑關系尚不清楚。鑒于此，本研究旨在探索ICU轉出病人家屬PTG現狀及PTG與反芻性沉思、心理資本間的路徑關系，以期為臨床心理干預提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

便利選取2023年7月—12月從長沙市某三級甲等醫院ICU轉出的病人的家屬作為研究對象。納入標準：1）病人入住ICU時長≥48h；2）家屬為主要照顧或監護人員，自愿參與本研究；3）家屬年齡為18～60歲，能配合問卷的填寫工作；4）家屬知情同意。排除標準：1）家屬患有精神或認知障礙等；2）病人非首次轉出ICU。采用Kendall樣本估算方法［15］，取變量數的10倍，本研究中包括20個觀察變量，考慮10％無效問卷，應納入220例，最終納入231例。本研究已通過醫學倫理委員會審查（審批號：E2023189）。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查表

由研究者設計，分為ICU轉出病人家屬信息和病人疾病相關信息兩部分。家屬信息包括性別、年齡、與病人關系、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、是否為家庭收入的主要來源；病人信息包括ICU住院天數及患病時長等。

1.2.2中文版事件相關反芻性沉思問卷（ChineseEventRelatedRuminationInventory，CERRI）

CERRI由Cann等［16］編制，后由董超群等［17］漢化，量表包括侵入性和目的性反芻2個維度，共20個條目。條目采用Likert4級計分法，從經歷意外事件后“從未有過此想法”到“經常出現此想法”依次計0～3分，總分為0～60分，分值越高，提示發生反芻性沉思的頻率越高。該量表的Cronbach′sα系數為0.920。本研究中的Cronbach′sα系數為0.938。

1.2.3中文版創傷后成長評定量表（ChinesePosttraumaticGrowthInventory，CPTGI）

CPTGI由Tedeschi等［9］編制，本研究采用汪際［12］漢化修訂后的量表，通常用于評估個體在遭受創傷事件后情感變化的積極程度。該量表分為個人力量、人生感悟、與他人的關系、新的可能性、自我轉變5個維度，共20個條目。采用Likert6級評分法，從“完全沒有”到“非常多”依次計0～5分，總分為0～100分。該量表的Cronbach′sα系數為0.900。本研究的Cronbach′sα系數為0.935。

1.2.4積極心理資本問卷（PositivePsycapQuestionnaire，PPQ）

PPQ由張闊等［10］編制，問卷包括自我效能、希望、樂觀和韌性4個維度，共26個條目。條目采用Likert7級評分法，從“完全不符合”至“完全符合”依次計1～7分，總分為26～182分，得分越高，表明個人的心理資本越雄厚。該量表的Cronbach′sα系數為0.90。本研究中的Cronbach′sα系數為0.868。

1.3調查方法

研究人員在征得調查對象同意后，使用統一話術，向調查對象解釋研究目的，并告知其問卷填寫須知等；現場給病人家屬發放問卷，指導其在安靜環境下自行填寫；完成后由研究人員當場回收問卷。此次共收回有效問卷231份。

1.4統計學方法

采用SPSS25.0進行統計分析，正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗或單因素方差分析進行組間比較；定性資料用頻數、百分比（％）表示。ICU轉出病人家屬心理資本、反芻性沉思和PTG間的相關性用Pearson分析；應用AMOS26.0構建中介效應模型；采用Bootstrap法檢驗中介效應，抽取次數為5000次。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般人口學資料

本研究共納入231例病人的家屬參與研究，其中男87人（37.7％），女144人（62.3％）；年齡：18～25歲17人（7.4％），＞25～40歲111人（48.1％），＞40～60歲103人（44.6％）；與病人的關系：配偶66人（28.6％），父母28人（12.1％），子女118人（51.1％），其他19人（8.2％）；文化程度：初中及以下72人（31.2％），高中/中專80人（34.6％），專科26人（11.3％），本科47人（20.3％），碩士及以上6人（2.6％）；婚姻狀況：未婚30人（13.0％），已婚195人（84.4％），離異/喪偶6人（2.6％）；家庭人均月收入：＜3000元59人（25.5％），3000～6000元96人（41.6％），＞6000元76人（32.9％）；是否為家庭收入的主要來源：是108人（46.8％），否123人（53.2％）。病人資料：入住ICU天數：＞1～3d128人（55.4％），＞3～5d67人（29.0％），＞5d36人（15.6％）；患病時長：＜1年87人（37.7％），1～3年58人（25.1％），＞3～6年34人（14.7％），＞6年52人（22.5％）。

2.2ICU轉出病人家屬PTG、反芻性沉思、心理資本的得分情況

CPTGI總分為（58.42±16.23）分，反芻性沉思總分為（22.87±11.45）分，心理資本總分為（120.97±14.72）分，各維度得分見表1。

2.3ICU轉出病人家屬反芻性沉思、PTG、心理資本的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，ICU轉出病人家屬的PTG與反芻性沉思呈正相關（r=0.539，P＜0.01），與心理資本呈正相關（r=0.431，P＜0.01），反芻性沉思與心理資本呈正相關（r=0.215，P＜0.01）。

2.4ICU轉出病人家屬反芻性沉思在心理資本、PTG間的中介作用

以ICU轉出病人家屬的心理資本為自變量，PTG為因變量，反芻性沉思為中介變量構建假設模型，使用最大似然法，對數據進行擬合檢驗，并根據修訂指數對模型的部分路徑進行修正，檢驗結果如下：χ2/ν=2.507，擬合優度指數（GFI）=0.932，規范擬合指數（NFI）=0.935，遞增擬合指數（IFI）=0.960，比較擬合指數（CFI）=0.959，近似誤差的均方根（RMSEA）=0.08。參數結果均提示模型的擬合度較好，見圖1。Bootstrap檢驗結果顯示，ICU轉出病人家屬反芻性沉思在心理資本與PTG間起部分中介作用。中介檢驗結果見表2、表3。

3討論

3.1ICU轉出病人家屬PTG水平

本研究中，ICU轉出病人家屬CPTGI總分為（58.42±16.23）分，處于中等水平，低于既往重癥病人家屬的調查結果［18］。原因可能為本研究中起主要照顧職責的多為病人子女（51.1％）。由于他們不具備疾病相關知識，面對家人患病這一壓力事件時，疾病不確定感和照顧負擔加重，無法有效應對家屬自ICU轉出后的疾病照護而易深陷內心痛苦，難以用理智的思維去看待創傷事件并探尋積極意義，故而造成PTG水平較低。在PTG各維度中，“個人力量”得分最高，其次是“人生感悟”。可能原因為家屬承擔著照顧者的壓力與責任，需激勵自己內心盡快強大起來，以適應現狀，給予病人最大的家庭支持力度；同時，家屬參與病人從入住直至轉出ICU的全過程照護，更容易意識到生命的脆弱，進而引發對人生的思考與感悟。此外，研究表明，創傷嚴重程度是決定個人成長水平的關鍵要素［19］。與病人關系越親近的家屬，受創傷事件的影響最大，在過渡期的體驗感更強，對成長的感悟也愈發深刻。另有研究顯示，家屬的心理狀態與其照顧能力密切相關［20］。病人家屬作為一類易被忽略的群體，同樣應備受關注。基于此，臨床工作者可通過探索病人家屬最真實感受，從源頭疏解病人家屬心理困擾的動機性訪談［21］等心理干預；還可與病人及其家屬建立情感紐帶［22］，如在臨床中推廣ICU日記的運用［23］，將日記作為理解創傷經歷的敘述工具，以增強家屬對創傷事件的應對能力，及時給予積極、正向引導。

3.2ICU轉出病人家屬PTG、反芻性沉思和心理資本間的相關性

研究結果顯示，積極心理資本及反芻性沉思對ICU轉出病人家屬的PTG有正向預測作用。與既往研究［2425］結果相似。當病人家屬心理資本水平越高，越積極主動地思考創傷事件的意義，從中領悟并提高PTG的可能性就越強。既往研究表明，兩種不同類型的認知加工過程可以同時存在［26］，病人家屬面臨病人入住和轉出ICU這一創傷事件，帶來的不只是消極被動思維，更多的是對此創傷事件的積極思考和重建［27］，有助于PTG。個體的積極情緒和核心資源（如韌性、樂觀、希望等）同樣在成長過程中起重要作用。較強的心理資本有利于病人家屬樂觀心態的維持，緩沖不良情緒，推動其積極地面對創傷事件，捕捉疾病治療過程中的積極變化，促進PTG［28］。因此，臨床工作者應注重評估ICU轉出病人家屬所經歷的積極情感體驗和變化，對其進行針對性的心理干預，以促進病人家屬重塑自我認知，激發成長。

3.3ICU轉出病人家屬反芻性沉思在心理資本和PTG間的中介作用

結構方程模型表明，ICU轉出病人家屬心理資本對PTG的影響部分通過反芻性沉思這條中介路徑起作用，即心理資本不僅可以直接影響ICU轉出病人家屬PTG水平，還可通過反芻性沉思間接影響ICU轉出病人家屬的PTG水平。以往研究表明，病人家屬在面對創傷事件時，會經歷人生哲學的改變，思維模式傾向于對生命的欣賞，以充分挖掘個人潛能，培養樂觀心態去尋求解決之法［8］。故心理水平較高的病人家屬受創傷事件的沖擊較小，能更好地呈現出積極的情感變化［29］。此外，病人家屬在對創傷事件進行積極思考的同時，也能激發自我潛能，重塑認知，起到促進成長轉變的作用［30］。臨床工作者應重視ICU轉出病人家屬的情感體驗，并積極運用心理學策略幫助病人家屬應對負性事件，尋找自我價值，以此提高其心理資本和反芻性沉思水平，促進成長轉變。

4小結

本研究發現ICU轉出病人家屬PTG和心理資本水平有待進一步提高，反芻性沉思在病人家屬心理資本與PTG間起到部分中介作用，可通過對心理資本水平較低的病人家屬進行反芻性沉思的引導，以此激發PTG。此外，本研究的局限性包含以下兩點：1）研究方法單一，僅進行橫斷面調查，在今后的研究中可行縱向研究探討不同時段PTG水平的變化趨勢；2）研究范圍局限，僅在1所三級醫院開展調查，存在部分偏倚，今后可擴大研究范圍，施行多中心研究。

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（收稿日期：20240305；修回日期：20240830）

（本文編輯賈小越）

作者簡介梁冬燕，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者李樂之，Email：1181770407@qq.com

引用信息梁冬燕，張霞，王潔，等.ICU轉出病人家屬反芻性沉思在心理資本與創傷后成長間的中介作用［J］.循證護理，2024，10（18）：33813385.