移動醫(yī)療干預(yù)在腸造口病人居家照護(hù)中應(yīng)用的范圍綜述

Application of mobile health intervention in home care of enterostomy patients：a scoping review

LI Xiaotong^1，2，LI Xumiao^1，2，WANG Xingxing1，SHI Lina^1，2，LI Yuling²，ZHANG Yajing²，MA Hongwen^2*1.School of Graduate，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301617 China;2.Tianjin People′s Hospital*Corresponding Author MA Hongwen，E-mail：geilivable_mhw@126.com

Abstract Objective：The application of mobile health intervention in home care of enterostomy patients was reviewed in order to identify the factors and application status of mobile health intervention.Methods：The literature was retrieved from PubMed，EMbase，CINAHL，Web of Science，Scopus，the Cochrane Library， PsycINFO，CNKI，WanFang Database，and CBM.The included studies were summarized and analyzed.The retrieval time was from the inception to October 31，2023.Summarize and generalized the included literature.Results：A total of 12 articles were included，the content elements of mobile health intervention including information support，counseling support，psychological support，peer support，social support，ostomy monitoring，health monitoring，and knowledge learning supervision.Conclusion：Mobile health intervention has played a positive impact on enterostomy patients.Future studies should be combined with Chinese current national conditions，adopt effective mobile health intervention strategies，accelerate the comprehensiveness and universality of mobile health intervention，reduce the occurrence of unplanned readmission of enterostomy patients，improve their quality of life，and improve their self-management level.

Keywords mobile health;colostomy;home care;scoping review

摘要 目的：對移動醫(yī)療干預(yù)在腸造口病人居家照護(hù)中應(yīng)用的研究進(jìn)行范圍綜述，以識別移動醫(yī)療干預(yù)的要素及應(yīng)用現(xiàn)狀。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、CINAHL、Web of Science、Scopus、the Cochrane Library、PsycINFO、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)研究，檢索時(shí)限為建庫至2023年10月31日。對納入文獻(xiàn)進(jìn)行歸納和總結(jié)。結(jié)果：共納入12篇文獻(xiàn)，移動醫(yī)療干預(yù)的內(nèi)容要素包括信息支持、咨詢支持、心理支持、同伴支持、社會支持、造口情況監(jiān)護(hù)、健康監(jiān)測、知識學(xué)習(xí)情況監(jiān)督。結(jié)論：移動醫(yī)療干預(yù)對腸造口病人起到了積極影響，未來研究需結(jié)合我國當(dāng)前國情，采取有效的移動醫(yī)療干預(yù)策略，加速移動醫(yī)療干預(yù)的全面性和普及性，減少腸造口病人非計(jì)劃再入院情況的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量，提高自我管理水平。

關(guān)鍵詞 移動醫(yī)療；腸造口；居家照護(hù)；范圍綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.009

基金項(xiàng)目 天津市人民醫(yī)院科研項(xiàng)目，編號：2022YJHL007；天津市人民醫(yī)院科研項(xiàng)目，編號：2022YJHL001

作者簡介 李曉彤，護(hù)師，碩士研究生在讀

*通訊作者 馬宏文，E-mail：geilivable_mhw@126.com

引用信息 李曉彤，李旭苗，王星星，等.移動醫(yī)療干預(yù)在腸造口病人居家照護(hù)中應(yīng)用的范圍綜述［J］.循證護(hù)理，2024，10（23）：4235-4238.

結(jié)直腸癌是常見消化道腫瘤之一，截至2020年其發(fā)病率位居全球癌癥發(fā)病的第2位^［1］。近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率持續(xù)下降，但結(jié)直腸癌正在迅速向更年輕的人群和更晚期的結(jié)局趨勢轉(zhuǎn)變^［2］。腸造口是治療結(jié)直腸癌的有效方式^［3-4］。腸造口病人術(shù)后恢復(fù)主要依賴于居家照護(hù)，而其自我護(hù)理能力普遍偏低，提升居家照護(hù)水平，提高腸造口病人生活質(zhì)量迫在眉睫^［5-6］。移動醫(yī)療以病人為中心，能高效利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，因其解決了時(shí)間和地域的限制問題，已逐漸應(yīng)用于腸造口照護(hù)領(lǐng)域^［7-9］。但移動醫(yī)療干預(yù)在腸造口病人居家照護(hù)中的具體內(nèi)容、時(shí)間、頻率、結(jié)局指標(biāo)的類型尚不明確，且不同研究間異質(zhì)性較大。因此，本研究采用范圍綜述對移動醫(yī)療干預(yù)在腸造口病人居家護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)行梳理和分析，旨在了解移動醫(yī)療干預(yù)的研究現(xiàn)狀，識別干預(yù)的內(nèi)容要素、時(shí)間和頻率，以期為腸造口醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

以澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）發(fā)布的范圍綜述指南^［10］為方法學(xué)框架。

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為腸造口病人或腸造口病人及其家屬，試驗(yàn)組采取移動醫(yī)療干預(yù)的方式，對照組采取隨訪等常規(guī)護(hù)理方式。2）概念為涉及腸造口病人居家照護(hù)提供基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的干預(yù)，不包括基于短信或電話的干預(yù)。3）情境為居家照護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：綜述、研究計(jì)劃書、指南、專家共識、意見和政策性文件。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

檢索PubMed、EMbase、CINAHL、Web of" Science、PsycINFO、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。采用自由詞和主題詞相結(jié)合進(jìn)行檢索，以PubMed為例，英文檢索式為：（surgical stomas［MeSH］）/（ostomy［MeSH］）/（enterostomy［MeSH］）/（colostomy［MeSH］）/（ileostomy［MeSH］）/（duodenostomy［MeSH］）/（jejunostomy［MeSH］） AND （Internet［MeSH］/（computers［MeSH］）/（online systems［MeSH］）/（mobile applications［MeSH］）/（telemedicine［MeSH］）/（telenursing［MeSH］）/（online social networking［MeSH］）/（Internet-based intervention［MeSH］）/（mobile health units［MeSH］） internet*［Ti/Ab］/web*［Ti/Ab］/computer［Ti/Ab］/online［Ti/Ab］/software［Ti/Ab］/platform［Ti/Ab］/application［Ti/Ab］/APP［Ti/Ab］ AND （caregivers［MeSH］）/（spouses［MeSH］）/（adult children［MeSH］）/（family［MeSH］）/（home nursing［MeSH］）/（caregiver burden［MeSH］）/（home health nursing［MeSH］）/home［Ti/Ab］/caring［Ti/Ab］/caretaker*［Ti/Ab］/caregiver*［Ti/Ab］。以中國知網(wǎng)為例，中文檢索式為：SU=‘造口’ AND （SU=‘照顧’+‘照護(hù)’+‘居家’+‘家庭’+‘護(hù)理’+‘延續(xù)性’） AND （SU=‘云平臺’+‘網(wǎng)絡(luò)’+‘互聯(lián)網(wǎng)’+‘大數(shù)據(jù)’+‘應(yīng)用程序’+‘APP’+‘移動平臺’）。檢索時(shí)限為建庫至2023年10月31日。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名經(jīng)過培訓(xùn)的研究者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立完成文獻(xiàn)篩選、資料提取、交叉核對，如遇分歧，與第3名研究者進(jìn)行討論。提取資料內(nèi)容包括作者、國家、發(fā)表年份、研究類型、樣本量、干預(yù)方法、干預(yù)的內(nèi)容要素、干預(yù)的時(shí)間及頻率等。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)7 635篇，去除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得7 531篇。閱讀標(biāo)題和摘要初篩、閱讀全文復(fù)篩后，最終納入文獻(xiàn)12篇^［11-22］。

2.2 納入研究的基本特征（見表1）

2.3 移動醫(yī)療干預(yù)用于腸造口病人居家照護(hù)的內(nèi)容要素

內(nèi)容要素涉及8個(gè)主題，包括：1）11項(xiàng)研究^{［11-15，17-22］}報(bào)道了信息支持，包括提供腸造口居家照護(hù)相關(guān)知識、技能的最新學(xué)習(xí)平臺和資料；2）11項(xiàng)研究^{［11-20，22］}報(bào)道了咨詢支持，由干預(yù)小組成員為腸造口病人居家照護(hù)過程中產(chǎn)生的問題及時(shí)提供專業(yè)性的解答；3）8項(xiàng)研究^{［11，13-14，18-22］}報(bào)道了心理支持，包括與病人交流，促進(jìn)其接受造口，幫助病人建立重新融入正常工作和生活的信心；4）10項(xiàng)研究^{［11-14，17-22］}報(bào)道了同伴支持，包括經(jīng)驗(yàn)分享，建立互助小組；5）1項(xiàng)研究^［20］報(bào)道了社會支持，為提供與相關(guān)社會組織聯(lián)系途徑；6）3項(xiàng)研究^［14-16］報(bào)道了造口情況監(jiān)護(hù)，包括定期會診，上傳造口圖片監(jiān)測周圍皮膚情況和有無并發(fā)癥；7）1項(xiàng)研究^［20］報(bào)道了健康監(jiān)測，為監(jiān)測生理指標(biāo)；8）4項(xiàng)研究^{［13，17-18，21］}報(bào)道了知識學(xué)習(xí)情況監(jiān)督，包括考核腸造口病人知識掌握情況，督促其及時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)知識。

2.4 移動醫(yī)療干預(yù)的結(jié)局指標(biāo)

結(jié)局指標(biāo)包括4個(gè)方面：1）自我管理指標(biāo)。9項(xiàng)研究^{［11-14，16-17，20-22］}報(bào)道了移動醫(yī)療對自我管理的干預(yù)效果；6項(xiàng)研究^{［11-13，17，20，22］}報(bào)道了移動醫(yī)療干預(yù)能明顯改善腸造口病人的生活質(zhì)量，且身體和情緒幸福感都隨時(shí)間呈上升趨勢；1項(xiàng)研究^［16］報(bào)道了腸造口病人的生活質(zhì)量，雖差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但病人生活質(zhì)量有所提高；4項(xiàng)研究^{［12-13，17，21］}報(bào)道了腸造口病人自護(hù)能力有所提升；3項(xiàng)研究^{［11，14，22］}報(bào)道了腸造口病人自我效能提升；1項(xiàng)研究^［11］報(bào)道了移動醫(yī)療能調(diào)動腸造口病人的積極態(tài)度；1項(xiàng)研究^［22］報(bào)道了腸造口病人的積極態(tài)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1項(xiàng)研究^［12］報(bào)道了移動醫(yī)療干預(yù)增強(qiáng)了腸造口病人治療依從性。2）心理指標(biāo)。7項(xiàng)研究^{［11，14-15，18，20-22］}報(bào)道了移動醫(yī)療對心理指標(biāo)的影響；2項(xiàng)研究^{［14，21］}報(bào)道了移動醫(yī)療干預(yù)能幫助腸造口病人更好地融入到正常的社會生活；1項(xiàng)研究^［18］報(bào)道了通過移動醫(yī)療干預(yù)后腸造口病人心理社會適應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；5項(xiàng)研究^{［11，15，20-22］}報(bào)告了腸造口病人的焦慮、抑郁水平有所改善。3）腸造口結(jié)局指標(biāo)。8項(xiàng)研究^{［12-18，20-21］}報(bào)道了腸造口病人的結(jié)局指標(biāo)，結(jié)果顯示移動醫(yī)療干預(yù)腸造口病人組并發(fā)癥發(fā)生率^{［13-15，17-18，21］}和非計(jì)劃再入院^{［12，16］}都有明顯下降。4）可行性指標(biāo)。6項(xiàng)研究^{［11-13，16，19-20］}關(guān)注了移動醫(yī)療干預(yù)的滿意度和可行性，顯示其被腸造口病人廣泛接受。

3 討論

3.1 移動醫(yī)療干預(yù)的媒介多樣且造口治療師和專科護(hù)士是實(shí)施干預(yù)的主要成員

移動醫(yī)療干預(yù)的媒介有多種形式，包括網(wǎng)絡(luò)社交軟件、網(wǎng)絡(luò)平臺、應(yīng)用程序、遠(yuǎn)程會議、遠(yuǎn)程會診。有研究表明，多種干預(yù)方式相結(jié)合能夠有效地提高干預(yù)的效果，彌補(bǔ)單一干預(yù)方式的不足，如網(wǎng)絡(luò)社交軟件和網(wǎng)絡(luò)平臺相結(jié)合等^［23］。11項(xiàng)研究^{［11-16，18-22］}的干預(yù)組成員為造口治療師或腸造口專科護(hù)士，研究表明，造口治療師在腸造口病人臨床護(hù)理、決策制定、醫(yī)療保健、健康教育及相關(guān)研究方面具有積極的價(jià)值^［24］。未來研究應(yīng)采用多種干預(yù)形式相結(jié)合的干預(yù)方法，且要充分發(fā)揮造口治療師護(hù)士和腸造口專科護(hù)士在腸造口病人居家照護(hù)的作用。

3.2 移動醫(yī)療干預(yù)內(nèi)容要素豐富，干預(yù)方法多樣

目前，移動醫(yī)療干預(yù)的內(nèi)容要素涉及信息支持、咨詢支持、心理支持、同伴支持、社會支持、造口情況監(jiān)護(hù)、健康監(jiān)測、知識學(xué)習(xí)情況監(jiān)督8個(gè)方面。本研究結(jié)果顯示，多數(shù)研究都采用多種干預(yù)要素相結(jié)合的方式，如信息支持、咨詢支持聯(lián)合心理支持和同伴支持的方式。4項(xiàng)研究^{［13，17-18，21］}關(guān)注了腸造口病人對腸造口居家照護(hù)知識的掌握情況，且3項(xiàng)研究^［14-16］關(guān)注了腸造口實(shí)時(shí)情況的監(jiān)督。移動醫(yī)療干預(yù)的時(shí)長為12周至9個(gè)月，干預(yù)的頻率沒有確切的標(biāo)準(zhǔn)。在未來的研究中，應(yīng)采取多要素相結(jié)合的干預(yù)方法，并且應(yīng)繼續(xù)探索干預(yù)的最佳時(shí)長和頻率。

3.3 移動醫(yī)療干預(yù)具有可行性強(qiáng)、有效性明顯的特點(diǎn)

移動醫(yī)療干預(yù)在腸造口病人居家照護(hù)中顯示出積極的應(yīng)用效果和可行性。1）5項(xiàng)研究^{［11-13，16，20］}報(bào)道了腸造口病人的滿意度，結(jié)果顯示，移動醫(yī)療干預(yù)移動醫(yī)療干預(yù)能有效提高病人的滿意度。2項(xiàng)研究^［19-20］報(bào)道了移動醫(yī)療干預(yù)的可行性，結(jié)果顯示，移動醫(yī)療干預(yù)可以有效提高資源的利用率，減輕腸造口病人的經(jīng)濟(jì)和就診負(fù)擔(dān)。此外，研究還顯示，腸造口病人正面臨著巨大的挑戰(zhàn)，急需有效的手段幫助他們?nèi)谌氲秸５纳詈凸ぷ鳌?）8項(xiàng)研究^{［12-18，21］}報(bào)道了移動醫(yī)療干預(yù)對腸造口病人并發(fā)癥的影響，結(jié)果顯示，移動醫(yī)療干預(yù)能明顯降低腸造口病人并發(fā)癥發(fā)生率。有研究顯示，移動醫(yī)療干預(yù)能明顯改善腸造口病人非計(jì)劃再入院的發(fā)生情況^{［12，16］}。未來的研究在關(guān)注并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)上，還應(yīng)重視非計(jì)劃再入院的發(fā)生情況，并關(guān)注移動醫(yī)療干預(yù)在社區(qū)中的應(yīng)用。

4 小結(jié)

對腸造口病人居家照護(hù)移動醫(yī)療干預(yù)的內(nèi)容要素涉及信息支持、咨詢支持、心理支持、同伴支持、社會支持、造口情況監(jiān)護(hù)、健康監(jiān)測、知識學(xué)習(xí)情況監(jiān)督，干預(yù)的有效性和可行性得到初步證實(shí)。未來在參考當(dāng)前研究的基礎(chǔ)上，還應(yīng)擴(kuò)大樣本量，結(jié)合我國當(dāng)前國情，采取有效的移動醫(yī)療干預(yù)策略，加速移動醫(yī)療干預(yù)的全面性和普及性，減少腸造口病人非計(jì)劃再入院情況的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量，提高其自我管理水平。

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（收稿日期：2024-03-21；修回日期：2024-11-08）

（本文編輯薛佳）