豫北農村地區中老年高血壓病人合并焦慮及抑郁的影響因素

摘要" 目的：研究豫北農村地區中老年高血壓合并焦慮及抑郁的影響因素，為農村中老年高血壓病人心理健康問題的預防和干預提供理論指導。方法： 以豫北地區4個具有代表性鄉鎮的中老年高血壓病人為研究對象，采用隨機抽樣的方法，抽取2022年1月—3月519例中老年高血壓病人進行橫斷面研究，通過現場調查問卷采集病人一般資料，通過健康問卷抑郁量表（PHQ-9）和廣泛性焦慮問卷（GAD-7）了解病人合并焦慮、抑郁情況。采用SPSS 23.0統計軟件分析數據，采用χ2檢驗分析性別、年齡、生活習慣等常見因素在豫北農村地區中老年高血壓合并焦慮、抑郁人群中是否存在差異；采用二元Logistic回歸進一步分析豫北農村地區中老年高血壓合并焦慮及高血壓合并抑郁的常見危險因素。結果：豫北農村中老年高血壓合并焦慮及合并抑郁檢出率分別為33.7%、35.8%；性別、飲酒、鍛煉、血壓控制情況、合并其他慢性病、睡眠是豫北農村地區中老年高血壓病人發生抑郁的影響因素（P＜0.05），性別、形體、飲酒、睡眠是豫北農村地區中老年高血壓病人發生焦慮的影響因素（P＜0.05）。Logistic回歸分析顯示：女性、有飲酒史、缺乏鍛煉、血壓控制不佳、合并其他慢性病、失眠為豫北農村中老年高血壓病人發生抑郁的危險因素；女性、肥胖、經常飲酒、睡眠質量不佳為豫北農村中老年高血壓病人發生焦慮的危險因素。結論：豫北農村中老年高血壓病人合并焦慮及抑郁情況較為嚴重，在對高血壓疾病進行預防和干預的同時，應重視中老年高血壓人群的心理健康問題，并對影響因素進行重視和合理干預，減少焦慮、抑郁的發生。

關鍵詞" 高血壓；焦慮；抑郁；農村地區；中老年人；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.16.033

高血壓是全球公認的公共問題之一，是發生心腦血管不良事件的危險因素［1］，《中國心血管疾病與健康報告2020》指出，我國成年高血壓病人約2.45億人［2］。城市高血壓發病率為25.7%，農村高血壓發病率則為29.4%，農村高血壓的知曉率、治療率和控制率均低于城市［3］，因此，在高血壓疾病的管理工作中應重視農村高血壓的預防和控制。高血壓作為一種慢性長期的心血管疾病，易使病人出現抑郁、焦慮等多種不良情緒，相關研究表明，高血壓病人伴發焦慮、抑郁等心理問題的風險是血壓正常人群的2.69倍［4］。合并焦慮、抑郁情緒一方面可加速高血壓等慢性心腦血管疾病的進展［5］；另一方面會對病人的正常工作、生活產生負面影響，甚至出現自傷、自殺行為。目前關于高血壓合并焦慮、抑郁的研究多在大中城市的醫院及社區開展，而農村地區高血壓合并焦慮、抑郁的研究較少。本研究調查豫北農村地區中老年高血壓病人的一般情況及合并焦慮、抑郁情況，并對農村地區中老年高血壓病人發生焦慮、抑郁的影響因素進行探討，填補了農村地區中老年高血壓合并焦慮及合并抑郁研究的不足，對控制農村地區高血壓病人發生焦慮、抑郁具有重要意義。

基金項目" 國家重點研發計劃項目（No.2020YFC2006605）；河南省中醫藥科學研究專項課題（No.2019JDZX2009）

作者單位" 1. 河南中醫藥大學（鄭州 450046）； 2．河南中醫藥大學第一附屬醫院（鄭州 450000）

通訊作者" 杜廷海，E-mail：dth2010@163.com

引用信息" 姬佳麗，杜廷海，王肖揚，等.豫北農村地區中老年高血壓病人合并焦慮及抑郁的影響因素［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（16）：3050-3055.

1" 資料與方法

1.1" 研究對象

抽取豫北農村地區中老年高血壓病人519例，以女性居多，其中，男207例（39.9%），女312例（60.1%）；年齡45～80（62.25±7.27）歲。納入標準：1）符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》［6］原發性高血壓的診斷標準；2）年齡≥45歲；3）病人知曉研究內容，簽署知情同意書；4）能配合完成調查。排除標準：1）繼發性高血壓病人；2）同時合并惡性腫瘤和腎功能衰竭、肝硬化、重度心力衰竭疾病以及嚴重心臟、腎臟、肝臟、血液及神經系統等重大疾病病人；3）近1個月服用過抗抑郁或抗焦慮藥；4）合并認知功能障礙的病人。

1.2" 調查方法

1.2.1" 抽樣方法

2022年1月—3月采用多階段隨機分層抽樣方法選擇研究對象。第1階段，依據豫北地區經濟發展水平將各縣分為經濟發達和欠發達2層，每層隨機抽取2個縣；第2階段，每個樣本縣中隨機抽取4個鄉鎮；第3階段，在4個鄉鎮服務范圍內招募符合納入標準的病人作為調查對象，獲得知情同意后，開展調查。

1.2.2" 調查工具

本研究選用自行設計的一般資料調查問卷及病人健康問卷抑郁量表（Patient Health Questionnare-9，PHQ-9）［7］和廣泛性焦慮問卷（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）［7］對研究對象進行調查。 一般資料調查問卷內容包括一般人口學資料、生活方式和行為等。采用GAD-7對病人進行焦慮篩查，此量表共7個條目，每個條目設4個分值，完全不會＝0分，有幾天＝1分，一半以上時間＝2分，幾乎每天＝3分，總分0～21分，＞4分表示有焦慮癥狀，此量表為臨床常用的簡易、有效的焦慮初篩量表，其已被證實在焦慮癥輔助診斷和程度評估方面具有良好的效度和信度［8］。采用PHQ-9對病人進行抑郁篩查，共9個條目，每個條目設4個分值，完全不會＝0分，有幾天＝1分，一半以上時間＝2分，幾乎每天＝3分，總分0～27分，＞4分表示有抑郁癥狀，此量表為臨床常用的簡易、有效的抑郁初篩量表，其已被證實在抑郁癥輔助診斷和程度評估方面具有良好的效度和信度［8］。

1.3" 質量控制

調查員為具有相關專業背景的研究生；在調查前對調查員進行規范和系統性的培訓；調查完成后現場收回問卷并仔細審查有無遺漏、錯填現象，若有則及時補充或修改，問卷由雙人一同錄入。

1.4" 統計學處理

使用Epidata 3.1軟件建立數據庫，采用SPSS 23.0統計軟件分析和處理所得數據。定性資料用頻數、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以高血壓發生焦慮、抑郁作為因變量，相關項目為自變量，采用二元Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結" 果

2.1" 患病情況

本次研究共發放539份問卷，共回收有效問卷519份，應答率96.29%。519例高血壓病人中，有抑郁癥狀者186例（35.8%），其中，輕度抑郁120例（23.1%），中重度抑郁66例（12.7%）；有焦慮癥狀者175例（33.7%），其中，輕度焦慮121例（23.3%），中重度焦慮54例（10.4%）。

2.2" 豫北農村中老年高血壓病人發生焦慮及抑郁的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同性別、文化程度、居住方式、月收入、經濟來源、鍛煉、睡眠、飲酒、社交、高血壓病程、血壓控制狀況、合并其他慢性病情況病人抑郁情況比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。不同性別、形體、月收入、吸煙、飲酒、社交、服藥、睡眠質量病人焦慮情況比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3" 豫北農村中老年高血壓病人發生抑郁影響因素的二元Logistic回歸分析

以表1中農村中老年高血壓病人發生抑郁單因素分析中差異有統計學意義的影響因素：不同性別、文化程度、居住方式、月收入、經濟來源、鍛煉、睡眠質量、飲酒、社交、高血壓病程、血壓控制、合并其他慢性病情況為自變量，以中老年高血壓發生抑郁作為因變量，進行二元Logistic回歸分析，結果顯示：性別、飲酒、鍛煉、血壓控制、合并其他慢性病情況、睡眠質量是豫北農村地區中老年高血壓病人發生抑郁的影響因素（P＜0.05）；女性、有飲酒史、缺乏鍛煉、血壓控制不佳、合并其他慢性病、失眠為豫北農村中老年高血壓病人發生抑郁的危險因素。詳見表3。

2.4" 豫北農村中老年高血壓病人發生焦慮影響因素的二元Logistic回歸分析

以表2中豫北農村中老年高血壓病人發生焦慮單因素分析中差異有統計學意義的影響因素：不同性別、形體、月收入、吸煙、飲酒、社交、服藥、睡眠質量作為自變量，以中老年高血壓發生焦慮作為因變量，進行二元Logistic回歸分析，結果顯示：性別、形體、飲酒、睡眠質量是豫北農村地區中老年高血壓病人發生焦慮的影響因素（P＜0.05），且女性、肥胖、經常飲酒、睡眠質量差為豫北農村中老年高血壓病人發生焦慮的危險因素。詳見表4。

3" 討" 論

調查顯示，豫北農村地區中老年高血壓合并焦慮及合并抑郁患病率分別為33.7%、35.8%，高于使用相同調查工具的上海市某區高血壓合并焦慮、抑郁患病率（14.9%、23.4%）［9］，可能與農村基層醫療衛生機構對精神疾病的預防和干預能力不足有關。

本研究顯示，性別、飲酒、睡眠是豫北農村中老年高血壓病人合并焦慮及合并抑郁的共同影響因素，其中，女性、經常飲酒、失眠為獨立危險因素。中老年高血壓病人中女性較男性更易引起焦慮、抑郁等問題，可能與中老年女性血壓控制難度大于中老年男性［10］，且中老年女性神經內分泌失調，更易出現軀體癥狀，情緒易受外界影響有關，與部分研究［11-13］結果一致。飲酒為高血壓發生發展的風險因素之一，高血壓病人經常飲酒會造成酒精依賴，既往研究顯示［14］，酒精依賴病人的焦慮抑郁程度與酒精依賴度、日飲酒量呈正相關，然而焦慮抑郁等負面情緒可加重酒精依賴度，從而形成惡性循環。睡眠為人體重要的生理功能，影響人類的認知、免疫功能和心理健康等多個方面，相關數據顯示，老年高血壓伴睡眠障礙的發生率為64.18%［15］，睡眠剝奪降低高血壓病人的愉悅感和生活滿意度，增加病人焦慮、抑郁等負性情緒的發生率，與既往研究［16］結果一致。

本研究中，缺乏鍛煉為豫北農村中老年高血壓病人發生抑郁的危險因素。伍永慧等［17］研究顯示，通過練習八段錦和太極拳可以有效降低冠心病病人的抑郁程度。本調查中，血壓控制不佳、合并其他慢性疾病也與豫北農村中老年高血壓病人抑郁相關，本次研究中，高血壓伴抑郁病人主要合并2型糖尿病、血脂異常、冠心病和腦卒中等慢性疾病，既往研究發現，2型糖尿病、高血壓、心臟病、腦卒中等慢性疾病與病人抑郁呈正相關［18-20］，這些慢性疾病不僅給病人家庭帶來經濟負擔，也影響病人的生活質量，易引發抑郁等心理問題。

此外，本研究結果還顯示，肥胖與豫北農村中老年高血壓病人焦慮相關。肥胖是高血壓的重要危險因子［21］，隨著體質指數（BMI）的增加，交感神經活化，引起血管收縮，導致血壓升高［22］。肥胖是慢性炎癥疾病，人體受炎性細胞因子影響，下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸抑制受限，出現HPA軸興奮，導致焦慮等情緒調節異常，肥胖也伴隨瘦素抵抗、高胰島素血癥及慢性炎癥狀態等問題，這都可能引起焦慮的發生［23］。

鑒于以上因素，建議城鄉基本醫療衛生機構應將焦慮、抑郁的篩查納入高血壓管理工作中；高血壓管理中應加強對女性病人生活心理疏導，加大對戒酒限酒知識的宣傳，采取積極治療措施改善病人失眠狀況，鼓勵肥胖病人減重，提高中老年高血壓病人體育鍛煉意識，為病人推薦合理的鍛煉方式；政府部門應完善農村居民慢性病醫保政策，增加農村公共健身設施與場地。

本研究的不足之處是對高血壓病人的焦慮和抑郁情況僅使用GAD-7和PHQ-9量表測評，這兩種簡易量表只適用于焦慮癥和抑郁癥的初篩，確診需病人至精神科進行進一步評估，本次研究結果可能存在偏倚；病人為中老年人，年齡較大，記憶力下降，資料可能回答不準確，導致結果出現偏倚。

4" 小" 結

綜上所述，豫北農村地區中老年高血壓病人合并焦慮及抑郁情況較為嚴重，女性、經常飲酒、失眠為豫北農村中老年高血壓病人發生焦慮、抑郁的共同危險因素，缺乏鍛煉、血壓控制不佳、合并其他慢性病為豫北農村中老年高血壓病人發生抑郁的危險因素，肥胖為豫北農村中老年高血壓病人發生焦慮的危險因素。在高血壓預防和干預中，應重視危險因素并合理干預，減少焦慮、抑郁的發生。

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（收稿日期：2022-12-14）

（本文編輯王麗）