干預映射方法聯合高強度間歇運動在2型糖尿病病人中的應用效果

Application effect of the intervention mapping method combined with high-intensity interval exercise in patients with type 2 diabetes

XU Haiying，BAO Min，FENG Aiting，LU YutingLianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangsu 222000 ChinaCorresponding Author XU Haiying，E-mail：844472364@qq.com

Keywords type 2 diabetes;high-intensity interval exercise;intervention mapping;exercise compliance;quality of life;nursing

摘要 目的：探討干預映射方法聯合高強度間歇運動在2型糖尿病病人中的應用效果。方法：選取2018年3月—2023年3月連云港市某醫院收治的98例2型糖尿病病人為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各49例。對照組給予高強度間歇運動干預，觀察組在對照組基礎上聯合干預映射方法干預，兩組均干預3個月。比較兩組干預前后血糖、血脂及生活質量，同時比較兩組干預1、3個月的運動依從性。結果：干預3個月后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、運動依從性評分、生存質量量表（DMQLS）評分比較，差異均有統計學意義，且觀察組優于對照組（Plt;0.05）。結論：2型糖尿病病人應用干預映射方法聯合高強度間歇運動干預方案有助于控制血糖、血脂，提高運動依從性及生活質量。

關鍵詞 2型糖尿病;高強度間歇運動;干預映射;運動依從性;生活質量;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.034

隨著人們生活條件及生活方式的變化，2型糖尿病發病率逐年升高。國際糖尿病聯盟發布的數據顯示，中國2型糖尿病患病率已升至12.8%，成為威脅公眾健康的主要慢性病之一［1］。目前，臨床2型糖尿病病人除服用降糖藥物、注射胰島素外，還提倡通過運動輔助控制血糖［2］。高強度間歇運動為一種短時間內進行的全力、快速、爆發式鍛煉的訓練技術，具有一定的心臟功能保護作用［3］。楊京輝等［4］對糖尿病前期病人的研究顯示，高強度間歇訓練能有效改善病人的血糖、血脂代謝，控糖效果良好。但大部分2型糖尿病病人存在不良生活習慣，缺乏運動經驗及運動意向，需輔以科學、有力的健康教育，以幫助病人提高運動意識。干預映射理論為一種用于開發以理論和證據為基礎的健康教育促進計劃的理論，可為干預措施的制定提供科學的指導方法，具有更強的說服力，對于慢性病病人生活質量及心理健康有正向作用［5］。基于此，本研究將干預映射方法聯合高強度間歇運動應用于2型糖尿病病人的護理干預中，以期提高病人干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2023年3月連云港市某醫院收治的2型糖尿病病人為研究對象。納入標準：1）符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［6］中2型糖尿病診斷標準；2）近7 d內糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測值≥7.5%；3）年齡≥18歲；4）四肢健全，身體素質良好，可正常進行運動；5）病人及家屬對本研究知情同意。排除標準：1）存在精神障礙，無法與之正常溝通；2）進入本研究前已定期進行中高強度運動；3）有酒精或藥物濫用史；4）妊娠期或哺乳期女性；5）已出現糖尿病相關并發癥；6）合并惡性腫瘤或重要臟器器質性疾病。樣本量計算公式：n1=n2=（Z1-α/2+Z1-β）2（σ12+σ22）/δ2計算本研究所需樣本量，其中σ1、σ2為對照組與觀察組主要觀察指標的標準差，δ為兩組主要觀察指標平均值的差值，本研究以病人HbA1c改善情況為主要觀察指標，參照汪雅靜等［7］研究結果預估本研究中σ1、σ2分別取1.0、1.5，δ取0.9，代入公式計算兩組例數均為42例，考慮到研究過程中可能存在10%左右無效樣本，為保證樣本量充足，本研究將兩組例數均擴大至49例，最終納入98例2型糖尿病病人，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各49例。研究過程中兩組均無病人退出，兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

予以高強度間歇運動干預。

1.2.1.1 準備階段

組建干預小組，由1名運動康復醫師、1名護士長、6名責任護士組成，護士長擔任小組組長，運動康復師負責給小組成員講解高強度間歇運動相關知識并進行實操模擬。干預前1 d由研究者帶病人至院內運動康復室熟悉環境，適應各項器械，選擇自身接受度較強的運動器械，如跑步機、功率自行車等，告知病人干預的步驟及運動過程中的注意事項；對病人進行最大運動及最大攝氧量測試，記錄測試結果作為運動依據。

1.2.1.2 實施階段

1）院內實施：指導病人佩戴心率監測儀，正式運動前進行5 min熱身訓練，保持心率在最大心率的50%以內，隨后實施高強度間歇運動干預，囑病人在其選擇的運動器械上進行相應運動，保持心率在最大心率的80%～95%后維持該強度進行4 min運動，之后囑病人降低運動強度，待心率降至最大心率的50%～60%后再維持該強度進行3 min運動，之后依據病人情況選擇休息或低強度運動3 min，反復上述間歇運動4次，每周運動3 d，2次運動之間至少間隔1 d。2）院外實施：指導病人在家中進行跑步訓練，若有條件可選擇其他器械進行運動，通過微信、電話等方式于每周一、三、五約定病人在方便的時間進行運動指導，運動前1 d與病人確認時間，運動時囑病人佩戴運動手環進行心率監測，指導其熱身及監測心率，以調整運動強度。

1.2.2 觀察組

在高強度間歇運動干預基礎上聯合干預映射方法，由組長組織小組成員學習干預映射相關知識，并進行考核，通過后方可實施干預方案。采用干預映射的6個步驟設計干預方案。1）需求評估：主要目的是尋求干預的依據及重點，通過查閱相關文獻了解2型糖尿病病人運動現狀、存在的問題及原因，與觀察組病人進行質性訪談，了解其運動需求。2）確定干預目標：主要目的是根據病人的運動需求構建對應的改變目標邏輯模型，促進個體健康行為的建立，基于文獻查閱結果及訪談結果確定干預目標為提高2型糖尿病病人的運動依從性，養成高強度間歇運動習慣，幫助其培養健康生活習慣，輔助降低并控制血糖水平。3）選擇干預策略：主要目的是選擇基于理論和證據的行為改變方法并將其轉化為實際的干預策略，依據干預目標及病人需求，以自我管理理論為基礎，選擇自我管理干預策略，提高2型糖尿病病人高強度間歇運動自我管理能力。4）制定干預計劃：主要目的是明確最終版干預計劃的主題、結構、渠道及載體，參照《中國糖尿病運動指南》［8］、國內外相關文獻［9-10］及臨床經驗，完成2型糖尿病病人自我管理計劃的制定。5）實施干預計劃：主要目的是在計劃實施過程中進行修改完善，確保計劃的實施效果。強化自我管理相關知識的宣教，提高2型糖尿病病人對高強度間歇運動控糖作用的理解程度，初步樹立自我管理意識。組建微信群，邀請病人及1名家屬進群，每周為病人推送糖尿病相關知識（危害、用藥、監測等）及高強度間歇運動相關知識（具體步驟、優點、控糖機制、用藥等），推送形式包括文字、圖片、視頻，滿足不同文化程度及年齡段病人的需求；進一步提升自我管理認知及意識，提高病人對高強度間歇運動的接受能力：每2周組織1次健康教育講座，探討糖尿病形成原因、危害及影響因素，總結采用健康生活方式成功控糖的病例經驗進行分享，使病人意識到養成健康生活方式的重要性，同時在干預過程中邀請自我管理能力較強、高強度間歇運動完成度高的病友進行經驗交流，提高病人自我管理及高強度間歇運動的積極性；改善自我管理行為，促進病人健康生活方式的養成。制定健康生活方式手冊，每日微信提醒病人記錄當天健康生活行為，每2周組織1次健康教育講座，對完成者給予表揚及一定的物質獎勵。6）評價：主要目的是形成完整版的評價計劃。每2周組織1次健康教育講座，運用糖尿病自我管理量表（Diabetes Self-Management Questionnaire，DSMQ）［11］評估病人自我管理能力水平，分數越高，表明病人自我管理水平越好，每次評分與既往評分進行比較，與評分下降明顯的病人溝通，及時發現病人干預過程中存在的問題，及時調整干預措施。

1.3 觀察指標

1）血糖、血脂：分別于干預前、干預3個月后抽取空腹外周靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀（上海科華實驗系統有限公司，型號：卓越400）檢測空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及總膽固醇（total cholesterol，TC）水平，采用糖化血紅蛋白分析儀（江蘇奧迪康醫學科技股份有限公司，型號：AC66001）檢測HbA1c水平。于干預前、干預3個月后抽取餐后2 h外周靜脈血2 mL，采用全自動生化分析儀檢測餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPBG）。2）運動依從性：干預1、3個月后使用林蓓蕾等［12］編制的量表進行評估。包括鍛煉效果監督相關的依從性、與身體參與鍛煉有關的依從性、鍛煉過程中尋求建議的依從性3個維度，共14個條目，每個條目賦值1～4分，總分為14～56分，得分越高，表示病人的運動依從性越高。3）生活質量：分別于干預前、干預3個月后采用修訂版2型糖尿病病人生存質量量表（DMQLS）［13］對病人生活質量進行評估，量表包括生理、心理、社會、疾病及滿意度5個維度，共39個條目，每個條目賦值1～5分，總分為39～195分，分數越高，表示病人生活質量越好。

1.4 質量控制

干預前對小組成員進行相關知識培訓；干預時，遵守研究設計處理，確保研究對象的干預處理到位、資料收集及時、全面；在院內活動室發放問卷，選擇2名對分組情況不知情、受過專業訓練并取得相應資格的糖尿病專科護士對2型糖尿病病人運動依從性及生活質量進行測評，本著自愿的原則指導病人獨立自主填寫量表。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件處理數據，符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；定性資料以例數和百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗；選擇雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖、血脂水平比較（見表2）

2.2 兩組干預1、3個月運動依從性評分比較（見表3）

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較（見表4）

3 討論

3.1 干預映射方法聯合高強度間歇運動可有效降低2型糖尿病病人血糖、血脂水平

2型糖尿病病人由于糖代謝功能紊亂，胰島功能不足，體內脂質代謝酶的活性降低，常發生血脂升高的情況，合并高血脂的2型糖尿病病人更易出現心腦血管疾病［14］。本研究結果顯示，觀察組病人干預后血糖、血脂水平（除HDL-C外）下降程度優于對照組（Plt;0.05），說明干預映射方法聯合高強度間歇運動可提高2型糖尿病病人控糖、降脂效果。分析其原因：高強度間歇運動可增加機體葡萄糖轉運蛋白-4的分泌，提高需氧酶含量，從而增強機體外周胰島素敏感性，達到降糖作用［15］。同時，高強度間歇運動可在運動過程中產生更多的兒茶酚胺，從而改善脂肪組織的氧化應激，調節脂質代謝，提高肝臟脂肪酸氧化與脂肪組織敏感性，最終達到降脂效果。此外，在高強度間歇運動過程中，通過密切監測病人心率能夠達到更為理想的運動效果，從而達到更好的控糖、降脂效果。通過查閱文獻、加強與病人之間的交流可了解不同病人血糖水平及運動需求，在運動過程中保持更為合理的心率，提高運動效果，達到理想的控糖、降脂目的。同時，本研究通過微信群、組織健康教育講座提高病人自我管理意識及能力，有效降低血糖、血脂水平［16］。

3.2 干預映射方法聯合高強度間歇運動可提高2型糖尿病病人的運動依從性

2型糖尿病病人既往生活方式、生活習慣、運動依從性較差，導致控糖效果不佳。本研究結果顯示，干預3個月后觀察組運動依從性評分高于對照組（Plt;0.05），提示干預映射方法聯合高強度間歇運動可提高2型糖尿病病人的運動依從性。分析其原因：高強度間歇運動充分尊重病人意愿，選擇自己喜歡且適宜的運動器械能夠提高其運動依從性，且間歇運動方式給病人的運動增加了一定的樂趣，降低了病人對運動的恐懼感，從而進一步提高了病人的運動依從性［17］。通過微信推送運動的降糖優勢等相關知識可讓病人意識到堅持運動的重要性，一定程度上提高了其運動積極性［18］。通過邀請高強度間歇運動完成度較高的病友進行經驗交流能夠提高病人運動的積極性。因此，干預映射方法聯合高強度間歇運動可從不同方面提高2型糖尿病病人的運動積極性，有效提高運動依從性。

3.3 干預映射方法聯合高強度間歇運動可提高2型糖尿病病人生活質量

2型糖尿病病人因代謝異常、抵抗力下降等易出現睡眠質量差、疲勞或虛弱等癥狀，對其生活質量產生嚴重影響。本研究結果顯示，干預后觀察組生活質量評分高于對照組（Plt;0.05），提示干預映射方法聯合高強度間歇運動能夠提高2型糖尿病病人的生活質量。分析其原因：高強度間歇運動能夠豐富病人的生活，使其保持健康的心態，提高心肺功能及血液循環，進而提高生活質量［19］。干預映射方法中，每2周進行的健康教育講座總結了大量通過健康生活方式成功控糖的經驗，能夠使病人養成健康的生活方式，潛移默化地影響其生活習慣。同時，通過每日微信提醒病人記錄當天健康生活行為不僅能夠使其感受到被關心、關愛，保持積極情緒，還可使其關注到自身的積極變化，感受健康生活方式的真實效益，從而提高生活質量［20］。

4 小結

干預映射方法聯合高強度間歇運動干預方案可提高2型糖尿病病人血糖、血脂的控制效果，提高病人運動依從性并提高生活質量，可為2型糖尿病病人的干預提供新的選擇。

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（收稿日期：2023-09-11；修回日期：2024-06-11）

（本文編輯張建華）

作者簡介 許海英，副主任護師，本科，E-mail：844472364@qq.com

引用信息 許海英，包敏，封愛婷，等.干預映射方法聯合高強度間歇運動在2型糖尿病病人中的應用效果［J］.循證護理，2024，10（13）：2456-2460.