以時間為導(dǎo)向的PDCA管理在門診護理管理中的應(yīng)用

Application of time-oriented PDCA management in outpatient clinic nursing management

CHENG Jie，YANG Liwei，LYU JingTaian 88 Hospital，Shandong 271000 ChinaCorresponding Author LYU Jing，E-mail：68786405@qq.com

Keywords outpatient clinic;PDCA management;time-oriented;nursing management

摘要 目的：探討以時間為導(dǎo)向的PDCA管理在門診護理管理中的應(yīng)用效果。方法：我院門診部于2023年1月開展以時間為導(dǎo)向的PDCA管理，選取32名門診護士及PDCA管理前后各100例門診病人作為研究對象，分析PDCA管理前后護理人員人文關(guān)懷能力、理論和操作考核成績、臨床溝通能力等變化及PDCA管理前后病人投訴情況、接診時間與門診服務(wù)滿意度水平。結(jié)果：PDCA管理前后門診護士人文關(guān)懷能力、臨床溝通能力、理論和操作考核成績、投訴情況、等候時間、預(yù)約時間及門診服務(wù)滿意度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：以時間為導(dǎo)向的PDCA管理有助于提高門診護士的人文關(guān)懷能力、臨床溝通能力與考核成績，縮短病人等待、預(yù)約時間，降低門診投訴發(fā)生率，提高病人的滿意度。

關(guān)鍵詞 門診；PDCA管理；以時間為導(dǎo)向；護理管理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.13.037

門診質(zhì)量管理是醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量管理的核心組成部分，醫(yī)療機構(gòu)的整體技術(shù)水平受到門診服務(wù)質(zhì)量的影響［1］。PDCA循環(huán)管理是一種由計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）4個環(huán)節(jié)構(gòu)成的一種新的干預(yù)體系，可對管理過程中存在的問題進行改進與控制，進而全面提高管理水平［2-3］。以時間為導(dǎo)向的干預(yù)措施，注重在管理模式中加強時間規(guī)劃，使管理更加井然有序，提高管理效果［4］。目前，以時間為導(dǎo)向的PDCA管理相關(guān)研究較少，其合理性、可行性還需要進行分析。2023年1月我院門診開展以時間為導(dǎo)向的PDCA管理（以下簡稱PDCA管理），取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年6月醫(yī)院門診護士32名作為研究對象，門診于2023年1月開展PDCA管理，32名護士均為女性，年齡為21～26（23.02±1.57）歲。

PDCA管理前后各選取100例門診病人進行觀察，PDCA管理前選取的100例病人中，男57例、女43例，年齡為18～72（41.02±7.88）歲；PDCA管理后選取的100例病人中，男60例，女40例，年齡為19～75（40.58±8.10）歲。PDCA管理前后選取的病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。護士納入標(biāo)準(zhǔn)：1）對本研究知情，自愿參與；2）從事門診護理工作≤3年；3）在職注冊護士。排除處于休假狀態(tài)（如產(chǎn)假、年假等）的護士。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人知情，簽署同意書；2）病人有一定理解能力、閱讀能力，意識清楚，可配合研究；3）病人年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在精神或神經(jīng)疾病病史；2）因各種原因引起的溝通障礙、表達(dá)不清楚等。

1.2 護理管理方法

PDCA管理前，門診病人采取常規(guī)管理措施，包括常規(guī)的導(dǎo)診、詢問、分診等。PDCA管理開展后，首先組建PDCA管理小組，并對小組成員進行專業(yè)培訓(xùn)。由門診部牽頭，在護理部、醫(yī)務(wù)處的支持下，選擇1名護士長、1名醫(yī)師負(fù)責(zé)，選擇門診部護理人員2人組成小組。定期進行PDCA循環(huán)的相關(guān)教育與培訓(xùn)工作，由小組成員結(jié)合時間導(dǎo)向，制定具體的門診護理質(zhì)量管理辦法，包括計劃、實施、檢查、處理等環(huán)節(jié)，以1個月為1個循環(huán)，月末總結(jié)本月工作情況，將遇到的問題作為下個月的管理重點。

1.2.1 計劃階段

對醫(yī)院門診常見問題進行分析與討論，主要針對合理用藥狀況差、接診時間長、預(yù)約時間長等問題進行分析，結(jié)合醫(yī)院護理工作、診療工作提出相應(yīng)的管理措施。發(fā)現(xiàn)的主要問題包括：1）診療過程中，存在不合理的檢查、用藥現(xiàn)象；2）病人病歷、處方監(jiān)督力度小，對于病歷、醫(yī)師處方的監(jiān)管制度不全；3）病人診療過程中，醫(yī)護人員并未完善、精準(zhǔn)地告知病人預(yù)后情況、用藥情況、病情等；4）病人的接診、預(yù)約時間長，就醫(yī)時間長。針對以上問題，確定研究目標(biāo)：提高門診的人文素養(yǎng)能力、醫(yī)療服務(wù)水平，縮短病人就醫(yī)時間。

1.2.2 執(zhí)行

以時間為導(dǎo)向?qū)﹂T診管理。1）PDCA管理第1周：完善門診管理制度。日常診療活動中，加大對門診護理人員相關(guān)制度的推廣，包括《醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)評估》《門診工作制度》等；同時建立完善的監(jiān)管機制，由“門診醫(yī)師-醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員-門診部主任”構(gòu)成三級監(jiān)管體系，對門診護理人員的日?；顒舆M行定期或不定期的監(jiān)督與抽查，詳細(xì)記錄管理過程中存在的問題，確保診療活動順利開展。2）PDCA管理第2周：加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對門診業(yè)務(wù)骨干、護理人員進行定期院外、院內(nèi)的專業(yè)培訓(xùn)，根據(jù)門診護士的職稱、文化程度采取針對性培訓(xùn)，如護師以上、本科學(xué)歷接受擴展科研能力的培訓(xùn)，中專、?？谱o理人員開展臨床技術(shù)、基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，合理利用人力資源，發(fā)揮不同職稱護士優(yōu)勢，提高綜合素質(zhì)。3）PDCA管理第3周：加強門診護理人員溝通能力管理。指導(dǎo)門診護士與病人見面時，采用對方喜歡或恰當(dāng)?shù)姆Q謂，向病人介紹自己，并介紹自己的職責(zé)，引導(dǎo)病人正確就醫(yī)，避免盲目等候；詢問病人是否需要接受相關(guān)護理項目，在取得病人認(rèn)可后可開展；對于病人提出的問題，耐心回答，幫助病人解決遇到的問題，滿足病人的合理需求。4）PDCA管理第4周：重視對門診醫(yī)師的宣教與管理。堅持合理檢查、合理用藥，對門診病人人均醫(yī)療費用、用藥占比等進行密切監(jiān)測，降低不合理開藥、開檢查的情況。

1.2.3 檢查

小組成員每月對門診工作進行檢查，針對存在的重點問題進行分析，提出整改措施，并將其納入下一個循環(huán)。

1.2.4 處理

完善門診流程，持續(xù)提高門診工作質(zhì)量與工作效率，分析與整理相關(guān)資料，形成制度，總結(jié)經(jīng)驗，實現(xiàn)持續(xù)改進。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 人文關(guān)懷能力

PDCA管理前后采用馬芳［5］翻譯修訂的人文關(guān)懷能力評價量表（Caring Ability Inventory，CAI）評價門診護士人文關(guān)懷能力，CAI包括理解、勇氣、耐心3個維度，共37個條目，采用1～7級評分法，7分為“強烈贊同”，1分為“強烈反對”，總分為37～259分。CAI評分gt;211分為較高的關(guān)愛能力，190～211分為中等關(guān)愛能力，lt;190分則為較低的關(guān)愛能力，量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.8，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86。

1.3.2 臨床護士溝通能力

PDCA管理前后采用曾凱等［6］研制的臨床護士溝通能力量表進行評價，量表包括情感支持能力、情感感知能力、護患基本非語言溝通能力、護患基本語言溝通能力、團隊溝通能力、困難情境溝通能力6個維度，共58個條目，采用1～5分評分法，5分為“很好”，1分為“很差”，總分為58～290分，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.873～0.954。

1.3.3 理論成績與操作成績評估

護士理論知識和操作技能通過科室設(shè)置的理論考核和操作考核評估。理論考核主要評估護士對護理理論知識的掌握程度，操作考核側(cè)重于護士的實際操作技能。考核內(nèi)容均依據(jù)護理學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)和臨床實踐要求設(shè)計?？己送戤吅螅瑢⒊煽冇嬋胱o士科室理論考核與操作考核成績，總分均為100分。

1.3.4 門診管理項目

通過分析PDCA管理實施前后的門診運營數(shù)據(jù)，包括病人門診投訴事件的發(fā)生率、門診病人等候時間、預(yù)約準(zhǔn)時率以及門診病人滿意度等關(guān)鍵指標(biāo)，評價PDCA管理方法的提升效果。門診病人預(yù)約時間：指病人完成預(yù)約掛號時間；等候時間：指病人完成掛號，在等候區(qū)休息，直到實際接受醫(yī)療服務(wù)之間的時間間隔。包括病人預(yù)約時所選擇的等待時間，以及實際到院后，在門診區(qū)域等待叫號、檢查、治療等環(huán)節(jié)的時間。統(tǒng)計前后兩者時間，醫(yī)院通常采用以下5個步驟。1）數(shù)據(jù)收集：醫(yī)院信息系統(tǒng)會記錄病人的預(yù)約時間以及實際就診時間，這些數(shù)據(jù)是統(tǒng)計的基礎(chǔ)；2）時間計算：從病人預(yù)約成功的時間點到病人就診的時間點，計算機系統(tǒng)會自動計算出總的等待時間；3）數(shù)據(jù)分析：醫(yī)院會定期對收集的數(shù)據(jù)進行分析，以了解平均等待時間、最長等待時間以及各個科室的等待情況；4）報告生成：醫(yī)院會根據(jù)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果生成報告，以供管理層決策使用，如是否需要增加醫(yī)療資源、調(diào)整預(yù)約號源分配等；5）設(shè)計PDCA分析報告，整理采樣數(shù)據(jù)維度分析的實施，醫(yī)院會根據(jù)這些統(tǒng)計數(shù)據(jù)來優(yōu)化流程，設(shè)計服務(wù)維度，提高PDCA管控量與提升量。實施前后采用科室護理團隊精心設(shè)計的門診護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，收集病人對門診服務(wù)的反饋。該問卷包括3個主要維度：溝通方式與技巧、門診配套設(shè)施以及護士的儀容儀表。每個維度滿分為100分，得分越高，表明病人的滿意度越高。問卷的設(shè)計依據(jù)護理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)理論，結(jié)合臨床實踐中的實際問題，經(jīng)過多次討論和預(yù)實驗后確定。在實施過程中，護士接受了專門的溝通技巧培訓(xùn)，以提高他們與病人交流時的專業(yè)性和同理心。同時，也對門診的硬件設(shè)施進行了升級，如增加了叫號系統(tǒng)，優(yōu)化了預(yù)約流程，以減少病人的等待時間。通過對問卷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，如果發(fā)現(xiàn)實施PDCA管理循環(huán)后，門診投訴事件顯著減少，病人等候時間縮短，預(yù)約準(zhǔn)時率提高，病人的整體滿意度也有顯著提升，那么，就可由實驗數(shù)據(jù)得出結(jié)論，即多項結(jié)果表明，PDCA管理循環(huán)的應(yīng)用不僅提高了門診的運營效率，也提升了病人的就醫(yī)體驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA管理前后護理人員人文關(guān)懷能力比較（見表1）

2.2 PDCA管理前后護理人員臨床溝通能力評分比較（見表2）

2.3 PDCA管理前后護理人員考核成績比較（見表3）

2.4 PDCA管理前后病人投訴情況與接診時間比較（見表4）

2.5 PDCA管理前后門診病人護理服務(wù)滿意度評分比較（見表5）

3 討論

隨著我國醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展及人們認(rèn)知水平、服務(wù)需求的不斷提高，常規(guī)門診管理辦法已無法滿足門診病人服務(wù)需求，造成病人門診就診過程煩瑣，耗時長、排隊久、預(yù)約時間長等，醫(yī)患、護患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾事件頻發(fā)，對醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展、良好口碑建立造成影響［7-10］。因此，探討一種具有可持續(xù)性、更為有效的門診管理措施，成為醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量管理工作中迫切需要解決的問題。本研究顯示，PDCA管理后門診護士人文關(guān)懷能力、臨床溝通能力、理論及操作考核成績均優(yōu)于PDCA管理前（Plt;0.05），說明PDCA管理能夠進一步提高門診護理人員的人文素養(yǎng)水平、理論及操作水平。PDCA管理過程中，可針對門診管理工作中存在的問題進行總結(jié)，由小組成員共同分析，結(jié)合醫(yī)院實際情況提出行之有效的整改措施。本研究以時間為導(dǎo)向，在不同時間段注重對特定項目進行主動干預(yù)，針對門診存在的問題，在PDCA管理第1周重點完善門診管理制度，采用三級監(jiān)管制度，極大地調(diào)動了門診醫(yī)務(wù)人員在日?；顒又械姆e極性與能動性［11-14］；PDCA管理第2周，重點對研究小組成員的業(yè)務(wù)能力進行針對性的培訓(xùn)，合理利用人力資源，充分調(diào)動不同職稱護理人員的優(yōu)勢，將門診護士的業(yè)務(wù)能力、綜合素質(zhì)提高到最佳水平［15-16］。

本研究顯示，PDCA管理后醫(yī)院門診接診的100例病人中，只有1例發(fā)生投訴事件，發(fā)生率明顯低于PDCA管理前，且管理后門診病人等候時間、預(yù)約時間均較PDCA管理前縮短（Plt;0.05）。PDCA管理后，病人對門診護士的溝通方式技巧、門診配套設(shè)施、總滿意度均明顯升高（Plt;0.05），說明PDCA管理有助于降低護患糾紛風(fēng)險，縮短病人預(yù)約、門診時間，提高病人滿意度。PDCA活動第3周注重對門診護理人員的溝通能力管理，促使護理人員能夠更加主動、親切、專業(yè)地與病人溝通，為病人就診過程起到引導(dǎo)、幫助等作用，保證病人順利就醫(yī)，縮短門診等候、預(yù)約時間。PDCA活動第4周重視對門診醫(yī)師的合理用藥、檢查的管理，降低病人不合理用藥情況，減輕了病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了病人的滿意度［17-18］。

綜上所述，門診護理人員開展以時間為導(dǎo)向的PDCA管理，可提高門診護士的人文關(guān)懷能力、臨床溝通能力與考核成績，并有助于縮短病人就診、預(yù)約時間，降低門診投訴發(fā)生率，提高病人的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

［1］蘇楠，嘎瓦卓瑪，曹晉桂，等.西藏某縣醫(yī)院護理人員手衛(wèi)生PDCA循環(huán)管理效果［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，32（6）：951-954.

［2］黃秀琴，劉湘，蔡勇科.PDCA循環(huán)管理處方點評工作在門診中藥飲片處方管理中的作用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2021，32（14）：1859-1861.

［3］侯利強.PDCA循環(huán)模式的品管圈活動對我院門診西藥房處方調(diào)配差錯率的影響［J］.中國藥物與臨床，2020，20（1）：129-130.

［4］劉靜，趙曙光，黃簫琪，等．以時間節(jié)點為導(dǎo)向的院內(nèi)快速急救模式在急性腦卒中病人急診靜脈溶栓中的應(yīng)用［J］.護理研究，2023，37（3）：527-530.

［5］馬芳.四川省護理本科生關(guān)愛能力調(diào)查分析和培養(yǎng)策略研究［D］.成都：四川大學(xué)，2006.

［6］曾凱，盧惠娟，李錚，等.護士臨床溝通能力調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.護理學(xué)雜志：綜合版，2011，26（9）：3.

［7］徐秀軍，張少見，袁華.PDCA循環(huán)質(zhì)控管理措施在醫(yī)院護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2021，32（16）：2174-2176.

［8］馬勝華，劉玉君.FOCUS-PDCA循環(huán)管理對心血管內(nèi)科門診高風(fēng)險病人識別率的影響［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（9）：975-978.

［9］劉斌，邵美玲，蔡怡然，等.戴明環(huán)循環(huán)管理在提高門診處方合理率中的應(yīng)用價值［J］.中國藥物警戒，2022，19（9）：1035-1039.

［10］SCHWIER NC.Pharmacists′role in the management of acute and recurrent pericarditis：inpatient and outpatient perspectives［J］.J Pharm Pract，2020，33（6）：838-845.

［11］楊蘭，施麗，王穎，等.PDCA循環(huán)結(jié)合細(xì)節(jié)護理提高門診手術(shù)室安全管理質(zhì)量的效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（2）：272-275.

［12］孫夢茹，蔣軍，游一中，等.基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院門診不合理處方干預(yù)管理體系的構(gòu)建［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，39（2）：250-255.

［13］馬妮妮，王瑞，任靜，等.PDCA循環(huán)結(jié)合信息平臺在軍人門診健康教育中的應(yīng)用［J］.空軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（4）：356-358.

［14］MORA-LPEZ L，RUIZ-EDO N，ESTRADA-FERRER O，et al.Efficacy and safety of nonantibiotic outpatient treatment in mild acute diverticulitis（DINAMO-study）：a multicentre，randomised，open-label，noninferiority trial［J］.Ann Surg，2021，274（5）：e435-e442.

［15］計紫超，王昕，張弨.PDCA管理法在我院耳鼻咽喉頭頸外科處方管理中的作用［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2022，19（4）：265-268.

［16］BRENNAN-COOK J，CADAVERO A.Professional case management in outpatient settings for patients with myeloproliferative neoplasms［J］.Prof Case Manag，2022，27（6）：271-276.

［17］周鵬.PDCA循環(huán)應(yīng)用于門診高血壓患者健康教育的效果研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2020，49（2）：222-224.

［18］SHAH B N，SCHLOSSHAN D，MCCONKEY H Z R，et al.Outpatient management of heart valve disease following the COVID-19 pandemic：implications for present and future care［J］.Heart，2020，106（20）：1549-1554.

（收稿日期：2023-10-11；修回日期：2024-06-10）

（本文編輯張建華）

作者簡介 程潔，副主任護師，碩士

*通訊作者 呂靜，E-mail：68786405@qq.com

引用信息 程潔，楊麗偉，呂靜.以時間為導(dǎo)向的PDCA管理在門診護理管理中的應(yīng)用［J］.循證護理，2024，10（13）：2467-2470.