婦科癌癥病人疾病認(rèn)知情況、孤獨(dú)、焦慮與抑郁的關(guān)系

基金項(xiàng)目 國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目，編號(hào)：72004088

作者簡(jiǎn)介 林靜靜，護(hù)師，碩士研究生在讀

通訊作者 劉亞瑋，E?mail：liuyawei_smu@126.com

引用信息 林靜靜，肖霖，張立力，等.婦科癌癥病人疾病認(rèn)知情況、孤獨(dú)、焦慮與抑郁的關(guān)系[J].護(hù)理研究，2024，38（14）：2621?2627.

The relationship between illness perceptions， loneliness， anxiety and depression in gynecologic cancer patients

LIN Jingjing， XIAO Lin， ZHANG Lili， LIU Yawei

School of Nursing， Southern Medical University， Guangdong 510515 China

Corresponding Author" LIU Yawei， E?mail： liuyawei_smu@126.com

Keywords""" gynecological diseases； cancer； illness perceptions； loneliness； anxiety； depression； mediating effect； nursing

摘要" 目的：探討婦科癌癥病人疾病認(rèn)知情況、孤獨(dú)、焦慮與抑郁的關(guān)系。方法：采用便利抽樣法，選取2021年11月—2022年3月在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院婦科住院的208例癌癥病人為研究對(duì)象，采用社會(huì)人口學(xué)資料問卷、疾病相關(guān)資料問卷、簡(jiǎn)易疾病認(rèn)知問卷（B?IPQ）、癌癥孤獨(dú)感量表（CLS）、醫(yī)院焦慮抑郁量表?焦慮亞量表（HADS?A）、醫(yī)院焦慮抑郁量表?抑郁亞量表（HADS?D）進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：婦科癌癥病人B?IPQ得分為35.5（29.0，46.0）分；CLS得分為10.0（7.0，14.0）分；HADS?A得分為3.0（0.0，6.0）分；HADS?D得分為1.0（0.0，4.0）分，其中，32例病人（15.4%）存在抑郁情緒。效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知情況對(duì)抑郁的直接效應(yīng)為0.572，總間接效應(yīng)為0.275，總效應(yīng)為0.847；孤獨(dú)對(duì)抑郁不存在直接效應(yīng)，間接效應(yīng)為0.179；焦慮對(duì)抑郁的直接效應(yīng)為0.465，不存在間接效應(yīng)。結(jié)論：疾病認(rèn)知情況、焦慮、孤獨(dú)在婦科癌癥病人抑郁發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，臨床醫(yī)務(wù)人員可通過改善病人疾病認(rèn)知情況、減輕病人焦慮和孤獨(dú)以減輕病人抑郁情緒。

關(guān)鍵詞" 婦科疾病；癌癥；疾病認(rèn)知情況；孤獨(dú)；焦慮；抑郁；中介效應(yīng)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.14.032

婦科癌癥發(fā)病率和死亡率高，已成為威脅女性健康的關(guān)鍵問題之一[1]。婦科癌癥涉及女性生殖系統(tǒng)，對(duì)其的治療會(huì)一定程度上影響女性角色、性功能以及生育功能[2?3]，使得病人長(zhǎng)期處于身心應(yīng)激狀態(tài)，容易導(dǎo)致抑郁情緒出現(xiàn)[4]，進(jìn)而影響病人生存及預(yù)后[5]。已有研究表明，疾病認(rèn)知情況是癌癥病人抑郁的重要影響因素[6]。孤獨(dú)是由于社會(huì)關(guān)系缺失而產(chǎn)生的不開心、痛苦的感覺[7]。癌癥病人孤獨(dú)感問題較為普遍，且危害較大[8?11]，目前其與抑郁間的關(guān)系報(bào)道較少。焦慮可預(yù)測(cè)抑郁[12?13]。ABC情緒理論認(rèn)為個(gè)體的情緒反應(yīng)（C）并不是由真實(shí)事件（A）所導(dǎo)致的，而是由人們對(duì)事件的具體看法與認(rèn)知（B）導(dǎo)致的[14?15]。本研究基于ABC情緒理論，提出疾病認(rèn)知情況可直接影響孤獨(dú)、焦慮、抑郁的假設(shè)，基于孤獨(dú)、焦慮、抑郁的關(guān)系[16]，提出孤獨(dú)直接影響焦慮、抑郁的假設(shè)，基于文獻(xiàn)回顧結(jié)果[12?13]，提出焦慮直接影響抑郁的假設(shè)，并對(duì)假設(shè)進(jìn)行探討。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2021年11月—2022年3月在廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院婦科住院的208例癌癥病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)診斷為婦科癌癥；2）年齡≥18歲；3）語言表達(dá)能力正常；4）意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）采取保護(hù)性醫(yī)療；2）病情危重；3）拒絕參與本研究。本研究以結(jié)構(gòu)方程模型分析為主要統(tǒng)計(jì)分析方法，參照吳明隆[17]觀點(diǎn)，結(jié)構(gòu)方程模型的樣本量在200例以上穩(wěn)定性較好，最終納入病人208例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 社會(huì)人口學(xué)資料問卷

自行設(shè)計(jì)社會(huì)人口學(xué)資料問卷，內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、工作情況、居住類型、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、居住地、宗教信仰、文化程度。

1.2.2 疾病相關(guān)資料問卷

自行設(shè)計(jì)疾病相關(guān)資料問卷，內(nèi)容包括癌癥種類、癌癥分期、癌癥病程。

1.2.3 簡(jiǎn)易疾病認(rèn)知問卷（Brief?Illness Perception Questionnaire，B?IPQ）

B?IPQ由Broadbent等[18]編制、孫偉銘等[19]漢化，用于評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)知。問卷共包含9個(gè)條目，前8個(gè)條目采用0～10分計(jì)分（其中第3個(gè)條目、第4個(gè)條目、第7個(gè)條目采用反向計(jì)分法），第9個(gè)條目為開放性問題，總分為0～80分，得分越高代表病人負(fù)性感知越多，認(rèn)為疾病對(duì)自己造成的傷害越嚴(yán)重，個(gè)人感受疾病癥狀越嚴(yán)重。B?IPQ在癌癥病人中的Cronbach′s α系數(shù)為0.770[20]，本研究中B?IPQ的Cronbach′s α系數(shù)為0.700。

1.2.4 癌癥孤獨(dú)感量表（Cancer Loneliness Scale，CLS）

CLS由Adams等[21]編制、崔海娟等[22]漢化，用于評(píng)估癌癥病人的孤獨(dú)感。量表為單一維度結(jié)構(gòu)，共包含7個(gè)條目，所有條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”依次計(jì)1、2、3、4、5分，總分為7～35分，得分越高代表癌癥病人孤獨(dú)感越明顯。中文版CLS的Cronbach's α系數(shù)為0.912[22]。本研究中CLS的Cronbach's α系數(shù)為0.816。

1.2.5 醫(yī)院焦慮抑郁量表?焦慮亞量表（Hospital Anxiety and Depression Scale Anxiety Subscale，HADS?A）

HADS?A由Zigmond等[23]編制，用于衡量病人的焦慮情緒。量表共包含7個(gè)條目，所有條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“根本沒有”“有時(shí)候”“大多數(shù)時(shí)候”“幾乎所有時(shí)候”依次計(jì)0、1、2、3分，總分為0～21分，得分越高代表焦慮情緒越明顯，評(píng)分≥8分表示存在焦慮情緒。HADS?A在癌癥病人中的Cronbach's α系數(shù)為0.820[24]，本研究中HADS?A的Cronbach's α系數(shù)為0.871。

1.2.6 醫(yī)院焦慮抑郁量表?抑郁亞量表（Hospital Anxiety and Depression Scale Depression Subscale，HADS?D）

HADS?D由Zigmond等[23]編制，用于衡量病人的抑郁情緒。量表共包含7個(gè)條目，所有條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“根本沒有”“有時(shí)候”“大多數(shù)時(shí)候”“幾乎所有時(shí)候”依次計(jì)0、1、2、3分，總分為0～21分，得分越高代表抑郁情緒越明顯，評(píng)分≥8分表示存在抑郁情緒。HADS?D在癌癥病人中的Cronbach's α系數(shù)為0.807[24]，本研究中HADS?D的Cronbach's α系數(shù)為0.849。

1.3 調(diào)查方法

對(duì)資料收集人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，資料收集人員篩選符合要求的婦科癌癥病人并獲得病人知情同意，之后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人說明本次調(diào)查的目的、意義、方法及保密原則，指導(dǎo)病人以不記名方式填寫問卷。問卷填寫完成后當(dāng)場(chǎng)收回，資料收集人員及時(shí)檢查、核對(duì)問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件和AMOS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示；不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）] 表示，采用Spearman相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)性分析，采用分層回歸分析對(duì)變量間的中介效應(yīng)進(jìn)行初步分析。采用AMOS 23.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，采用極大似然法對(duì)結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行擬合，采用Bootstrap法（自抽樣次數(shù)設(shè)為2 000）進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。以Plt;0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 婦科癌癥病人一般資料

共發(fā)放問卷230份，回收問卷215份，剔除無效問卷7份，最終回收有效問卷208份，問卷有效回收率為90.43%。208例病人年齡為24～75[51（43，57）]歲，癌癥病程為1.28（0.70，4.00）個(gè)月，其他資料見表1。

2.2 病人疾病認(rèn)知情況、孤獨(dú)、焦慮、抑郁間的相關(guān)性

婦科癌癥病人B?IPQ得分為35.5（29.0，46.0）分；CLS得分為10.0（7.0，14.0）分；HADS?A得分為3.0（0.0，6.0）分；HADS?D得分為1.0（0.0，4.0）分，其中，176例（84.6%）病人無抑郁情緒（HADS?Dlt;8分），32例病人（15.4%）存在抑郁情緒（HADS?D≥8分）。病人疾病認(rèn)知情況、孤獨(dú)、焦慮、抑郁間的相關(guān)性見表2。

2.3 分層回歸分析

采用Harman單因子檢驗(yàn)共同方法偏差，特征根gt;1的因子有6個(gè)，且第1個(gè)因子解釋的變異量為33.84%，小于臨界值（40.0%），說明本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差[25]。以抑郁為因變量，將病人一般資料作為控制變量納入第1層、將疾病認(rèn)知情況納入第2層、將孤獨(dú)納入第3層、將焦慮納入第4層進(jìn)行分層回歸分析。變量賦值方式為：文化程度（小學(xué)及以下=1；初中=2；高中或中專=3；專科及以上=4）；居住地（農(nóng)村=0；城鎮(zhèn)或市區(qū)=1）；居住類型（獨(dú)居=0；非獨(dú)居=1）；醫(yī)療負(fù)擔(dān)（無=0；有=1）；宗教信仰（無=0；有=1）；癌癥分期（Ⅰ期=1；Ⅱ期=2；Ⅲ期=3；Ⅳ期=4）；婚姻狀況[未婚=（0，0），已婚=（0，1），離異/喪偶=（1，0）]；工作情況[從未就業(yè)=（0，0，0），在職=（0，0，1），離職=（0，1，0），退休=（1，0，0）]；癌癥種類[卵巢癌=（0，0，0，0），子宮內(nèi)膜癌=（1，0，0，0），宮頸癌=（0，1，0，0），子宮肉瘤=（0，0，1，0），其他婦科癌癥=（0，0，0，1）]；年齡、病程、疾病認(rèn)知情況、孤獨(dú)、焦慮以及抑郁均以原值代入。納入孤獨(dú)和焦慮2個(gè)變量后，疾病認(rèn)知情況的回歸系數(shù)降低（Plt;0.001），表明孤獨(dú)和焦慮在疾病認(rèn)知情況及抑郁間可能起到部分中介作用。納入焦慮后，孤獨(dú)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明焦慮在孤獨(dú)和抑郁間可能起完全中介作用，見表3。

2.4 結(jié)構(gòu)方程模型的擬合

采用AMOS 23.0對(duì)病人疾病認(rèn)知情況、孤獨(dú)、焦慮、抑郁的關(guān)系進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析，采用極大似然法對(duì)結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行擬合，模型擬合在可接受范圍內(nèi)，卡方自由度比（χ2/v）= 2.251（lt;3.000），近似誤差均方根（RMSEA）=0.078（lt;0.080），標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方根（SRMR）=0.073（lt;0.080），均達(dá)到擬合標(biāo)準(zhǔn)[17]；比較擬合指數(shù)（CFI）=0.825，非規(guī)范擬合指數(shù)（TLI）=0.809，遞增擬合指數(shù)（IFI）=0.828，雖未能達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)（gt;0.900），但尚在可接受范圍[26?27]。路徑分析結(jié)果顯示，孤獨(dú)對(duì)抑郁的路徑系數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），其他路徑系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。見表4。

2.5 中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)

采用Bootstrap分析方法（自抽樣次數(shù)設(shè)為2 000）對(duì)中介效應(yīng)的顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)。95%置信區(qū)間不包括0，表明中介效應(yīng)顯著。疾病認(rèn)知情況對(duì)抑郁的直接效應(yīng)為0.572，總間接效應(yīng)為0.275，總效應(yīng)為0.847，詳見表5。孤獨(dú)對(duì)抑郁不存在直接效應(yīng)，間接效應(yīng)為0.179，詳見表6。焦慮對(duì)抑郁的直接效應(yīng)為0.465（P=0.009），不存在間接效應(yīng)。提示疾病認(rèn)知情況、焦慮、孤獨(dú)對(duì)婦科癌癥病人抑郁的預(yù)測(cè)力逐漸減小。

3" 討論

本研究中，15.4%的婦科癌癥病人存在抑郁情緒，高于普通人群抑郁發(fā)生率（5.0%）[28]，與尹亞楠等[29]的研究結(jié)果基本一致，低于Aquil等[30]的研究結(jié)果（59.0%）。原因可能為Aquil等[30]的研究對(duì)象為接受過手術(shù)治療的婦科癌癥病人，病人面臨器官切除的問題，容易感到抑郁。探討婦科癌癥病人抑郁相關(guān)因素與抑郁間的關(guān)系，并據(jù)此制定科學(xué)的預(yù)防干預(yù)措施具有重要意義。

3.1 癌癥分期對(duì)婦科癌癥病人的抑郁情緒有影響

回歸分析結(jié)果顯示，癌癥分期是婦科癌癥病人抑郁情緒的影響因素，癌癥分期越高，病人越容易感到抑郁，與以往研究結(jié)果[31]一致。一方面可能是由于癌癥分期越高，病人癥狀負(fù)擔(dān)越大[32]，生活質(zhì)量越差[33]，更易感到抑郁；另一方面可能是分期與病人預(yù)后緊密相關(guān)，預(yù)后不佳的病人擔(dān)憂情緒較重，容易產(chǎn)生抑郁情緒。故需加強(qiáng)對(duì)婦科癌癥病人心理狀態(tài)的關(guān)注，對(duì)分期較高的婦科癌癥病人進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)。

3.2 婦科癌癥病人抑郁結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建

3.2.1 焦慮對(duì)抑郁的影響

本研究結(jié)果顯示，婦科癌癥病人的焦慮對(duì)其抑郁有直接的正向影響（直接效應(yīng)值為0.465），與Jacobson等[34]的研究結(jié)果相似。有學(xué)者對(duì)焦慮影響抑郁的機(jī)制進(jìn)行探討發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在親密關(guān)系中沒有被愛或被接受的感覺介導(dǎo)了焦慮與抑郁間的關(guān)系[35]。Winer等[12]研究顯示，焦慮會(huì)導(dǎo)致快感缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（American Society of Clinical Oncology，ASCO）[36]建議，在整個(gè)治療過程中對(duì)癌癥病人的焦慮進(jìn)行定期評(píng)估，識(shí)別和有效治療焦慮有利于減輕病人的疾病負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)工作者可將焦慮評(píng)估、追蹤隨訪納入常規(guī)臨床工作中，為存在焦慮的病人提供及時(shí)、有效的心理干預(yù)，如可指導(dǎo)病人采用正念冥想訓(xùn)練減輕焦慮[37]，從而減輕抑郁的發(fā)生、發(fā)展。

3.2.2 孤獨(dú)對(duì)抑郁的影響

孤獨(dú)感已成為威脅人類公共健康的主要問題之一[38]。本研究結(jié)果顯示，婦科癌癥病人焦慮完全介導(dǎo)了孤獨(dú)與抑郁間的關(guān)系，與Lee等[39]的研究結(jié)果不一致，可能與研究對(duì)象不同有關(guān)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視婦科癌癥病人的孤獨(dú)感，對(duì)其孤獨(dú)感進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，關(guān)注孤獨(dú)感水平較高的病人，嘗試加強(qiáng)與病人溝通，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己內(nèi)心感受，鼓勵(lì)病人適當(dāng)參與社交活動(dòng)；可通過構(gòu)建病友交流互助平臺(tái)等幫助病人建立社會(huì)聯(lián)系。夫妻關(guān)系是社會(huì)聯(lián)系的重要一環(huán)，癌癥病人的配偶能否接受病人身體意象的改變以及能否給予持續(xù)的支持是家庭關(guān)系的決定性因素[40]，給予更多的陪伴可減輕病人孤獨(dú)感[41]。

3.2.3 疾病認(rèn)知情況對(duì)抑郁的影響

本研究結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知情況對(duì)抑郁有直接的正向影響，病人對(duì)疾病負(fù)性感知越多，認(rèn)為疾病對(duì)自己造成的傷害越嚴(yán)重，抑郁越明顯，與曾靜等[42]的研究結(jié)果一致。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，疾病認(rèn)知情況可通過孤獨(dú)、焦慮對(duì)抑郁產(chǎn)生間接影響，疾病認(rèn)知情況對(duì)抑郁產(chǎn)生的總效應(yīng)值較大（0.847），表明婦科癌癥病人抑郁受疾病認(rèn)知情況的影響較明顯。且婦科癌癥病人疾病認(rèn)知情況對(duì)抑郁的直接效應(yīng)（0.572）高于間接效應(yīng)（0.275），表明其預(yù)測(cè)作用較強(qiáng)。故應(yīng)重視疾病認(rèn)知情況對(duì)婦科癌癥病人抑郁的直接影響。此外，本研究結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知情況直接影響焦慮，與以往研究結(jié)果[43]一致；疾病認(rèn)知情況可直接影響病人孤獨(dú)，與Kili?kaya等[44]研究結(jié)果一致。

本研究中，婦科癌癥病人B?IPQ得分為35.5（29.0，46.0）分，提示婦科癌癥病人疾病認(rèn)知情況處于中等偏低水平，可采取相應(yīng)措施改善病人對(duì)疾病的負(fù)性感知。醫(yī)務(wù)人員可采用認(rèn)知行為療法糾正病人的不良認(rèn)知，促進(jìn)不良認(rèn)知改變[45]。已有研究顯示，婦科癌癥病人希望得到性知識(shí)相關(guān)宣教，但受傳統(tǒng)文化影響，她們可能會(huì)回避詢問相關(guān)問題[46?47]。故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極、主動(dòng)地為病人提供性健康知識(shí)支持。

4" 小結(jié)

疾病認(rèn)知情況、焦慮、孤獨(dú)在婦科癌癥病人抑郁發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)務(wù)人員需積極開展健康教育，普及腫瘤護(hù)理相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)為婦科癌癥病人提供性健康知識(shí)，改善癌癥病人的疾病認(rèn)知情況。可對(duì)病人孤獨(dú)及焦慮情緒進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并據(jù)此采取針對(duì)性措施，減輕病人的孤獨(dú)、焦慮情緒，進(jìn)而預(yù)防或減輕婦科癌癥病人抑郁情緒。本研究的局限性為：研究設(shè)計(jì)類型為橫斷面研究，無法推斷因果關(guān)系；研究對(duì)象僅來自1所三級(jí)甲等醫(yī)院，且研究對(duì)象選取方法為便利抽樣法，樣本代表性有限；研究結(jié)果的呈現(xiàn)以病人報(bào)告為主，可能存在一定偏倚。

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（收稿日期：2023-07-05；修回日期：2024-04-25）

（本文編輯 陳瓊）