床旁超聲胃竇運動指數聯合腸內營養耐受性評分在神經危重癥病人中的應用

作者簡介 呂琦，副主任護師，本科

通訊作者 王洪波，E?mail：1370567333@qq.com

引用信息 呂琦，王洪波.床旁超聲胃竇運動指數聯合腸內營養耐受性評分在神經危重癥病人中的應用[J].護理研究，2024，38（14）：2617?2620.

Application of bedside ultrasound antral motility index combined with enteral nutrition tolerance score in neurocritical patients

LYU Qi， WANG Hongbo

Benxi Central Hospital， Liaoning 117000 China

Corresponding Author" WANG Hongbo， E?mail： 1370567333@qq.com

Keywords""" critical illness； antral motility index； bedside ultrasound； enteral nutrition； complications； nursing

摘要" 目的：探究床旁超聲胃竇運動指數聯合腸內營養耐受性評分在神經危重癥病人腸內營養中的應用效果。方法：選取2023年1月—6月本溪市中心醫院重癥醫學科收治的實施腸內營養治療的50例神經危重癥病人，隨機分為觀察組25例和對照組25例。對照組遵醫囑進行腸內營養計劃，觀察組采用床旁超聲監測病人胃竇運動指數聯合腸內營養耐受性評分對病人的腸內營養進行指導。比較兩組早期腸內營養耐受情況、喂養中斷發生率、達目標喂養時間和護理操作時間等。結果：觀察組重癥監護室住院時間、機械通氣時間及喂養中斷發生率、達目標喂養時間、護理操作時間及治療5 d急性生理及慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）評分和序貫器官衰竭評分均低于對照組，3 d內達到完全腸內營養腸內耐受指標治療5 d后水平及格拉斯哥昏迷評分（GCS）均高于對照組（Plt;0.05），治療5 d后觀察組反流發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：床旁超聲胃竇運動指數聯合腸內營養耐受性評分應用于神經危重癥病人腸內營養方案中有助于使病人更快達目標喂養量，縮短住院時間，減少反流發生。

關鍵詞" 危重癥；胃竇運動指數；床旁超聲；腸內營養；并發癥；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.14.031

神經危重癥疾病病情較復雜，由于危重病人存在吞咽困難、意識障礙等問題，在嚴重應激因素下，病人處于高代謝狀態，會導致低蛋白血癥及免疫力下降，嚴重影響病人多臟器功能[1?2]。臨床治療中常采取腸內營養方法進行營養供應，維持機體正常需求[3?4]。由于危重癥病人易發生胃腸動力障礙，使用機械通氣病人易出現胃排空延遲，影響腸內營養實施進程，喂養不耐受在危重癥病人早期腸內營養中的發生率較高，因此臨床一直在探索改善腸內營養效果的方法[5?6]。床旁超聲檢查是一種便捷且無創的檢測方法，已廣泛應用于重癥監護室（ICU）[7]。有研究發現，床旁超聲能監測胃竇運動指數，判斷危重癥病人的胃動力水平，有助于指導腸內營養的合理實施[8]。腸內營養耐受性評分在危重癥病人腸內營養干預中有重要作用，能及時評估病人的營養耐受情況，防止并發癥發生。本研究旨在對床旁超聲胃竇運動指數聯合腸內營養耐受性評分在神經危重癥病人腸內營養中的應用價值進行探究。

1" 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—6月本溪市中心醫院重癥醫學科收治的實施腸內營養治療的50例神經危重癥病人，隨機分為觀察組25例和對照組25例。納入標準：病人格拉斯哥昏迷評分（GCS）低于8分，年齡18～80歲；具有較為完整的胃腸道功能；病人入住ICU時間長于3 d；具有行腸內營養支持的指征；無胃腸既往手術史。排除標準：胃腸功能嚴重受損；存在消化道穿孔、上消化道梗阻情況；孕期或處于圍生期女性病人；血流動力學極不穩定病人。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

1.2""" 干預方法

1.2.1""" 對照組

遵醫囑執行腸內營養計劃，醫生通過評估病人需要熱量，為病人開具腸內營養液量及調整頻次，護士依據病人每日攝入量適當調整輸注速度，每隔4 h應用注射器與胃管連接并回抽胃內容物對胃殘余量進行監測，當胃殘余量小于200 mL時，保持原速度。當胃殘余量≥200 mL時，應用胃動力藥。

1.2.2 觀察組

病人取半臥位，應用深圳開立生物醫療科技股份有限公司生產的S6N超聲彩色多普勒診斷儀，將探頭標記點朝病人頭部并將其放置在體表劍突下，經胃管注入300 mL溫開水，以腸系膜上動脈及肝左葉腹主動脈為依據找到胃，對胃竇收縮次數持續觀察6 min，每隔2 min測1次，測量胃竇最大擴張面積和最小收縮面積，計算胃竇收縮幅度，胃竇運動指數=胃竇收縮幅度（antral contraction amplitude，ACA）×胃竇收縮頻率（antral contraction frequency，ACF）。待病人血流動力學穩定后以每小時20～30 mL速度往腸內泵入營養液，應用S6N超聲彩色多普勒診斷儀測定胃殘余量，依據胃殘余量對腸內營養液泵入速度進行調整，如果胃殘余量≥200 mL，暫停腸內營養輸注，3 h后再次評估，如果胃殘余量持續≥200 mL，或腸內營養耐受性評分≥5分，為病人改為經鼻腸管喂養。應用盲插法將鼻腸管置入，置管成功后進行腸內營養，經鼻腸管喂養過程中使用腸內營養耐受性評分，由當日管床醫生及護士建立管理小組，記錄腸內營養實施后4 h耐受性評分、評分前營養泵滴注速度、營養液制劑及24 h總熱量等，依據腸內營養耐受性評分指導治療管理，并每隔4 h給予相應營養支持治療：若為0分，每隔4 h上調營養泵滴速，不超過120 mL/h；若為1分或2分，保持原有速度；若為3分或4分，營養泵滴速降至原來速度的50%；若≥5分，暫停腸內營養。若病人出現腹脹、嘔吐等喂養不耐受表現，遵醫囑給予對癥處理。

1.3 觀察指標

1）兩組病人ICU住院時間、機械通氣時間、達到目標喂養時間、護理操作時間、治療3 d內達到完全腸內營養情況及喂養中斷發生率。2）兩組病人早期腸內營養耐受情況：測評治療后1 d及5 d病人的血清白蛋白、轉鐵蛋白及前白蛋白水平；兩組病人均抽取清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，留取上層血清，應用日本日立公司生產的008AS?1全自動生化分析儀測定病人血清白蛋白水平。3）兩組行腸內營養治療前與治療5 d后APACHE Ⅱ評分、GCS評分、SOFA評分：APACHE Ⅱ評分評估病人的預后及死亡情況，評分越高病人的病情越嚴重；GCS評分從病人的眼睛、語言及運動3個維度對病人的昏迷程度進行評價，得分越高病人的昏迷程度越低；SOFA評分評估病人的器官功能損害程度，包括呼吸、心肝腎、神經系統及凝血功能，評分與病人的器官功能損害程度成正比。4）兩組病人治療5 d并發癥發生情況，如腹瀉、腹脹、嘔吐、反流、誤吸等。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0對數據進行處理，定性資料以例數、百分比（%）描述，比較采用χ2檢驗；符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，比較采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2" 結果

2.1 兩組ICU住院時間、機械通氣時間、護理操作時間、喂養中斷發生率及腸內營養情況比較（見表2）

2.2 兩組治療后1 d和5 d早期腸內營養耐受情況比較（見表3）

2.3 兩組行腸內營養前后APACHE Ⅱ評分、GCS評分和SOFA評分比較（見表4）

2.4 兩組病人并發癥發生情況比較（見表5）

3""" 討論

神經危重癥病人若全身情況允許，應盡早進行腸內營養[9?10]。經胃喂養快捷且方便，但易發生反流及誤吸，可能會刺激胰腺分泌造成病情惡化，臨床多采取鼻腸管腸內營養，但在腸內營養過程中易發生各種喂養不耐受現象，包括胃殘余量過多、腹脹、反流等，因此，臨床需采取客觀評估腸道運動功能的方式指導腸內營養[11?12]。床旁超聲可便捷、快速地獲得影像，通過采取胃竇單切面監測胃竇運動指數，并可調整營養供應方法[13?14]。該方法可保證病人適量營養給予，降低因不恰當腸內營養導致的并發癥，對神經危重癥病人尤為重要[15?16]。

腸內營養耐受性評分是從重癥病人易出現胃腸道功能紊亂方面實行量化評估，表述腹瀉、腹痛及惡心、嘔吐級別，不同級別反映實施喂養的不耐受癥狀，并給予相應分值，從而能根據腸內營養期間病人綜合評分結果實行個體化護理措施，及時調整腸內營養方案，避免因過于謹慎調節減少腸內營養總量或中斷腸內營養，造成喂養不足，又能及時發現喂養不耐受情況，從而減少并發癥的發生風險。

本研究結果顯示，觀察組達到目標喂養時間、機械通氣時間、ICU住院時間及護理操作時間均比對照組短，且治療1 d、5 d后，觀察組白蛋白水平高于對照組，說明床旁超聲監測病人胃竇運動指數聯合腸內營養耐受性評分可改善神經危重癥病人的營養狀況，促進病人康復的同時，提高護理工作效率。分析原因可能為：胃腸超聲聯合腸內營養耐受性評分能針對神經重癥病人提供個體化營養治療方案，使病人盡早進行腸內營養，目標喂養量快速達成，能對神經重癥病人腸內營養治療進行安全、有效指導，使病人滿足營養指標，從而使病人血清白蛋白升高[17?19]。

本研究結果顯示，治療3 d后觀察組病人達到完全腸內營養的比例高于對照組，觀察組達到目標喂養時間比對照組短。說明床旁胃竇運動指數聯合腸內營養耐受性評分臨床應用效果更好。分析原因為：觀察組可通過系統、客觀評估，科學增加腸內營養喂養量，根據胃竇運動指數個體化、準確調整腸內營養輸注速度，使病人腸內營養供應得到改善，達到目標喂養量時間縮短，營養不良風險降低，從而提高完全腸內營養率[20?22]。

本研究結果顯示，觀察組喂養中斷和反流發生率低于對照組，說明床旁胃竇運動指數聯合腸內營養耐受性評分能有效防止病人喂養中斷發生，減少病人并發癥發生。分析原因可能為：兩組病人進入ICU時立即給予病人降低腹腔內壓力措施及促胃腸蠕動措施，采用胃腸超聲與耐受性評分對病人胃腸功能進行評估后，經胃喂養不耐受病人及時轉為幽門后喂養，所以神經重癥病人能依據胃腸超聲及腸內營養耐受性評分評估胃腸功能后為病人制定個性化喂養方案，有助于減少喂養中斷及反流的發生率。超聲胃竇運動指數主要基于超聲成像技術，可以提供關于胃運動的圖像信息。但超聲成像可視化受限于圖像質量、分辨率和深度等因素，可能無法完全捕捉胃運動細節和全貌。有研究表明，磁共振成像可提供高分辨率圖像，用于評估胃解剖結構和運動情況，它可提供更詳細的胃運動信息，并對不同胃部區域進行區分[23]，下一步研究中可借鑒此方法。

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（收稿日期：2023-09-05；修回日期：2024-05-31）

（本文編輯 崔曉芳）