某市某機械制造企業噪聲對作業人員職業健康影響的研究

摘要：目的" 分析柳州市某機械制造企業噪聲作業人員的職業健康監護情況，旨在為企業噪聲防控工作和衛生行政部門制定職業病防治工作政策提供參考依據。方法" 通過職業病與健康危害監測信息系統收集2021年柳州市某機械制造企業1118名在崗噪聲作業人員的職業健康檢查資料，對噪音作業人員聽力、血壓、血常規和心電圖異常情況進行分析。結果" 1118名在崗噪聲作業人員的聽力、血壓、血常規、心電圖等指標異常檢出率分別為18.60%、22.18%、4.11%和29.16%。女性血常規異常檢出率高于男性（Plt;0.05）;聽力異常、血壓異常和心電圖異常檢出率隨著年齡增長呈上升的趨勢（Plt;0.05）;聽力異常、血常規異常和心電圖異常檢出率隨工齡增長呈上升的趨勢（Plt;0.05）。結論" 噪聲對勞動者健康的影響是多方面的，且主要引起聽力損傷，應采取相應措施加強對接噪作業人員的職業健康體檢，加強噪聲防護措施，以預防噪聲對勞動者健康的影響。

關鍵詞：噪聲;噪聲作業人員;職業健康體檢;聽力異常

中圖分類號：R135" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.008

文章編號：1006-1959（2024）19-0054-05

Study on the Influence of Noise on the Occupational Health of Workers

in a Mechanical Manufacturing Enterprise in a City

BAO Liqin，HUANG Shiwen，YANG Jing，CHEN Xuedong，LONG Yongmei，LIANG Hengqiu，MAI Zhidan

（Department of Occupational Diseases Management，Guangxi Institute for Occupational Disease Prevention

and Treatment，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the occupational health surveillance of noise workers in a machinery manufacturing enterprise in Liuzhou City， and to provide reference for the prevention and control of noise in enterprises and the formulation of occupational disease prevention and control policies by health administrative departments.Methods" The occupational health examination data of 1118 noise-exposed workers in a machinery manufacturing enterprise in Liuzhou City in 2021 were collected through the occupational disease and health hazard monitoring information system， and the abnormal conditions of hearing， blood pressure， blood routine and electrocardiogram of noise-exposed workers were analyzed.Results" The abnormal detection rates of hearing， blood pressure， blood routine and electrocardiogram of 1118 noise-exposed workers were 18.60%， 22.18%， 4.11% and 29.16%， respectively. The detection rate of abnormal blood routine in women was higher than that in men （Plt;0.05）. The detection rates of abnormal hearing， abnormal blood pressure and abnormal electrocardiogram increased with age （Plt;0.05）. The detection rates of hearing abnormality， blood routine abnormality and electrocardiogram abnormality increased with the increase of working age （Plt;0.05）.Conclusion" The impact of noise on the health of workers is multifaceted， and it mainly causes hearing impairment. Corresponding measures should be taken to strengthen the occupational health examination of workers exposed to noise， and noise protection measures should be strengthened to prevent the impact of noise on the health of workers.

Key words：Noise;Noise-exposed workers;Occupational health examination;Hearing abnormality

噪聲廣泛存在于機械制造業中，是嚴重的職業病危害因素之一，也是引起從業人員聽力損傷的主要因素。勞動者長期暴露于85 dB或以上的噪聲作業環境會導致永久性聽力損傷，嚴重者可致使職業性噪聲聾，現我國已將噪聲聾列為國家法定職業病[1]。研究表明[2，3]，噪聲除引起聽力損傷外，還可引起心血管系統、神經系統及消化系統的損害。因此，企業對噪聲作業人員定期開展職業健康檢查，及時發現聽力損傷工人并給予相應的干預措施是十分必要的。根據國家衛生健康委員會2021年下發的《重點職業病監測工作方案》，噪聲是重點職業病監測的危害因素之一，要求所有職業健康檢查機構將噪聲作業工人純音氣導聽閾測試結果及其他檢查資料，上報至中國疾病預防控制中心（CDC）職業病與健康危害因素監測信息系統（監測信息系統）。本研究收集了監測信息系統中2021年柳州市某機械制造企業1118名在崗噪聲作業人員的職業健康檢查資料，對其血壓、心電圖和純音聽閾結果進行統計分析，研究噪聲對作業人員聽力、心血管系統的影響，旨在及時發現疑似職業病、職業禁忌證和噪聲性聽力損傷，為企業噪聲防控和保護勞動者健康提供科學依據。

1對象與方法

1.1研究對象" 選取2021年柳州市某機械制造企業的在崗噪聲作業人員為研究對象。研究對象的納入標準：①在崗噪聲作業;②接觸噪聲工齡≥1年;③無耳聾性家族史。排除耳部疾患史、藥物致聾史、耳外傷史及噪聲作業敏感者。

1.2方法

1.2.1資料收集" 收集柳州市某機械制造企業人員的職業健康信息，將數據導出到Excel表格，篩選出符合要求的噪聲作業工人。

1.2.2監測指標" 收集勞動者所在用人單位基本信息及勞動者基本信息、職業病危害因素接觸相關信息、職業健康檢查指標信息，包括用人單位名稱、行業、企業規模、經濟類型、勞動者性別、年齡、接觸噪聲工齡和純音氣導聽閾測試結果等。企業規模、行業分類和經濟類型的劃分依據《統計上大中小微型企業劃分辦法（2017）》[4]《國民經濟行業分類》[5]（GB/T4754-2017）和《關于劃分企業登記注冊類型的規定》[6]。

1.2.3職業健康檢查" 職業健康檢查機構均按照《廣西壯族自治區職業健康檢查機構備案管理辦法》[7]的要求在廣西壯族自治區衛生健康委員會批準備案，備案機構均具有嚴格的質量控制體系，均通過自治區衛生健康委職業病防治質量管理中心的職業健康檢查機構質量控制考核。職業健康檢查機構根據《職業健康監護技術規范》[8]（GBZ188-2014）相關規定要求，對噪聲作業人員進行在崗期間職業健康檢查，包括血壓、血常規、心電圖及純音氣導聽閾測試等項目檢查。其中純音聽閾測試要求初檢者脫離噪聲作業環境2 d后進行，復查者脫離噪聲作業環境7 d后進行。自治區職業病防治研究院及各市、縣級CDC對上傳至職業病及健康危害因素監測系統的數據進行質量控制，各職業健康檢查機構上傳數據均需經過各市級CDC和各縣級CDC的兩級審核，對質量不符合要求的數據經系統退回至相應職業健康檢查機構修改，直至符合國家標準和規范的要求。

1.3判定標準

1.3.1血壓異常" 舒張壓lt;60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或gt;90 mmHg、收縮壓lt;90 mmHg或gt;140 mmHg，均為異常。

1.3.2血常規異常" 白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板均未超出臨床參考范圍為正常，否則為異常。

1.3.3心電圖異常" 如出現竇性心動過速或過緩、室性或房性早搏、竇性心律不齊、心律失常、束支傳導阻滯、ST-T改變、T波異常等一項或以上則為異常。

1.3.4聽力異常" 按照《職業性噪聲聾的診斷》[9]（GBZ49-2014），對純音聽閾測定值進行性別、年齡修正，雙耳高頻平均聽閾≥40 dB（A）判定為異常。

1.4統計學方法" 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用頻數（n）、百分率（%）、構成比（%），計量資料經正態性檢驗，符合正態分布用（x±s）描述，計數資料率的比較采用χ2檢驗或趨勢性χ2檢驗，Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況" 1118名在崗噪聲作業人員中，男1085人，占97.05%;女33人，占2.95%;年齡17～58歲，平均年齡（34.91±8.76）歲;接觸噪聲工齡1～45年，平均工齡（11.38±9.46）年，見表1。

2.2不同特征噪聲作業人員職業健康檢查結果異常情況" 在接受調查的1118名在崗噪聲作業人員中，檢出聽力異常208人，異常檢出率為18.60%;血壓異常248人，異常檢出率為22.18%;血常規異常46人，異常檢出率為4.11%;心電圖異常326人，異常檢出率為29.16%。

2.2.1不同性別噪聲健康檢查結果異常情況" 女性血常規異常檢出率高于男性（χ2趨勢=10.490，Plt;0.05）。但不同性別噪聲作業人員的聽力異常、血壓異常和心電圖異常檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2.2不同年齡噪聲健康檢查結果異常情況" 不同年齡段噪聲作業人員的聽力異常、血壓異常和心電圖異常檢出率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。趨勢性χ2檢驗結果顯示，噪聲作業人員的聽力異常、血壓異常和心電圖異常檢出率隨著年齡增長呈上升的趨勢（Plt;0.05）。不同年齡段噪聲作業人員的血常規異常檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.2.3不同工齡噪聲健康檢查結果異常情況" 不同工齡段噪聲作業人員的聽力異常、血常規異常和心電圖異常檢出率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。趨勢性χ2檢驗結果顯示，噪聲作業人員的聽力異常、血常規異常和心電圖異常檢出率隨工齡增長呈上升的趨勢（Plt;0.05）。不同工齡段噪聲作業人員的血壓異常檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3討論

本研究結果顯示，不同性別噪聲作業人員的聽力異常、血壓異常和心電圖異常檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），女性血常規異常檢出率高于男性，分析原因可能是女性與男性生理解剖結構存在一定差異，對噪聲的易感性不同，且兩者的噪聲暴露環境與接觸情況可能有差別[10]。噪聲作業人員的血常規異常檢出率隨著工齡的增長而升高，這與國內大部分研究結果一致[11]，究其原因可能為長期接觸職業性噪聲可能直接或間接誘發機體出現非感染性慢性炎性反應，從而導致血液系統中多項指標出現異常。

隨著年齡、工齡的增長，噪聲作業人員的聽力異常、心電圖異常檢出率呈上升趨勢。這與既往研究[12-14]結論一致，究其原因可能為隨著年齡的增長，人體的耳蝸聽神經逐漸退變，若長期暴露于高強度噪聲環境，對耳蝸組織結構產生機械性和代謝性損傷，且這種損傷具有一定的時間累積效應，可使機體逐漸從代償狀態轉化為失代償，最終引起聽覺中樞神經系統損傷。此外，長期接觸噪聲可能引起植物神經功能紊亂，導致兒茶酚胺含量增加，兒茶酚胺再通過β受體作用于心臟，使心臟的收縮力增強，傳導速度加快，心輸出量增加，心率加快，最終導致人體出現心律不齊、心電圖異常[15]。

噪聲作業人員的血壓異常檢出率存在年齡差異，且與年齡呈正相關，與既往研究[16-18]結果一致，分析原因可能是隨著年齡的增長，機體各系統的修復功能逐漸衰退，噪聲對作業人員的血壓影響風險越高。噪聲通過刺激交感神經系統，形成交感-腎上腺素軸，造成內皮功能受損，促腎上腺皮質激素分泌增多，導致血管收縮，最終引起血壓升高。而不同工齡段噪聲作業人員血壓異常檢出率無差異。國內研究噪聲對心血管系統的致病機制尚不明確，部分研究認為長期接觸噪聲可引起血壓異常和心電圖異常[19，20]，但也有研究報道噪聲作業人群與對照人群血壓異常和心電圖異常檢出率無差異[21]。引起血壓異常和心電圖異常的因素是復雜的，遺傳、年齡、個體差異、生活方式以及環境等因素均能導致血壓異常和心電圖異常。噪聲作為一種環境因素，在研究噪聲作業對心血管系統的影響時，應控制遺傳因素、年齡、個體差異以及生活方式等混雜因素[20]。

綜上所述，噪聲對勞動者健康存在多方面的影響，除主要對聽覺系統產生損傷外，還可以引起心血管系統、神經系統及內分泌系統等多系統損傷，對勞動者身體健康造成極大影響。噪聲作業人員的聽力損傷無性別差異，但隨著年齡和工齡的不斷增長，聽力和心血管系統損傷發生風險顯著增加。各企業和部門應采取相應措施對勞動者進行噪聲防護處置，保護勞動者的身心健康。

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收稿日期：2023-12-24;修回日期：2024-01-12

編輯/肖婷婷

基金項目：1.廣西壯族自治區衛生健康委員會自籌經費科研課題（編號：Z-A20220354）;2.廣西醫療衛生適宜技術開發與推廣應用項目（編號：S2018048）

作者簡介：包麗琴（1988.6-），女，廣西玉林人，本科，主管醫師，主要從事職業衛生工作

通訊作者：麥志丹（1979.7-），女，廣西南寧人，碩士，主任醫師，主要從事職業衛生與職業健康促進工作