分化型甲狀腺癌經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析

摘要：目的" 分析分化型甲狀腺癌（DTC）經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。方法" 以2019年12月-2021年12月萬(wàn)載縣人民醫(yī)院行腔鏡手術(shù)治療的112例DTC患者為研究對(duì)象。截至2023年9月，其術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者共32例，設(shè)為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組，未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者共80例，設(shè)為未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組，收集其基線資料，通過(guò)單因素及多因素Logistic分析DTC經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。結(jié)果" 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組與未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組年齡、病理類型、腫瘤直徑、臨床分期、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶數(shù)目、術(shù)后口服甲狀腺素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），其中復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組年齡≥45歲、腫瘤類型FTC、腫瘤直徑≥5 cm、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)病灶、術(shù)后未口服甲狀腺素患者占比高于未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡≥45歲（OR：2.932，95%CI：1.208～4.217）、腫瘤直徑≥5 cm（OR：2.653，95%CI：1.054～3.435）、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期（OR：2.134，95%CI：1.129～3.741）、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（OR：2.241，95%CI：1.632～4.063）、多發(fā)病灶（OR：2.173，95%CI：1.339～3.648）是DTC患者經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論" DTC患者經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與年齡、腫瘤直徑、臨床分期、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)病灶密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：分化型甲狀腺癌;腔鏡手術(shù);復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移;濾泡狀甲狀腺癌;術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

中圖分類號(hào)：R736.1" " " " " " " " " " " " nbsp; " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.017

文章編號(hào)：1006-1959（2024）19-0094-04

Analysis of Risk Factors for Recurrence and Metastasis of Differentiated Thyroid Carcinoma

After Endoscopic Surgery

CHENG Zhixuan

（Department of Thyroid and Breast Surgery，Wanzai County People's Hospital，Wanzai 336199，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the risk factors of recurrence and metastasis of differentiated thyroid carcinoma （DTC） after endoscopic surgery.Methods" A total of 112 patients with DTC who underwent endoscopic surgery in Wanzai County People's Hospital from December 2019 to December 2021 were enrolled in the study. As of September 2023， a total of 32 patients with postoperative recurrence and metastasis were set as recurrence and metastasis group， and a total of 80 patients without recurrence and metastasis were set as non-recurrence and metastasis group. The baseline data were collected， and the risk factors of recurrence and metastasis of DTC after endoscopic surgery were analyzed by univariate and multivariate Logistic analysis.Results" There were statistically significant differences in age， pathological type， tumor diameter， clinical stage， preoperative lymph node metastasis， number of lesions， and postoperative oral thyroxine between the recurrence and metastasis group and the non-recurrence and metastasis group （Plt;0.05）， while the proportion of patients with age ≥45 years old， tumor type FTC， tumor diameter ≥5 cm， clinical stage Ⅲ-Ⅳ， preoperative lymph node metastasis， multiple lesions， and postoperative non-oral thyroxine in the recurrence and metastasis group was higher than that in the non-recurrence and metastasis group. Logistic regression analysis showed that age≥45 years old （OR： 2.932， 95%CI： 1.208-4.217）， tumor diameter ≥5 cm （ OR： 2.653， 95%CI： 1.054-3.435）， clinical stage Ⅲ-Ⅳ （OR： 2.134， 95%CI： 1.129-3.741）， preoperative lymph node metastasis （OR： 2.241， 95%CI： 1.632-4.063）， multiple lesions （OR： 2.173， 95%CI： 1.339-3.648） were independent risk factors for recurrence and metastasis in DTC patients after endoscopic surgery （Plt;0.05）.Conclusion" Recurrence and metastasis of DTC patients after endoscopic surgery are closely related to age， tumor diameter， clinical stage， preoperative lymph node metastasis and multiple lesions.

Key words：Differentiated thyroid carcinoma;Endoscopic surgery;Recurrence and metastasis;Follicular thyroid carcinoma;Preoperative lymph node metastasis

分化型甲狀腺癌（differential thyroid cancer， DTC）為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，多起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，可分為甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma， PTC）與濾泡狀甲狀腺癌（follicular thyroid carcinoma， FTC），其惡性程度普遍較低，臨床治愈率高，是當(dāng)前預(yù)后較好的惡性腫瘤疾病[1，2]。現(xiàn)階段，腔鏡甲狀腺手術(shù)（endoscopic thyroid surgery， ETS）為DTC主要治療手段，該方案可借助高清內(nèi)鏡系統(tǒng)，完成病灶的準(zhǔn)確切除，具有創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但其術(shù)后仍存在一定復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，為患者預(yù)后生存帶來(lái)了較大威脅[3，4]。在此背景下，如何進(jìn)一步明確DTC患者的術(shù)后復(fù)發(fā)因素，是改善其預(yù)后結(jié)局的重要前提[5]。對(duì)此，本研究以2019年12月-2021年12月萬(wàn)載縣人民醫(yī)院行腔鏡手術(shù)治療的112例DTC患者為例，通過(guò)單因素及多因素Logistic分析DTC患者經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2019年12月-2021年12月萬(wàn)載縣人民醫(yī)院行腔鏡手術(shù)治療的112例DTC患者為研究對(duì)象，其中男36例，女76例;年齡39～78歲，平均年齡（58.77±6.38）歲。截至2023年9月，其術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者共32例，設(shè)為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組，未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者共80例，設(shè)為未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組。所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DTC診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，病理資料完整;②具備腔鏡手術(shù)指征與條件;③首次行甲狀腺手術(shù)治療;④術(shù)前無(wú)放化療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者;②預(yù)計(jì)生存期lt;6個(gè)月者;③術(shù)前已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;④存在既往頸部手術(shù)史者。

1.3方法" 收集患者的基線資料，包括年齡、性別、病理類型、腫瘤直徑、臨床分期、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、合并良性病變、腫瘤位置、病灶數(shù)目、術(shù)后口服甲狀腺素情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)對(duì)比;采用Logistic回歸方程分析DTC患者經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 DTC患者經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的單因素分析" 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組與未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組年齡、病理類型、腫瘤直徑、臨床分期、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶數(shù)目、術(shù)后口服甲狀腺素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;其中，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組年齡≥45歲、腫瘤類型FTC、腫瘤直徑≥5 cm、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)病灶、術(shù)后未口服甲狀腺素患者占比高于未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組;但兩組性別、合并良性病變、腫瘤位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 DTC患者經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的多因素分析" 以DTC術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素設(shè)為自變量，納入多因素Logistic回歸方程。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡≥45歲、腫瘤直徑≥5 cm、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)病灶是DTC患者經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3討論

DTC為甲狀腺癌主要病理類型，其發(fā)病多與遺傳、環(huán)境及甲狀腺功能異常等因素有關(guān)，該病發(fā)展緩慢、并發(fā)癥少，經(jīng)規(guī)范化治療后，患者5年生存率可達(dá)80%以上，其生存期明顯延長(zhǎng)，預(yù)后普遍較好[7，8]。現(xiàn)如今，腔鏡手術(shù)為甲狀腺癌常用治療方式，其解剖層次準(zhǔn)確、神經(jīng)辨認(rèn)分明、血管處理精準(zhǔn)，具有療效確切、切口美觀等優(yōu)勢(shì)，患者接受度普遍較高[9，10]。但研究顯示[11，12]，部分DTC患者經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后，可出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者的治療難度普遍較大，1年生存率相對(duì)較低，對(duì)其預(yù)后結(jié)局造成了不利影響。基于此，明確DTC術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，并給予針對(duì)性干預(yù)，是降低其術(shù)后不良風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵方式，對(duì)其預(yù)后生存的改善具有重要意義[13]。

本研究中單因素分析顯示，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組與未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移組年齡、病理類型、腫瘤直徑、臨床分期、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶數(shù)目、術(shù)后口服甲狀腺素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示DTC患者的年齡、腫瘤病理類型、腫瘤直徑、臨床分期、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶數(shù)目及術(shù)后口服甲狀腺素情況與其術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)存在一定關(guān)聯(lián)。經(jīng)Logistic回歸分析，年齡≥45歲、腫瘤直徑≥5 cm、臨床分期Ⅲ～Ⅳ期、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)病灶是DTC患者經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。由此證實(shí)，年齡、腫瘤直徑、臨床分期、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)病灶均為DTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要影響因素。分析原因：①年齡方面：人體生理機(jī)能及免疫水平可隨著年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，受到甲狀腺癌生物學(xué)特征的影響，≥45歲患者通常具有更高的腫瘤分級(jí)及增殖指數(shù)，由此可增加其術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[14，15]。故，年齡≥45歲可作為DTC術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，與楊超等[16]研究相符。②腫瘤直徑方面：腫瘤直徑是反映腫瘤大小的直接指標(biāo)，亦是腫瘤生物學(xué)進(jìn)展的重要標(biāo)志，其腫瘤直徑越大，徹底切除越難，當(dāng)腫瘤直徑≥5 cm，其周?chē)M織器官可受到不同程度侵襲，為其手術(shù)切除帶來(lái)了較大難度，易增加術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率[17，18]。因此，腫瘤直徑≥5 cm是引發(fā)DTC術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要危險(xiǎn)因素，與南琳等[19]觀點(diǎn)一致。③臨床分期方面：Ⅲ～Ⅳ期腫瘤的惡性程度較為嚴(yán)重，其癌細(xì)胞繁殖速度較快，甲狀腺包膜外侵襲程度更深，因而治療難度較大，易增加術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[20-22]。④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面：術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者可能存在一定隱匿性病灶，不利于手術(shù)的徹底清除，因而根除效果相對(duì)較差，為其術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移提供了有利條件[23，24]。⑤多發(fā)病灶方面：多發(fā)病灶患者的癌結(jié)節(jié)中心相對(duì)較多，手術(shù)根除難度較高，其遺留細(xì)胞可經(jīng)腺體內(nèi)淋巴管轉(zhuǎn)移至其他部位，導(dǎo)致復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生[25]。因此，多發(fā)病灶可作為DTC患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，DTC患者經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與年齡、腫瘤直徑、臨床分期、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)病灶密切相關(guān)，臨床可針對(duì)以上因素，開(kāi)展針對(duì)性管理與預(yù)防，以降低DTC患者的術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，改善其生存結(jié)局。

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收稿日期：2023-10-08;修回日期：2023-10-27

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：成志烜（1986.7-），男，江西萬(wàn)載縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事甲乳外科臨床工作