中藥藥浴輔助間歇藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的效果及對患兒免疫功能和膽紅素水平的影響

摘要：目的" 研究中藥藥浴輔助間歇藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥（NHB）的效果及對患兒免疫功能和膽紅素水平的影響。方法" 以2019年7月-2023年7月贛州市南康婦幼保健院接收的58例NHB患兒為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（29例）與觀察組（29例），對照組采用間歇藍光照射治療，觀察組在其基礎上聯合中藥藥浴治療。比較兩組血清膽紅素水平[總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）]、膽紅素下降情況、排便頻率、睡眠時長、免疫功能（外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、胎糞轉黃時間及黃疸消退時間。結果" 兩組治療后TBIL、IBIL水平均低于治療前，且觀察組治療后TBIL、IBIL水平低于對照組（Plt;0.05）。觀察組治療期間TBIL日均下降值與IBIL日均下降值均大于對照組（Plt;0.05）。兩組治療后排便頻率、睡眠時長均大于治療前，且觀察組排便頻率、睡眠時長大于對照組（Plt;0.05）。兩組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于治療前，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+高于對照組（Plt;0.05）。觀察組胎糞轉黃時間、黃疸消退時間短于對照組（Plt;0.05）。結論" 中藥藥浴輔助間歇藍光照射療法可加速NHB患兒膽紅素下降，增加其排便頻率，延長睡眠時間，有助于改善患兒免疫功能，且可縮短其黃疸消退時間。

關鍵詞：新生兒高膽紅素血癥；間歇藍光照射；中藥藥?。幻庖吖δ埽谎迥懠t素

中圖分類號：R714.5" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.027

文章編號：1006-1959（2024）19-0134-04

Effect of Traditional Chinese Medicine Bath Assisted Intermittent Blue Light Irradiation on Neonatal Hyperbilirubinemia and its Effect on Immune Function and Bilirubin Level

LIU Anna

（Department of Neonatology，GanzhouNankang Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of traditional Chinese medicine bath assisted intermittent blue light irradiation on neonatal hyperbilirubinemia （NHB） and its effect on immune function and bilirubin level.Methods" From July 2019 to July 2023，58 children with NHB received by Ganzhou Nankang Maternal and Child Health Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group （29 children） and observation group （29 children） by random number table method. The control group was treated with intermittent blue light irradiation， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine bath on the basis of the control group. The serum bilirubin levels [total bilirubin （TBIL）， indirect bilirubin （IBIL）]， bilirubin decline， defecation frequency， sleep duration， immune function （peripheral blood CD4+， CD8+， CD4+/CD8+）， meconium yellowing time and jaundice regression time were compared between the two groups.Results" The levels of TBIL and IBIL in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the levels of TBIL and IBIL in the observation group after treatment were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The average daily decrease of TBIL and IBIL in the observation group was greater than that in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the defecation frequency and sleep duration of the two groups were higher than those before treatment， and the defecation frequency and sleep duration of the observation group were longer than those of the control group （Plt;0.05）. After treatment， CD4+ and CD4+/CD8+ in the two groups were higher than those before treatment， and CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The time of meconium turning yellow and jaundice regression in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion Traditional Chinese medicine bath assisted intermittent blue light irradiation therapy can accelerate the decrease of bilirubin in children with NHB， increase the frequency of defecation， prolong the sleep time， help to improve the immune function of children， and shorten the time of jaundice regression.

Key words：Neonatal hyperbilirubinemia;Intermittent blue light irradiation;Traditional Chinese medicine bath;Immunefunction;Serum bilirubin

新生兒高膽紅素血癥（neonatal hyperbilirubinemia， NHB）為新生兒高發疾病之一，多由體內膽紅素代謝失衡引起，可引發肝脾腫大及皮膚黃染等癥狀，若未及時治療，易損傷新生兒中樞神經功能，導致急性膽紅素腦病等不良后果，對患兒生長發育造成了較大影響[1，2]?，F階段，間歇藍光照射（Intermittent blue light irradiation）為NHB常用治療方案，旨在借助光療轉化淺皮組織膽紅素，以加速體內膽紅素排出，促使病情轉歸，但該方案起效較慢，且易影響患兒的生理節律，整體應用價值有限[3，4]。在此背景下，為了進一步保證患兒的治療效果，中藥藥浴等輔助手段受到臨床的廣泛關注，該方案可利用新生兒皮膚嫩薄等特點，選用疏肝利濕類中藥進行浸泡外洗，以強化退黃作用，加速癥狀消退[5，6]。目前為止，臨床關于中藥藥浴治療NHB的應用報道較少。本研究結合2019年7月-2023年7月贛州市南康婦幼保健院接收的58例NHB患兒，觀察中藥藥浴輔助間歇藍光照射治療對NHB患兒免疫功能及膽紅素水平的影響，現在報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2019年7月-2023年7月贛州市南康婦幼保健院接收的58例NHB患兒為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（29例）與觀察組（29例）。對照組男17例，女12例；胎齡37～41周，平均胎齡（39.32±0.27）周；順產19例，剖宮產10例。觀察組男18例，女11例；胎齡37～41周，平均胎齡（39.29±0.28）周；順產20例，剖宮產9例。兩組性別、年齡、胎齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，所有患兒家長均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合NHB診斷標準[7]；②具備藍光照射治療指征；③無重度窒息史。排除標準：①溶血性黃疸患兒；②心、肝、腎功能障礙等先天性疾病患兒；③病情嚴重需行換血治療患兒；④合并遺傳性疾病患兒；⑤過敏體質患兒。

1.3方法

1.3.1對照組" 行間歇藍光照射治療，以雙面二極管藍光為光源，功率20 W，光照強度8～10 mW/（cm2·nm），波長450～480 nm，遮蔽患兒雙眼與會陰部位，預熱后進行照射治療，每次照射時長16～22 h，隔日1次，共照射2次，于第4天加照半次（8～14 h）。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上聯合中藥藥浴，組方：黃柏20 g、野菊花20 g、黃岑片20 g、白鮮皮10 g、蒲公英20 g、薄荷10 g、梔子20 g、茵陳30 g、金錢草20 g。磨粉后置于5000 ml 37～38 ℃溫水中，隨后將患兒緩慢置于水中，水位控制在頸部以下，泡浴10～15 min后，浴巾擦拭，并對其肚臍部位進行碘伏消毒，與光療錯時進行，隔日1次，共2次。

1.4觀察指標" 比較兩組治療前后的血清膽紅素水平[總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）]、治療期間膽紅素下降情況、排便頻率、睡眠時長、免疫功能（外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、胎糞轉黃時間、黃疸消退時間。

1.5統計學方法" 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比，計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗分析，Plt;0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組血清膽紅素水平比較" 兩組治療后TBIL、IBIL水平均低于治療前，且觀察組治療后TBIL、IBIL水平低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組膽紅素下降情況比較" 觀察組TBIL日均下降值與IBIL日均下降值均大于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組排便頻率、睡眠時長比較" 兩組治療后排便頻率、睡眠時長均大于治療前，且觀察組排便頻率、睡眠時長大于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組免疫功能比較" 兩組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于治療前，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組胎糞轉黃時間、黃疸消退時間比較" 觀察組胎糞轉黃時間、黃疸消退時間短于對照組（Plt;0.05），見表5。

3討論

間歇藍光照射為當前公認的NHB退黃方式，其治療原理在于膽紅素對光波的吸收性質，可利用425～475 nm波峰藍光照射，促進未結合膽紅素的光異構化，使其轉化為水溶性構象異構體，進而順利通過肝腸循環，最后經尿液排出體外，以此減少體內膽紅素含量，達到治療目的[8，9]。其治療方式簡單、療效確切、安全性高，但起效較慢，光照時間存在一定限制，綜合療效有限[10，11]。另一方面，中醫認為，NHB屬“胎黃”“胎毒”范疇，其病位在于肝膽，受六淫癘氣或他病之邪影響，邪毒客蘊肝膽，以致寒濕困阻、濕熱郁蒸，膽汁不循常道而外溢肌表，致使急黃諸證發作[12，13]。故，當以清熱利濕、疏肝退黃為該病主要治療原則。中藥藥浴為中醫常用外治之法，將其應用于新生兒治療中，可避免口服藥劑對患兒胃腸功能的刺激，同時可結合新生兒皮膚嫩薄等特點，促使藥物透過皮膚進入毛細血管，以發揮中藥功效，增強退黃作用[14]。本次藥浴組方由多味中藥材組成，其中，茵陳具有清利濕熱、利膽疏肝等作用，梔子、龍膽草、金錢草則可瀉火涼血、利濕解毒，配合雞內金、熟大黃等健胃潤腸、消腫通便藥材，諸藥齊用，可共奏清熱、疏肝、利濕、退黃之效[15]。

本研究結果顯示，兩組治療后TBIL、IBIL水平均低于治療前，且觀察組治療后TBIL、IBIL水平低于對照組（Plt;0.05），且治療期間，觀察組TBIL日均下降值與IBIL日均下降值均大于對照組（Plt;0.05），提示中藥藥浴輔助間歇藍光照射可加速患兒膽紅素下降，其效果優于單一藍光照射方案。分析認為，藥浴組方中的大黃含有大黃素、大黃酸等成分，梔子則含有環烯醚萜苷等成分，可促進體內膽汁、膽汁酸分泌，增強膽囊收縮作用，同時舒張十二指腸與膽管，促進膽紅素排出的同時，阻斷其腸肝循環，發揮利膽退黃作用，配合間歇藍光照射，可顯著加快其膽紅素的排出，降低體內膽紅素水平[16，17]。兩組治療后排便頻率、睡眠時長均大于治療前，且觀察組排便頻率、睡眠時長大于對照組（Plt;0.05），表明中藥藥浴輔助間歇藍光照射可增加患兒排便頻率，并延長其睡眠時間。究其原因，中藥藥浴可一定程度上刺激患兒皮膚，增加其迷走神經興奮性，有利于胃泌素的分泌，可促進食物的消化吸收，增加排泄次數[18]。同時，藥浴可促進新生兒血液循環，改善其入睡質量，進而延長其睡眠時長[19]。兩組治療后CD4+、CD4+/CD8+指標高于治療前，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+指標高于對照組（Plt;0.05），表明中藥藥浴輔助間歇藍光照射對患兒免疫功能具有積極改善作用。這是由于，藥浴可促進患兒血液循環，增加血液免疫球蛋白含量，有利于機體免疫力的提升[20]。另外，觀察組胎糞轉黃時間、黃疸消退時間短于對照組（Plt;0.05），提示中藥藥浴輔助間歇藍光照射可加速黃疸消退，縮短其在院時間，這與其體內膽紅素的快速排出存在直接關聯。

綜上所述，中藥藥浴輔助間歇藍光照射療法可加速NHB患兒膽紅素下降，增加其排便頻率，延長睡眠時間，有助于改善患兒免疫功能，縮短其黃疸消退時間。

參考文獻：

[1]葉珍珍，沈伊娜.酪酸梭菌二聯活菌聯合苯巴比妥結合藍光治療早期新生兒高膽紅素血癥療效評估[J].安徽醫藥，2020，24（9）：1821-1824.

[2]張曉，孟瓊，游楚明，等.藍光間歇照射輔助三聯法在新生兒高膽紅素血癥中的應用及對聽覺傳導通路的影響[J].武漢大學學報（醫學版），2022，43（1）：139-142.

[3]王向平，陳占芳.持續及間歇藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].中國藥物與臨床，2021，21（11）：1932-1934.

[4]唐煒，盧紅艷，孫勤，等.布拉氏酵母菌聯合光療治療新生兒高膽紅素血癥的療效：前瞻性隨機對照研究[J].中國當代兒科雜志，2020，22（11）：1149-1153.

[5]周婭微，董曉斐，彭研獻，等.茵陳蒿湯外洗聯合布拉氏酵母菌散和光療治療新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].現代生物醫學進展，2022，22（3）：506-509.

[6]李麗.中藥方洗浴對新生兒黃疸血清轉鐵蛋白與C反應蛋白的影響[J].陜西中醫，2018，39（4）：443-445.

[7]Bhardwaj U，Kohli V，Thukral A.Management of Hyperbilirubinemia in Newborn Infants 35 or More Weeks of Gestation： American Academy of Pediatrics， 2022[J].Indian Pediatr，2023，60（1）：63-66.

[8]劉麗麗，呂蓉蓉.藍光照射聯合益生菌對新生兒高膽紅素血癥的治療效果[J].湖南師范大學學報（醫學版），2020，17（4）：153-156.

[9]朱芳紅，楊偉寧，姜銘，等.懸灸配合中藥泡浴治療黃疸型肝炎的效果及對炎性因子的影響[J].中醫藥信息，2020，37（4）：68-71.

[10]吳若雅，林振浪.中藥熏洗聯合藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].中國中醫藥科技，2019，26（2）：235-236.

[11]陳萍.益生菌和維生素B2結合藍光治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察及分析[J].貴州醫藥，2019，43（6）：941-942.

[12]姚堯，劉彬彬，王品.茵梔黃顆粒聯合布拉酵母輔助藍光治療56例新生兒高膽紅素血癥的臨床療效[J].上海醫藥，2022，43（1）：25-27.

[13]丁麗麗.間歇藍光照射配合茵梔黃顆粒治療新生兒高膽紅素血癥的相關研究[J].中國婦幼保健，2018，33（23）：5498-5500.

[14]馬圓圓，馮偉偉，蘇婕，等.中藥洗浴方治療新生兒黃疸效果及對EPO水平的影響[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（35）：3892-3894，3915.

[15]劉洋，劉曉鷹，賈俊嶺，等.藍光光療配合中藥藥浴治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中西醫結合肝病雜志，2019，29（4）：374-375.

[16]仇午嫻，張烽，孫嵐，等.藍光聯合合生元治療對新生兒高膽紅素血癥的作用[J].中國醫刊，2020，55（9）：1014-1016.

[17]遲春昕，侯海萍，陸麗華，等.經絡撫觸對新生兒高膽紅素血癥患兒治療依從性和生長發育的影響[J].海南醫學，2018，29（4）：589-592.

[18]李克泉，劉美，薛見珍.綜合治療聯合藍光照射對新生兒溶血伴高膽紅素血癥患兒血清指標的調節作用[J].河北醫學，2020，26（8）：1273-1277.

[19]岳雄，史玉琴，陳奕銘，等.早期中藥退黃外洗方藥浴干預新生兒黃疸療效觀察[J].西部中醫藥，2019，32（5）：68-70.

[20]李林.健脾祛濕退黃湯藥浴結合藍光照射對新生兒黃疸血清白蛋白與非結合膽紅素的影響[J].四川中醫，2019，37（5）：119-121.

收稿日期：2023-10-08；修回日期：2023-10-19

編輯/成森

作者簡介：劉安娜（1984.6-），女，江西贛州人，本科，主治醫師，主要從事新生兒科疾病的診治工作