經食管超聲心動圖在經導管主動脈瓣置入術中的應用價值

摘要：目的" 研究經食管超聲心動圖（TEE）在經導管主動脈瓣置入術（TAVI）中的應用價值。方法" 以2019年1月-2023年8月贛州市人民醫院擬行TAVI治療的20例患者為研究對象，均給予圍術期經食管超聲心動圖（TEE）與多層螺旋CT（MSCT）檢查，比較TEE與MSCT的術前主動脈瓣環檢測結果（瓣環內徑、瓣環面積），分析其相關性，并對比術后人工主動脈瓣與術前主動脈瓣的TEE參數（最大流速、最大跨瓣壓差、平均跨瓣壓差），統計患者的術后TEE特征及并發癥情況。結果" TEE與MSCT的主動脈瓣環檢測結果（瓣環內徑、瓣環面積）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。經Spearman分析顯示，TEE與MSCT的檢測結果（瓣環內徑、瓣環面積）具有強相關性（Plt;0.05）。患者術后人工主動脈瓣最大流速、最大跨瓣壓差、平均跨瓣壓差均小于術前主動脈瓣（Plt;0.05）。經TAVI治療后，患者人工主動脈瓣環均呈橢圓形，瓣膜啟閉良好。術后，共出現1例瓣周漏（7.14%）、1例瓣膜反流（7.14%），無冠狀動脈阻塞、傳導阻滯、心臟壓塞等并發癥情況。結論" TEE可準確反映TAVI患者的主動脈瓣參數，具有良好的圍術期監測作用。

關鍵詞：經導管主動脈瓣置入術;經食管超聲心動圖;主動脈瓣狹窄;人工主動脈瓣環;瓣周漏

中圖分類號：R445.1" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.031

文章編號：1006-1959（2024）19-0148-04

Application Value of Transesophageal Echocardiography

in Transcatheter Aortic Valve Implantation

ZHONG Xiaojiao，ZHOU Cuicui，HUANG Zhihua，HUANG Zhiping

（Department of Ultrasound，Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341099，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the application value of transesophageal echocardiography （TEE） in transcatheter aortic valve implantation （TAVI）.Methods" A total of 20 patients who underwent TAVI in Ganzhou People's Hospital from January 2019 to August 2023 were selected as the research objects. Perioperative transesophageal echocardiography （TEE） and multi-slice spiral CT （MSCT） were performed. The preoperative aortic annulus detection results （annulus diameter and annulus area） of TEE and MSCT were compared， and their correlation was analyzed. The TEE parameters （maximum flow rate， maximum transvalvular pressure difference and average transvalvular pressure difference） of postoperative artificial aortic valve and preoperative aortic valve were compared. The postoperative TEE characteristics and complications of patients were statistically analyzed.Results" There was no significant difference in aortic annulus detection results （annulus diameter， annulus area） between TEE and MSCT （Pgt;0.05）. Spearman analysis showed that there was a strong correlation between TEE and MSCT detection results （annulus diameter， annulus area） （Plt;0.05）. The maximum flow velocity， maximum transvalvular pressure difference and average transvalvular pressure difference of the artificial aortic valve were lower than those of the preoperative aortic valve （Plt;0.05）. After TAVI treatment， the artificial aortic annulus of the patients was oval， and the valve was open and closed well. After operation， there were 1 case of perivalvular leakage （7.14%） and 1 case of valvular regurgitation （7.14%）. There were no complications such as coronary artery occlusion， conduction block and cardiac tamponade.Conclusion" TEE can accurately reflect the aortic valve parameters of TAVI patients and has a good perioperative monitoring effect.

Key words：Transcatheter aortic valve implantation;Transesophageal echocardiography;Aortic valve stenosis;Artificial aortic valve ring;Perivalvular leakage

經導管主動脈瓣置入術（transcatheter aortic valve implantation， TAVI）為心外科常見微創術式，其原理在于借助人工心臟瓣膜植入主動脈瓣區，以代替病變主動脈瓣，恢復其脈瓣功能，具有微創、安全、適用性廣等特點[1，2]。但該術式對主動脈根部解剖結構的測量具有較高要求，如何確保病變部位的準確測量、選擇適宜瓣膜型號，是保證TAVI成功實施的重要前提[3，4]。現階段，多層螺旋CT（multi-slice spiral CT， MSCT）是測量瓣環直徑與面積的主要影像學方式，可用于TAVI的術前測量，其成像清晰，檢測作用明確，但具有一定放射性，且需配合造影劑注射，存在較高應用局限性[5，6]。經食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography， TEE）為當前常用心臟病變檢測手段，可全面顯示主動脈根部的解剖結構，反映其瓣葉的鈣化分布情況，對TAVI術前篩選、術中測定及術后療效的評價均具有積極作用[7，8]。在此，為了進一步驗證TEE在TAVI治療中的指導價值，本研究結合2019年1月-2023年8月贛州市人民醫院擬行TAVI治療的20例患者，觀察TEE在TAVI中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年1月-2023年8月贛州市人民醫院擬行TAVI治療的20例患者為研究對象，其中男11例，女9例;年齡65～85歲，平均年齡（75.55±5.05）歲。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①以胸悶、胸痛、心慌、暈厥、心力衰竭為主訴就醫，經臨床診斷為主動脈瓣狹窄或主動脈瓣關閉不全，且符合TAVI治療指征[9];②病歷資料完整。排除標準：①合并持續性心房顫動，影響圖像采集的患者;②主動脈根部三維全容積圖像明顯拼接錯位者;③凝血功能障礙者。

1.3方法

1.3.1 MSCT" 患者取仰臥位，采用GE Revolution CT 512排螺旋CT掃描儀進行掃描，掃描范圍為胸廓上端至左膈下2 cm，掃描參數：電流90～220 mA，電壓120 kV，矩陣512×512，螺距1.20 mm，層厚5.0 mm，掃描時間為3 s。常規掃查后，經肘靜脈注入造影劑（碘海醇），行全心掃描。完畢后，將圖像上傳至相關工作站進行分析處理。

1.3.2 TEE" 患者取左側臥位或平臥位，全麻后，采用Philips EPIQ 7C 彩色多普勒超聲診斷儀，配合X8-2t經食管探頭，頻率設置為2～7 MHz，將探頭經食管緩慢插入，深度達35 cm左右后，對食管中段左室長軸、短軸及五腔心觀進行觀察與記錄，獲取主動脈根部的雙平面圖像，隨后采用Full Volume顯現模式，于心電信號觸發下，連續采集動脈瓣環的三維圖像，收集4個心動周期的15°×60°窄角3D圖像后，導入相關超聲工作站，獲取主動脈瓣環內徑、瓣環面積、瓣膜流速、跨瓣壓差等參數。

1.4觀察指標" ①比較TEE與MSCT的術前主動脈瓣環檢測結果，包括瓣環內徑、瓣環面積;②分析TEE與MSCT檢測結果的相關性;③比較術后人工主動脈瓣與術前主動脈瓣的TEE參數，包括最大流速、最大跨瓣壓差、平均跨瓣壓差;④分析患者的術后TEE特征及并發癥情況。

1.5統計學方法" 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;采用Spearman等級相關分析檢驗結果的相關性，0lt;|r|lt;0.2表示無相關性，0.2lt;|r|lt;0.4表示弱相關，0.4lt;|r|lt;0.7表示中度相關，0.7lt;|r|lt;0.9表示強相關，0.9lt;|r|lt;1表示高度相關，Plt;0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1 TEE與MSCT的術前主動脈瓣環檢測結果比較" TEE與MSCT的主動脈瓣環內徑檢測結果（瓣環內徑、瓣環面積）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 TEE與MSCT檢測結果的相關性分析" TEE與MSCT的檢測結果（瓣環內徑、瓣環面積）具有強相關性（Plt;0.05），見圖1、圖2。

2.3術后人工主動脈瓣與術前主動脈瓣的TEE參數比較" 患者術后人工主動脈瓣最大流速、最大跨瓣壓差、平均跨瓣壓差均小于術前主動脈瓣（Plt;0.05），見表2。

2.4術后TEE特征及并發癥情況" 經TAVI治療后，所有患者的人工主動脈瓣環均呈橢圓形，其瓣葉略厚于正常自身瓣葉，整體回聲稍強，以瓣葉交界處及三個瓣葉匯合點最為明顯，但人工瓣膜啟閉良好，瓣葉開放時，呈弧形凸向管腔。術后，共出現瓣周漏1例（7.14%）、瓣膜反流1例（7.14%），無冠狀動脈阻塞、傳導阻滯、心臟壓塞等并發癥情況。

3討論

外科主動脈瓣置換術為主動脈瓣狹窄的治療金標準，可通過病變主動脈瓣的人工替換，重建其脈瓣功能，以降低患者病死風險，延長其生存時間，但傳統開胸手術風險較高，其適應證較為有限[10，11]。在此背景下，TAVI這一微創方案受到臨床廣泛關注，該術式無需開胸，不僅降低了外科創傷，且省去了體外循環等環節，為不具備開胸條件的重度主動脈瓣狹窄及關閉不全患者提供了新的治療途徑[12，13]。但TAVI方案的實施，無法于直視下開展主動脈瓣環徑測量，其人工瓣膜型號的選擇存在較大難度，易導致術后瓣架移位、瓣周漏等并發癥，對其手術成功率具有較大影響[14，15]。故，TAVI的圍術期影像學檢查至關重要。TEE為心血管常用無創檢查方法，可經食管將探頭置入左心房附近，自后方觀察心臟的內部病變情況，對主動脈瓣環直徑等參數具有準確檢測作用，可用于主動脈瓣與根部解剖形態的評估[16，17]。與此同時，TEE可直觀顯示人工動脈瓣的置入位置與腔內環境，對其介入操作的開展具有積極引導價值，且可用于術后并發癥的監測，具有精確度高、重復性好等應用優勢[18，19]。

本研究結果顯示，TEE與MSCT的主動脈瓣環檢測結果（瓣環內徑、瓣環面積）無差異（Pgt;0.05），提示TEE與MSCT對患者主動脈瓣參數的測量結果較為相似。經Spearman分析顯示，TEE與MSCT的檢測結果（瓣環內徑、瓣環面積）具有強相關性（Plt;0.05），可見二者對主動脈瓣環參數的檢測值存在較高一致性。分析認為，TEE的檢測切面主要為食管中段左室長軸切面與食管中段主動脈瓣短軸切面，前者用于左心室流出道與室間隔上部的檢查，后者則可顯示主動脈瓣口的開放類型，其切面圖像清晰，且避免了肺臟氣體對心臟檢查的影響，對其主動脈瓣鈣化的嚴重程度、位置及對稱性具有良好監測作用，可為TAVI手術的實施提供良好檢測條件[20，21]。與MSCT檢測相比，TEE的檢測結果高度相近，但避免了放射傷害，省去了造影劑注射等環節，可在保證檢測準確性的同時，提高其安全性與適用性[22]。此外，患者術后人工主動脈瓣最大流速、最大跨瓣壓差、平均跨瓣壓差均小于術前主動脈瓣（Plt;0.05），提示TEE可有效反映TAVI手術前后的主動脈瓣信息，對其圍術期瓣膜功能的評估具有重要作用。經TAVI治療后，患者人工主動脈瓣環均呈橢圓形，瓣膜啟閉良好;術后共出現瓣周漏1例（7.14%）、瓣膜反流1例（7.14%），無冠狀動脈阻塞、傳導阻滯、心臟壓塞等并發癥情況。以上結果表明，TEE對TAVI術后療效具有較好作用，可用于術后療效及并發癥的評價。分析認為，TEE提供的檢測信息不僅可用于術前瓣膜型號的選擇，且可實時監測并引導TAVI手術的進行，對人工瓣膜釋放及位置的調整具有良好指導作用，有助于降低手術的并發癥風險[23]。而術后，TEE可通過瓣架對合及人工瓣膜功能的檢測，評估其并發癥情況，對患者預后事件的及時處理具有重要意義[24]。

綜上所述，TEE可準確反映TAVI患者的主動脈瓣參數，具有良好的圍術期監測作用，對TAVI手術的實施與評估具有積極指導價值。

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收稿日期：2023-09-05;修回日期：2023-09-21

編輯/杜帆

作者簡介：鐘曉嬌（1988.2-），女，江西贛州人，碩士，主治醫師，主要從事心臟疾病超聲診斷及介入治療工作