超聲與螺旋CT平掃對輸尿管結石所致急性腎絞痛診斷的價值

摘要：目的" 比較超聲與螺旋CT平掃用于輸尿管結石所致急性腎絞痛患者的診斷價值。方法" 選取井岡山市人民醫院于2021年7月-2023年8月收治的61例輸尿管結石患者作為研究對象，所有患者均給予超聲和螺旋CT平掃檢查，以手術結果為金標準，比較不同部位輸尿管結石應用超聲和螺旋CT平掃的檢出率、超聲在輸尿管結石中的敏感性值。結果" 以手術結果為金標準，并據此將輸尿管結石的直徑劃分為≥6 mm組和lt;6 mm組，超聲對兩組結石的敏感性值分別為82.05%和59.09%，螺旋CT平掃對兩組結石的敏感性值分別為97.44%和90.91%;組間比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。螺旋CT平掃對輸尿管結石的檢出率高于超聲（Plt;0.05），其中在輸尿管上段結石患者中，超聲與螺旋CT平掃的檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;在輸尿管中、下段結石患者中，超聲與螺旋CT平掃的檢出率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 螺旋CT平掃在輸尿管結石所致急性腎絞痛診斷中的價值較大，是一種較好的診斷手段，建議臨床應用。

關鍵詞：超聲;螺旋CT平掃;急性腎絞痛;輸尿管結石

中圖分類號：R445.1" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.19.034

文章編號：1006-1959（2024）19-0159-04

Value of Ultrasound and Spiral CT Plain Scan in the Diagnosis of Acute Renal Colic Caused

by Ureteral Calculi

OUYANG Yuean

（Department of Ultrasound，Jinggangshan People's Hospital，Jinggangshan 343604，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To compare the diagnostic value of ultrasound and spiral CT plain scan in patients with acute renal colic caused by ureteral calculi.Methods" A total of 61 patients with ureteral calculi admitted to Jinggangshan People's Hospital from July 2021 to August 2023 were selected as the research objects. All patients were examined by ultrasound and spiral CT plain scan. Taking the surgical results as the gold standard， the detection rate of ultrasound and spiral CT plain scan in different parts of ureteral calculi， the sensitivity of ultrasound in ureteral calculi were compared.Results" Taking the surgical results as the gold standard， the diameter of ureteral calculi was divided into ≥6 mm group and lt;6 mm group， the sensitivity values of ultrasound for the two groups of calculi were 82.05% and 59.09%， respectively; the sensitivity values of spiral CT plain scan for the two groups of calculi were 97.44% and 90.91%， respectively; the difference between the two groups was statistically significant （Plt;0.05）. The detection rate of spiral CT plain scan for ureteral calculi was higher than that of ultrasound （Plt;0.05）， while in patients with upper ureteral calculi， there was no significant difference in the detection rate between ultrasound and spiral CT plain scan （Pgt;0.05）; in patients with middle and lower ureteral calculi， the detection rate of ultrasound and spiral CT scan was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" Spiral CT plain scan is of great value in the diagnosis of acute renal colic caused by ureteral calculi. It is a good diagnostic method and is recommended for clinical application.

Key words：Ultrasound;Spiral CT plain scan;Acute renal colic;Ureteral calculi

急性腎絞痛（acute renal colic）以輸尿管結石多見，其診斷以超聲、螺旋CT平掃和靜脈泌尿造影為主，但由于靜脈泌尿造影需要對比劑，對受檢者的腎臟功能和腸道準備等有較高的要求，在臨床上應用較少，特別是在門診患者中應用較少[1]。因此，輸尿管結石的最快確診方式是超聲和螺旋CT平掃[2]。但超聲對輸尿管結石引起的急性腹部疾病有很大的限制，容易受到腸道氣體、腸道內含物等干擾，降低了診斷準確率[3，4]。螺旋CT平掃可以清晰地顯示出輸尿管與周圍臟器的連接，并從多個角度清晰地觀察到泌尿系統中的微小結石，因此可對輸尿管周圍的鈣化區與盆靜脈結石作出正確的鑒別[5，6]。基于此，本研究就超聲和螺旋CT平掃兩種檢查方法在診斷輸尿管結石所致急性腎絞痛中的效果進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年7月-2023年8月井岡山市人民醫院收治的61例輸尿管結石所致急性腎絞痛患者作為研究對象，其中男32例，女29例;年齡18～72歲，平均年齡（43.52±9.75）歲。本研究經患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準" 納入標準：①經手術和輸尿管鏡確診輸尿管結石;②均為一側輸尿管結石;③均確診輸尿管結石所致急性腎絞痛。排除標準：①治療前有尿路結石手術或ESWL碎石病史;②先天尿路異常;③有輸尿管狹窄和輸尿管腫瘤在內的阻塞性疾病;④多發輸尿管結石;⑤病例資料不全。

1.3方法

1.3.1超聲檢查" 運用超聲診斷儀對患者開展檢查（深圳開立生物醫療科技股份有限公司，型號：S22 Pro），設置探頭頻率3.5 Hz，指導患者取仰臥位、側臥位以及俯臥位，對患者的腹部以背部開展相對應的掃描，并根據情況對下腹部以背部進行多角度的橫向與縱向掃描，獲得影像學圖像，對影像學圖像進行分析，上傳至工作站選擇清晰、無偽影成像打印，由專業醫生對影像學開展分析，最終給出診斷結果。

1.3.2螺旋CT平掃" 使用美國64層CT掃描，電流大小取決于身體重量，如果體質量≥25 kg/m2，電流則設置為120 mA;如果體質量≤18 kg/m2，電流則設置為60 mA;如果體質量為18～25 kg/m2，電流則設置為80 mA。在10 mm的層厚和1.0的節距和5 mm的準直度情況下，每個電壓都是120 kV。患者取仰臥位，以0.5 s/s的速率，從T11錐體下緣到恥骨聯合上緣，從下腹及周圍組織作全方位的掃描。如果沒有發現結石，可以調節3 mm的層厚，其他參數保持不變。如果發現有疑似結石的地方，可以應用薄層螺旋CT檢查。掃描時要求患者盡可能的屏住呼吸，并將影像數據上傳到治療站，并進行下腹部的3D重建;依據輸尿管的擴張程度和結石的大小，采用不同的重建間隔[7]。

1.4觀察指標" ①分析超聲檢出輸尿管結石敏感度;②螺旋CT平掃與超聲對輸尿管結石檢出率。

1.5統計學方法" 通過SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率方法。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1超聲檢出輸尿管結石敏感度情況" 以手術結果為金標準，并據此將輸尿管結石的直徑劃分為≥6 mm組和lt;6 mm組，超聲對兩組結石的敏感性值分別為82.05%（32/39）和59.09%（13/22）;螺旋CT平掃對兩組結石的敏感性值分別為97.44%（38/39）和90.91%（20/22）;組間比較，差異有統計學意義（χ2=3.952、4.011，P=0.028、0.020）。

2.2螺旋CT平掃與超聲對輸尿管結石檢出率情況" 螺旋CT平掃對輸尿管結石的檢出率高于超聲，差異有統計學意義（Plt;0.05）;其中，在輸尿管上段結石患者中，超聲與螺旋CT平掃檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），而在輸尿管中、下段結石患者中，超聲與螺旋CT平掃檢出率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

3討論

泌尿系結石根據形成的位置不同分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石，其中腎結石、輸尿管結石都是上尿路結石，患者常常伴有絞痛、排尿困難、血尿等癥狀，而急性腎絞痛則是因為輸尿管結石導致了輸尿管堵塞[8]。在這種情況下，被堵塞的輸尿管和腎盂都會在短期內膨脹，使得腎臟內的壓力增加、尿液流出，導致腎臟周圍的炎癥，從而導致腰痛[9，10]。由于腸道內氣體的存在，常會對超聲成像造成一定的干擾，而輸尿管結石的超聲圖像表現為輸尿管內的結節狀、條狀或團塊狀回聲，也可以有或沒有聲影[11，12]。此外，由于一些患者體內脂肪含量較高，從而提高了診斷及檢測的難度，這就說明在診斷期間需不斷改進檢查方式[13-15]。

本研究結果顯示，以手術結果為金標準，并據此將輸尿管結石的直徑劃分為≥6 mm組和lt;6 mm組，超聲對兩組結石的敏感性值分別為82.05%（32/39）和59.09%（13/22）;螺旋CT平掃對兩組結石的敏感性值分別為97.44%（38/39）和90.91%（20/22）;組間比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）;且螺旋CT平掃對輸尿管結石的檢出率高于超聲，差異有統計學意義（Plt;0.05）;其中，在輸尿管上段結石患者中，超聲與螺旋CT平掃檢出率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），而在輸尿管中、下段結石患者中，超聲與螺旋CT平掃檢出率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），表明在急性腎絞痛的診斷中，螺旋CT平掃比超聲檢查更具優勢，這與劉瑤等[16]的研究結果相吻合。超聲檢查的優點包括便捷、快速和無創，能評估結石的大小、數量和位置，以及腎臟皮質厚度和積水情況，特別有助于陰性結石的診斷，因為無論是透光還是不透光的結石，超聲表現相似[17]。盡管如此，超聲對不透明結石的敏感度較低，且在判斷結石大小上不精確。對于輸尿管和小結石，超聲可能因腸道氣體和盆腔解剖的影響而導致漏診。相比之下，螺旋CT平掃具有以下優勢：①無需超聲檢查前的特殊準備，減輕患者痛苦，提高檢查配合度，不受體質和氣體等因素影響;②診斷速度快，通常一次屏息即可完成掃描，有利于急性腎絞痛患者的及時治療，保護患者的生活質量;③其多排寬探測器結構允許一次曝光獲取多層圖像數據，并在掃描后構建三維圖像，提供全面的診斷信息，減少漏診和誤診，且能有效檢測各種類型的結石，提升疾病檢出率[18];④螺旋CT平掃在臨床實踐中具有更高的價值，但需要注意調整輻射劑量以減少對患者的輻射傷害。因而，輸尿管結石的識別通常并不困難，但臨床誤診常源于檢查方法的不當、延遲或診斷經驗的缺乏。急腹癥，如膽囊炎、膽石、急性闌尾炎或異位妊娠等引發的疼痛可能與輸尿管結石疼痛相混淆[19]。然而，通過詳細病史、病癥表現、體格檢查以及相關檢測，通常能夠明確診斷。超聲通常足以確定結石疾病，但還需掌握結石的位置、尺寸、數量、形狀，以及是否存在梗阻或感染等并發癥。為了向患者提供更精準的治療方案，檢查過程應更為周密，以避免誤診或漏診。螺旋CT平掃在檢測腎輸尿管結石方面比超聲更具敏感性，甚至能發現微小的腎盂積水和輸尿管擴張積液[20]。當結石疾病或其位置難以辨別時，推薦使用螺旋CT平掃。

綜上所述，螺旋CT平掃在輸尿管結石所致急性腎絞痛診斷中的價值較大，是一種較好的診斷手段，建議臨床應用。

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收稿日期：2024-01-24;修回日期：2024-02-11

編輯/杜帆

作者簡介：歐陽月安（1981.1-），男，江西井岡山人，本科，主治醫師，主要從事超聲科疾病診斷與研究工作