淺談新醫改背景下公立醫院價格管理

摘要：本文主要探討新醫改背景下公立醫院價格管理工作所面臨的挑戰和改進策略，首先對公立醫院價格管理現狀進行分析，然后結合新醫改給醫院價格管理帶來的變化以及醫保飛行檢查給醫院帶來的挑戰等情況，揭示了醫院在價格管理方面的不足，最后提出完善組織架構、加強內部管控、提升人員綜合素質、規范價格行為等具體的改進措施，以期提升醫院的價格管理水平，確保醫院醫療服務價格的合規性和合理性。

關鍵詞：公立醫院；價格管理；新醫改；醫保飛行檢查；挑戰與改進

DOI：10.12433/zgkjtz.20242428

黨的十八大以來，黨中央堅持把保障人民群眾健康放在優先發展的戰略位置，不斷完善國民健康政策，保障人民群眾病有所醫。隨著國家醫療體制改革的深入推進，特別是2016年開始的各地方取消藥品加成、耗材加成等一系列政策的實施，醫療服務價格的調整和優化對促進醫療技術進步、提升醫療服務質量和效率、優化醫院資源配置、構建和諧醫患關系的作用愈加彰顯。價格管理已經成為醫院管理體系的重要組成部分。

一、公立醫院價格管理現狀分析

（一）組織架構與職責分工

目前，大部分公立醫院已經建立了較為完善的價格管理組織架構，明確了各部門的職責分工。2018年《深化黨和國家機構改革方案》出臺，將國家發改委的醫藥價格管理職能劃歸國家醫保局，“由省級醫保部門組織開展醫療服務項目的論證和定價，部分地區將定價權限下放，醫療服務項目的管理權限轉歸醫保局”。因此，在很多醫院在實際操作中出現了將價格管理工作歸口于醫院財務部門、醫院醫保部門、或運營部門等多種情況。與此同時，醫生和護士作為醫療服務項目的主要操作者，其日常工作分別歸屬于醫務部門和護理部門管理。由于部門間缺乏有效的溝通與協作，導致醫院價格管理工作存在盲區。此外，醫院專職價格管理員的數量和質量存在參差不齊的情況，部分公立醫院甚至還存在兼職的情況，嚴重影響了醫院價格管理的效率和效果。

（二）價格的形成與調節機制

公立醫院醫療服務項目的價格形成與調節通常遵循國家及地方的相關政策法規。醫療服務具有項目多、技術更新快等特點，而政策法規的穩定屬性往往導致其時間上滯后于醫療項目的發展。在醫療服務價格調整過程中，價格成本測算耗時費力難度大，導致參考周邊地區的項目價格來調整本地區的醫療服務項目價格的做法時有發生。但由于地區間經濟技術發展水平、勞動力和材料價格存在差異，這種價格形成方式極易造成醫療服務項目價格與實際成本發生較大偏差，難以準確體現醫務人員的服務價值。

醫療項目的定價與醫療成本的差異也會在一定程度上誘發醫院科室重復收費、掛靠收費、超標準收費等執行環節的違規現象。部分醫院科室在追求經濟效益的過程中，有時也會忽視患者利益和社會效益，加上醫院自身管理的不足，導致醫療服務項目價格容易出現不規范行為。

（三）醫保飛行檢查的常態化

醫療保障基金飛行檢查（簡稱醫保飛檢）是指國家和省級醫療保障行政部門組織實施的，對定點醫藥機構等被檢查對象不預先告知的現場監督檢查。2019年國家醫保局正式啟動醫療保障基金飛行檢查工作，在四年的180余個飛行檢查組次的探索實踐后，2023年5月頒布實施《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，進一步加強了醫保基金監管工作、完善飛行檢查機制。

醫保飛檢作為一種高效的監管手段，在打擊欺詐騙保、維護基金安全運行方面取得積極成效的同時，對公立醫院管理水平提出了更高的要求。一方面，飛行檢查要求醫院在極短的時間內提供大量的相關資料，這對于醫院的信息系統和管理能力是一種考驗；另一方面，飛行檢查中發現的問題往往涉及到醫院的管理漏洞和經濟利益，飛檢要求醫院及時給予整改并承擔相應的責任。2024年醫保飛檢在檢查的密度、范圍上均有擴大，行動開啟時間更早，整改時間也較往年更長。飛行檢查為公立醫院帶來了一定的挑戰，對提升公立醫院價格管理水平提出了更高的要求。

二、公立醫院醫療服務價格管理存在的問題

公立醫院作為醫療服務體系的核心力量，其價格管理水平直接關系到患者的切身利益、社會信任度和滿意度。然而，在實際工作中，由于種種原因醫院的價格管理工作存在諸多問題，尤其是在醫保飛檢下，這些問題更加凸顯。

（一）醫療技術發展快與政策法規穩定性之間存在矛盾

政策法規是醫院開展醫療服務價格管理的重要依據。然而，醫療服務具有新技術、新項目創新突破品類繁多、更新迭代快的特點，與醫療服務價格相關政策法規需要保持相對穩定存在一定矛盾，特別是創新性的前沿尖端新技術，難以在《醫療服務價格匯總表》等規范文件中找到現成的收費項目，而申報新增項目又面臨主管部門的審批流程，對政策法規進行更新的時效性難以滿足醫療技術快速發展的需要，導致醫院臨床科室在完成醫療操作后無法收費或者只能套用其他近似項目進行收費。

（二）醫院內部價格管理體系不完善

公立醫院在內部價格管理體系建設方面往往存在諸多不足，如價格管理相關制度的缺乏、價格管理流程的不規范、醫院部門之間缺乏有效的溝通與協作，這些問題不僅影響著價格管理的效果，也會增加公立醫院迎接檢查的難度和風險。

（三）醫院價格管理的信息化建設滯后

信息化建設通常需要巨大的投資，項目建設周期較長且短期內無法看到明顯的成效，這使得部分公立醫院對價格管理的信息化建設不夠重視，跟不上時代的進步和醫院的發展。

傳統物價監管大多依靠人工方式，存在方式單一、管理滯后、沒有預見性、效率低下等不足。價格管理中的出院病歷核查和違規扣罰只能是對已發生的違規行為進行扣罰，僅能起到警示作用，很難實現對在院期間醫療服務收費的事中監督和提醒，難以幫助醫院及時糾正錯誤和挽回損失。價格管理的信息化建設滯后還會導致數據調取困難，有些醫院價格管理人員不能使用大數據技術及時發現規律性和規模性問題，導致部分價格違規行為反復發生，管理效率低下。

（四）價格管理人員的業務素質與能力不足

新醫改后的醫院價格管理工作日趨復雜，涉及到醫療、護理、財務、醫保等多方面業務。從業人員需要具備較高的業務素質和綜合能力，具有嚴謹的工作態度、熟練的計算機操作和良好的溝通協調能力，部分崗位人員還需要具有豐富臨床經驗。然而，目前部分醫院的價格管理人員在專業素質和能力等方面存在不足，難以適應大數據時代的醫院價格管理工作崗位。

三、提升公立醫院價格管理水平的建議和措施

（一）提高站位，重視醫院價格管理

醫療服務收費行為涉及到廣大患者的切身利益，醫療服務項目價格是人民群眾最關心最直接最現實的利益問題，直接關系到醫院的整體形象。醫院價格管理目前已經成為醫療機構等級評審、大型醫院巡查、經濟管理年活動、醫保飛檢等一系列檢查工作的重要考核內容以及評先評優的重要條件。

公立醫院需提高站位，高度重視價格管理工作，在關注醫療服務質量和效益同時，將價格管理作為重點工作，通過科室績效考核等多種方式，不斷提升醫院價格管理水平。

（二）健全醫院內部價格管理體系，明確責任分工

依據《醫療機構內部價格行為管理規定》（國衛財務發〔2019〕64號），公立醫院應建立健全由價格管理委員會、價格管理部門組成的價格管理體系。醫院需進一步完善價格管理的組織架構，明確各部門的職責分工，加強各部門之間的溝通與協作，理順價格管理的流程。多部門聯合提升價格管理質量，科學規范收費行為，確保價格管理工作順利開展。

秉持“一體化管理”的多院區管理核心理念，建立統一的醫療服務價格管理和監督機制，從統一價格管理模式、運行機制、收費標準、監督考核扣罰等方面深入推進一體化建設，逐步實現集團院區間醫療服務收費的同質化管理，確保醫療服務價格管理的標準化和規范化。

同時結合各院區情況，實現價格培訓、服務臨床的特色化。以一體化、同質化、特色化為原則，不斷完善和改進醫院價格管理工作，推動醫院高質量發展。

（三）完善醫院價格管理制度體系

醫院應遵守《醫療機構內部價格行為管理規定》，完善價格管理制度體系建設，制定并嚴格落實醫療服務價格公示制度、價格投訴管理制度以及價格調整制度、新增醫療服務價格項目制度，完善醫療收費核查、價格管理獎懲以及政策文件檔案管理等各項管理制度，做到價格管理有章可循、有制度可依，更加精準高效。

（四）加強內部管控與價格管理的信息化建設

醫療服務項目是底層數據搭建的基礎，醫院價格管理是財務管理的前端，公立醫院價格管理水平高低會對醫院整體運營產生直接影響。醫院應加強信息化建設，提高數據收集、分析和處理能力，實現醫療服務收費的事中監督和提醒。通過信息化手段建立醫療收費的全過程管理，實現精準監控、全面監督、持續改進，為醫院價格管理提供強有力的支持。

（五）開展自查自糾，落實問題整改，建立PDCA長效機制

醫院價格管理、醫療保險等部門要健全價格管理長效機制，將各級巡視巡查、審計、監督、飛檢等檢查過程中發現的各類收費問題納入常態化管控，組織相關科室對照問題，舉一反三、深刻剖析、制定措施、立即整改。

要及時組織醫療服務價格培訓，傳達、解讀各項價格管理政策。通過事前指導、事中控制、事后檢查反饋等環節，加強內部控制，規范收費行為，并采用PDCA長效追蹤，確保問題不再發生。

（六）加強與上級主管部門溝通

在公立醫院價格管理中，加強與上級主管部門溝通，有助于醫院的價格政策符合國家和地方的相關規定，同時也能夠及時了解上級主管部門的政策動態，為醫院的價格管理工作提供支持。

醫院在價格管理工作中遇到的問題，應及時向上級主管部門反映，尋求解決方案。同時，也可以將這些問題作為案例，為上級主管部門完善相關政策提供參考。醫院可以積極參與上級主管部門組織的關于價格管理的研討會、座談會等活動，為政策制定提供意見和建議。

（七）提高價格管理人員的綜合素質與能力

醫院應加強對價格管理人員的培訓和教育，定期組織價格管理人員參加上級主管等部門舉辦的培訓和交流活動，提高其專業素質、協調能力和法律意識。也可以通過這些活動，與其他醫院的價格管理人員相互分享經驗，共同提高價格管理水平。同時，選拔優秀的年輕人員充實價格管理隊伍，提升整個價格管理團隊的綜合素質和能力水平。

四、結束語

新醫改背景下公立醫院的價格管理面臨著諸多挑戰，醫院需順應醫改新形勢、新要求，提高認識、建立健全醫院內部價格管理體系、制度體系，不斷創新價格監管模式，完善價格問題發現和整改的PDCA閉環管理機制，借助醫院信息化建設全面提升醫院的價格的監督和管理水平，確保醫療服務價格使用的合理性和合規性，堅持公立醫院的公益性，推進醫療改革的深入，維護患者的權益。

參考文獻：

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第一作者簡介：管勇（1971），男，漢族，山東青島人，管理學碩士，高級會計師，青島市市立醫院總會計師，研究方向為醫院財務、衛生經濟。

通訊作者簡介：趙瑜（1977），女，漢族，山東青島人，碩士研究生，正高級會計師，研究方向為醫院財務管理、價格管理。