經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療良性前列腺增生患者的效果觀察

【摘要】目的 探討經尿道雙極等離子前列腺剜除術（PKEP）治療良性前列腺增生（BPH）患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年3月至2022年6月韓城市人民醫院收治的86例BPH患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照治療方式不同分為等離子電切術（PKRP）組和PKEP組，各43例。比較兩組患者圍術期指標、殘余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、國際勃起功能指數-5（IIEF-5）評分、男性性健康問卷-射精功能障礙評分（MSHQ-ED）評分、并發癥發生情況。結果 PKEP組患者手術時間、導尿管留置時間、住院時間均短于PKRP組，術中失血量少于PKRP組（均Plt;0.05）。術后3個月，兩組患者RUV均減少，且PKEP組少于PKRP組；兩組患者Qmax均升高，且PKEP組高于PKRP組；兩組患者IIEF-5評分均升高，且PKEP組高于PKRP組；兩組患者MSHQ-ED評分均升高，且PKEP組高于PKRP組（均Plt;0.05）。PKEP組患者并發癥總發生率低于PKRP組（Plt;0.05）。結論 PKEP治療BPH患者效果較好，有助于縮短術后恢復時間，改善患者尿道功能，對性功能影響小，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】經尿道雙極等離子前列腺剜除術；良性前列腺增生；等離子電切術

【中圖分類號】R697+.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.02.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.02.044

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia， BPH）是引起中老年男性排尿障礙的常見疾病，主要是由于前列腺內平滑肌、腺上皮細胞過度增殖導致前列腺體積增大，進而壓迫尿道，從而引起排尿不盡、尿頻、排尿困難等下尿路癥狀，影響患者日常生活[1]。臨床常采用手術治療BPH，其中等離子電切術（plasma kinetic resection of the prostate， PKRP）是一種用于治療BPH的微創手術技術，該術式利用等離子體產生的能量切割和消融前列腺增生組織，因其操作時產生的溫度較低，能減少對前列腺周圍組織（如尿道括約肌、膀胱黏膜等）的熱損傷，有助于降低術后尿失禁、膀胱頸攣縮等并發癥的發生率[2]。

但PKRP操作較復雜，術者對手術設備的熟悉程度及在手術過程中對切割深度、范圍的準確把握都非常重要，若操作不當，可能會導致手術時間延長、出血增加或對周圍組織造成不必要的損傷，延長患者術后恢復時間[3]。經尿道雙極等離子前列腺剜除術（transurethral bipolar plasma kinetic enucleation of prostate， PKEP）是一種治療BPH的微創手術方法，該術式在經尿道途徑下，利用雙極等離子體能量，將增生的前列腺組織從前列腺外科包膜上完整地剜除，從而解除前列腺增生導致的尿道梗阻[4]。 PKEP雙極電極的設計使電流在兩個電極之間流動，通過NaCl溶液形成回路，產生等離子體，這種雙極設計相比傳統單極手術設備，具有更好的安全性，可減少電流對周圍組織的意外損傷[5]。基于此，本研究探討PKEP治療BPH患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年6月韓城市人民醫院收治的86例BPH患者的臨床資料，進行回顧性分析。按照治療方式不同分為PKRP組和PKEP組，各43例。 PKRP組患者年齡55～87歲，平均年齡（68.54±3.36）歲；病程1～8年，平均病程（4.39±1.05）年；前列腺體積34～138 mL，平均體積（73.57±8.49）mL。 PKEP組患者年齡56～86歲，平均年齡（68.74±3.19）歲；病程1～8年，平均病程（4.43±1.02）年；前列腺體積32～136 mL，平均體積（73.89±8.61）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經韓城市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合BPH的診斷標準[6]，且經臨床檢查確診；⑵伴有不同程度的尿頻、尿急、排尿困難的癥狀；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并認知功能障礙、躁狂癥等精神類疾病者；⑵合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑶合并凝血功能障礙等血液系統疾病者；⑷合并免疫系統疾病者；⑸合并其他泌尿系統疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均已完成術前檢查、準備工作。協助患者取膀胱截石位，行常規局部麻醉，準備好0.9% NaCl溶液（河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20103742，規格：500 mL∶4.5 g）作為術中沖洗液。

PKRP組患者行PKRP：經尿道置入電切鏡，觀察各組織情況，明確精阜、外括約肌位置，使用等離子手術系統（珠海市司邁科技有限公司，國械注準20243011851，型號：SM80）切除中葉腺葉，切除深度至包膜，切除范圍為膀胱頸至精阜。隨后切除左右兩側葉腺體，切除范圍以外括約肌為界，切除后實施組織碎片沖洗，對創面、前列腺尖端進行修整，操作期間注意電凝止血，檢查無活動性出血后退鏡，結束手術。術后常規留置尿管，期間行尿路感染對癥治療。

PKEP組患者行PKEP：經尿道置入電切鏡，觀察各組織情況，明確精阜位置。自精阜近端切自前列腺外包膜深處，掀起前列腺中葉后行鈍性剝離至膀胱頸，后剝離精阜兩側葉前列腺連接處，切除中葉組織，鈍性分離增生側葉至膀胱頸，使用高頻切除電極（奧林巴斯葦音特和意北公司，國械注進20193011622，型號：WA22558C）剜切增生組織，在膀胱頸處將分離的前列腺切除，切除后修復殘余腺體。操作過程中注意止血操作，及時對術區進行沖洗，確保無活動性出血后退鏡，結束手術。術后常規留置尿管，期間行尿路感染對癥治療。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。觀察并記錄兩組患者手術時間、術中失血量、導尿管留置時間、住院時間。

⑵尿道功能。于術前、術后3個月，使用全數字彩色多普勒超聲診斷系統（汕頭市超聲儀器研究所股份有限公司，粵械注準20182060115，型號： Apogee 8U）檢測兩組患者殘余尿量（RUV）；使用尿動力學分析儀（廣州市普東醫療設備股份有限公司，粵械注準20182070468，型號： Ndly 11B）測定兩組患者最大尿流率（Qmax）。

⑶性功能。于術前、術后3個月，采用國際勃起功能指數-5（IIEF-5）[7]評估兩組患者勃起功能，滿分15分，分值與患者勃起功能成正比；采用男性性健康問卷-射精功能障礙評分（MSHQ-ED）[8]評估兩組患者射精功能，滿分15分，分值越高提示患者射精功能越好。

⑷并發癥發生情況。觀察并記錄兩組患者住院期間并發癥的發生情況，包括尿失禁、感染、尿道狹窄、血尿的發生情況。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 PKEP組患者手術時間、導尿管留置時間、住院時間均短于PKRP組，術中失血量少于PKRP組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者尿道功能比較 術后3個月，兩組患者RUV均減少，且PKEP組少于PKRP組；兩組患者Qmax均升高，且PKEP組高于PKRP組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者性功能比較 術后3個月，兩組患者IIEF-5評分均升高，且PKEP組高于PKRP組；兩組患者MSHQ-ED評分均升高，且PKEP組高于PKRP組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 PKEP組患者并發癥總發生率低于PKRP組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

尿頻是BPH患者常見的早期癥狀，尤其是夜尿次數增多，如1～2次/晚增加到gt;3次/晚。這是因為前列腺增生早期，前列腺充血刺激引起排尿反射閾值降低，同時增生的前列腺壓迫尿道，導致膀胱有效容量減少[9]。隨著病情的進展，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，尿線變細、無力，出現排尿困難的癥狀，這是因為增生的前列腺壓迫尿道，使尿道阻力增加，導致尿液排出不暢。

本研究結果顯示，PKEP組患者手術時間、導尿管留置時間、住院時間均短于PKRP組，術中失血量少于PKRP組，并發癥總發生率低于PKRP組。分析原因為，PKEP可沿著前列腺外科包膜將增生組織完整剜除，這種剜除方式能更連貫地去除增生組織。PKRP是逐步切割增生組織，過程相對繁瑣，需要更多時間精確控制切割范圍和深度，以避免損傷周圍組織，從而導致手術時間延長。PKEP在剜除增生組織過程中沿包膜進行操作，對尿道和膀胱頸部周圍組織的損傷相對較小，使術后尿道和膀胱的恢復更快，能更早地拔除導尿管[10]。而PKRP可能會因切割過程中產生的高溫對周圍組織造成直接損傷，導致尿道黏膜水腫、膀胱頸部損傷等，從而需要更長時間留置導尿管保證尿液引流和膀胱功能恢復。PKEP在剜除腺體過程中，能較好地封閉增生組織與包膜之間的血管。雙極等離子能量在切割的同時可有效凝固止血，從而減少術中出血量，降低因大量失血引起的貧血、輸血相關并發癥的發生風險[11]。因此，PKEP對尿道括約肌和膀胱頸部的損傷較小，可降低術后尿失禁、膀胱頸攣縮等與尿道和膀胱功能相關并發癥的發生風險[12]。

本研究結果顯示，術后3個月，兩組患者RUV均降低，且PKEP組低于PKRP組；兩組患者Qmax均升高，且PKEP組高于PKRP組；兩組患者IIEF-5評分均升高，且PKEP組高于PKRP組；兩組患者MSHQ-ED評分均降低，且PKEP組低于PKRP組。分析原因為，PKEP對尿道和膀胱頸部的損傷相對較小，有利于尿道的彈性和收縮功能更好地恢復，促進膀胱的順應性恢復到正常水平，有利于術后尿道和膀胱功能的快速恢復[13]。PKEP在剜除增生組織時沿包膜進行精細操作，對前列腺周圍的神經血管束的損傷較小，對術后性功能相關的神經傳導和血液供應影響較小，從而使患者的勃起和射精功能更好地恢復[14]。

綜上所述，PKEP治療BPH患者效果較好，有助于縮短術后恢復時間，改善患者尿道功能，對性功能影響小，且安全性較高，值得臨床應用。

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