ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷的編制及信效度檢驗(yàn)

作者簡(jiǎn)介"宋美玲，護(hù)士，碩士研究生在讀

* 通訊作者"張穎惠，E-mail：hlbicuzyh@126.com

引用信息"宋美玲，張穎惠，張麗玉，等.ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷的編制及信效度檢驗(yàn)［J］.循證護(hù)理，2025，11（1）：43-48.

Abstract Objective：To construct a questionnaire on the nursing quality for delirium prevention in patients in the intensive care unit（ICU）and test its reliability and validity.Methods：Based on the evaluation index system of nursing quality for delirium prevention in ICU patients constructed by the research team in the early stage，the questionnaire was formed through expert meetings and preliminary surveys.Using the convenience sampling method，a total of 428 ICU nurses were selected as the subjects from 12 tertiary grade A hospitals in Shanxi province，Jilin province，and Guangxi Zhuang Autonomous Region from December 2023 to March 2024.The questionnaire was analyzed，and the reliability and validity were tested.Results：The questionnaire on the nursing quality for delirium prevention in ICU patients includes 3 dimensions and 41 items.The overall Cronbach's α"coefficient of the questionnaire was 0.977，and the split?half reliability was 0.944.Exploratory factor analysis extracted 3 common factors，with a cumulative variance contribution rate of 65.577%.After model modification，the confirmatory factor analysis results showed that the questionnaire model had a good fit.The combined reliability（CR）of the three dimensions of the questionnaire wasgt;0.7，and the average variance extracted（AVE）wasgt;0.5.The square root of AVE was greater than the correlation coefficient between the dimensions.Conclusions：The questionnaire on the nursing quality for delirium prevention in ICU patients has good reliability and validity，which can be used for evaluating the quality of nursing care for delirium prevention in ICU patients.

Keywords "intensive care unit；delirium；nursing quality；questionnaire；reliability；validity

摘要""目的：編制ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷并檢驗(yàn)其信效度。方法：本研究以課題組前期構(gòu)建的ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系為依據(jù)，經(jīng)專家會(huì)議和預(yù)調(diào)查形成調(diào)查問(wèn)卷，于2023年12月—2024年3月采用便利抽樣法選取山西省、吉林省和廣西壯族自治區(qū)12所三級(jí)甲等醫(yī)院的428名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行項(xiàng)目分析、信度和效度檢驗(yàn)。結(jié)果：ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷包括3個(gè)維度，41個(gè)條目。問(wèn)卷總體Cronbach's α"系數(shù)為0.977，折半信度為0.944。探索性因子分析共提取3個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為65.577%。驗(yàn)證性因子分析中，經(jīng)模型修正，結(jié)果顯示問(wèn)卷模型的擬合度較好；問(wèn)卷3個(gè)維度的組合信度（CR）均gt;0.7，平均方差萃取量（AVE）均gt;0.5；AVE平方根均大于各維度間的相關(guān)系數(shù)。結(jié)論：編制的ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷具有良好的信效度，可作為評(píng)價(jià)ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具。

關(guān)鍵詞""重癥監(jiān)護(hù)病房；譫妄；護(hù)理質(zhì)量；問(wèn)卷；信度；效度

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.008

譫妄是急性或亞急性起病的注意障礙（即指向、聚焦、維持和轉(zhuǎn)移注意的能力減弱）和意識(shí)障礙（即對(duì)環(huán)境的定向力減弱），在1 d內(nèi)癥狀常出現(xiàn)波動(dòng)，并伴有其他認(rèn)知障礙（如記憶、語(yǔ)言、視空間功能或感知覺(jué)障礙等），可影響睡眠覺(jué)醒周期，病因常為非精神行為障礙類疾病、物質(zhì)或某種藥物中毒或戒斷［1］，常見(jiàn)于危重癥成人［2］。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）譫妄是病人在入住ICU后發(fā)生的譫妄，發(fā)生率為27%～70%［3］，發(fā)生后可導(dǎo)致病人病死率增加，機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間延長(zhǎng)，并引起長(zhǎng)期認(rèn)知功能障礙，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。因此，預(yù)防是譫妄管理的核心［4?6］。目前，國(guó)內(nèi)外雖然已有ICU譫妄預(yù)防的指南、專家共識(shí)和證據(jù)總結(jié)［1?2，6?8］，但仍有研究表明，我國(guó)ICU譫妄預(yù)防管理的情況不容樂(lè)觀，且關(guān)于ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法未見(jiàn)報(bào)道［9?10］。因此，本研究在前期課題組構(gòu)建的ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上通過(guò)運(yùn)用專家會(huì)議和預(yù)調(diào)查編制針對(duì)ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量的調(diào)查問(wèn)卷，旨在為評(píng)價(jià)ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量提供工具，同時(shí)為提升ICU譫妄預(yù)防的護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷的初步編制

課題組前期構(gòu)建的ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系以三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式［11］為理論基礎(chǔ)，包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)（結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果）、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)和41個(gè)三級(jí)指標(biāo)。本研究根據(jù)前期構(gòu)建的指標(biāo)體系，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，初步形成ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，用于ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷共分為兩個(gè)部分，第一部分為一般資料，由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、職稱等內(nèi)容；第二部分為ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量正式問(wèn)卷，該部分根據(jù)指標(biāo)體系的三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行編制，包括3個(gè)維度（結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果）和41個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，“完全同意”計(jì)5分，“比較同意”計(jì)4分，“一般同意”計(jì)3分，“不太同意”計(jì)2分，“完全不同意”計(jì)1分。

1.2 專家會(huì)議

本研究邀請(qǐng)山西省ICU護(hù)理專家召開(kāi)專家會(huì)議，會(huì)議主要討論問(wèn)卷?xiàng)l目是否能夠準(zhǔn)確反映前期所構(gòu)建指標(biāo)體系的相關(guān)內(nèi)容及三級(jí)指標(biāo)的細(xì)化內(nèi)容是否合理。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；中級(jí)及以上職稱；ICU工作年限≥10年，且熟悉ICU譫妄領(lǐng)域；知情同意并自愿參與專家會(huì)議。最終邀請(qǐng)10名ICU護(hù)士，其中護(hù)理部副主任1人，ICU護(hù)士長(zhǎng)3人，普通護(hù)士6人；年齡為37～54（44.30±5.736）歲；研究生4人，本科生6人；工作年限為13～34（19.90±7.062）年；高級(jí)職稱6人，中級(jí)職稱4人；山西省重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士5人，中華危重癥專科護(hù)士5人。開(kāi)會(huì)前1周，由1名研究生負(fù)責(zé)將專家會(huì)議所用資料發(fā)放給各位專家，資料內(nèi)容為ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷及會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)、目的、內(nèi)容。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象的選取

1.3.1 預(yù)調(diào)查

2023年11月，采用便利抽樣法選取山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院的20名ICU護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，了解調(diào)查問(wèn)卷?xiàng)l目的可讀性和可理解性，并由ICU護(hù)士提出修改意見(jiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；工作單位為三級(jí)甲等醫(yī)院；ICU工作年限gt;1年；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在ICU進(jìn)修、實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)等非ICU護(hù)士。

1.3.2 正式調(diào)查

2023年12月—2024年3月，采用便利抽樣法選取山西省、吉林省和廣西壯族自治區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)同預(yù)調(diào)查一致。樣本量為調(diào)查問(wèn)卷?xiàng)l目數(shù)的5～10倍，考慮10%的無(wú)效問(wèn)卷［12］，本研究經(jīng)專家會(huì)議和預(yù)調(diào)查形成的問(wèn)卷共包括41個(gè)條目，需樣本量226～451例，進(jìn)行探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析的樣本量至少為200例［13］，最終納入山西省、吉林省和廣西壯族自治區(qū)12所三級(jí)甲等醫(yī)院的428名ICU護(hù)士。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：〔2024〕YX第210號(hào)）。

1.4 資料收集方法與質(zhì)量控制

本研究通過(guò)“問(wèn)卷星”平臺(tái)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。首先向護(hù)士長(zhǎng)介紹本次研究的目的和意義以及調(diào)查對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，在取得各醫(yī)院ICU護(hù)士長(zhǎng)同意后，由護(hù)士長(zhǎng)向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的ICU護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，參與調(diào)查的ICU護(hù)士根據(jù)其臨床實(shí)際情況和工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)自身實(shí)施ICU譫妄預(yù)防的護(hù)理過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高代表ICU病人譫妄預(yù)防的護(hù)理質(zhì)量越好。通過(guò)設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷每個(gè)條目為必選項(xiàng)、作答次數(shù)為1次和填寫(xiě)電子問(wèn)卷時(shí)間不少于3 min來(lái)提高問(wèn)卷填寫(xiě)的有效性，當(dāng)出現(xiàn)連續(xù)14個(gè)相同答案時(shí)［14］，則被視為無(wú)效問(wèn)卷，進(jìn)行刪除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0和AMOS 24.0分析，由雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和核對(duì)。ICU護(hù)士一般資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。項(xiàng)目分析采用臨界比值法、題總相關(guān)法和Cronbach's α"系數(shù)法進(jìn)行評(píng)價(jià)。信度采用內(nèi)部一致性信度和折半信度進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)構(gòu)效度采用主成分分析法和最大方差旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因子分析；驗(yàn)證性因子分析通過(guò)AMOS 24.0構(gòu)建模型進(jìn)行檢驗(yàn)。聚斂效度和區(qū)分效度采用組合信度（CR）和平均方差萃取量（AVE）進(jìn)行評(píng)價(jià)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家會(huì)議結(jié)果

根據(jù)專家會(huì)議和課題組討論，對(duì)問(wèn)卷作出如下修改：1）將一般資料問(wèn)卷中的年齡條目和工作年限條目均增加具體選項(xiàng)，并取消職位條目，最終形成包括7個(gè)條目的一般資料調(diào)查問(wèn)卷；2）將一級(jí)指標(biāo)中床護(hù)比、護(hù)患比和每例住院病人24 h平均護(hù)理時(shí)數(shù)相關(guān)問(wèn)卷?xiàng)l目通過(guò)查閱國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)政策增加具體數(shù)值［15?16］，每例住院病人24 h平均護(hù)理時(shí)數(shù)參考國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)2022年全國(guó)數(shù)據(jù)為3.156，以供ICU護(hù)士填寫(xiě)時(shí)進(jìn)行參考；3）將過(guò)程指標(biāo)中涉及護(hù)理措施的相關(guān)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行詳細(xì)描述，如“我會(huì)對(duì)ICU病人進(jìn)行氧療”改為“您能夠?qū)λo(hù)理的ICU病人實(shí)施吸氧等氧療護(hù)理措施”；4）將結(jié)果指標(biāo)的相關(guān)問(wèn)卷?xiàng)l目變換詞語(yǔ)順序，使問(wèn)卷?xiàng)l目更加通俗易懂，如“通過(guò)我對(duì)ICU病人的護(hù)理，置管病人非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率下降”改為“通過(guò)您對(duì)ICU病人實(shí)施譫妄預(yù)防的護(hù)理，能夠降低置管病人非計(jì)劃性拔管發(fā)生率”。

2.2 預(yù)調(diào)查結(jié)果

結(jié)果顯示，參與預(yù)調(diào)查的所有ICU護(hù)士對(duì)ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容均能理解，認(rèn)為條目符合邏輯且貼合臨床實(shí)際，但問(wèn)卷總條目數(shù)容易使問(wèn)卷填寫(xiě)者產(chǎn)生疲倦感，并估算出問(wèn)卷作答時(shí)間為3～8 min。根據(jù)ICU護(hù)士建議，將一般資料、結(jié)構(gòu)維度、過(guò)程維度和結(jié)果維度的問(wèn)卷?xiàng)l目分為4頁(yè)進(jìn)行填寫(xiě)，以提高問(wèn)卷填寫(xiě)的準(zhǔn)確性。

2.3 參與正式調(diào)查的研究對(duì)象的一般資料

本研究共發(fā)放451份問(wèn)卷，刪除未具體寫(xiě)明所在單位名稱、作答時(shí)間超過(guò)8 min和選項(xiàng)全部一致的23份問(wèn)卷，最終回收有效問(wèn)卷428份，問(wèn)卷有效回收率為94.9%。428名ICU護(hù)士中，女333人，男95人；年齡：≤30歲181人，31～40歲212人，41～50歲31人，gt;50歲4人；婚姻狀況：已婚301人，未婚127人；學(xué)歷：專科19人，本科401人，研究生8人；職稱：護(hù)士74人，護(hù)師158人，主管護(hù)師179人，副主任護(hù)師15人，主任護(hù)師2人；工作年限：1～2年35人，gt;2～lt;5年116人，≥5年277人；所在單位：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院57人，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院151人，山西省白求恩醫(yī)院16人，山西省人民醫(yī)院10人，山西省中醫(yī)院5人，山西省腫瘤醫(yī)院40人，長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院9人，長(zhǎng)治市人民醫(yī)院50人，山西省汾陽(yáng)醫(yī)院17人，晉城市人民醫(yī)院3人，欽州市第一人民醫(yī)院12人，吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院58人。

2.4 項(xiàng)目分析結(jié)果

2.4.1 臨界比值法

將41個(gè)問(wèn)卷?xiàng)l目總分進(jìn)行降序排序，得分前27%（即≥176.27分）為高分組，得分后27%（即≤147分）為低分組，兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示，各條目CR值為12.144～25.511，均gt;3.0且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01），表明該問(wèn)卷各條目具有良好的區(qū)分度。

2.4.2 相關(guān)系數(shù)法

調(diào)查問(wèn)卷各條目得分與問(wèn)卷總分的相關(guān)系數(shù)應(yīng)gt;0.3［17］，本研究為0.601～0.799，且Plt;0.01。

2.4.3 Cronbach's α"系數(shù)法

調(diào)查問(wèn)卷總體Cronbach's α"系數(shù)為0.977，逐項(xiàng)刪除問(wèn)卷?xiàng)l目后Cronbach's α"系數(shù)均未增高，表明該調(diào)查問(wèn)卷各條目與問(wèn)卷總體具有較高的同質(zhì)性。

綜上所述，項(xiàng)目分析中未對(duì)調(diào)查問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行刪除。

2.5 信度檢驗(yàn)結(jié)果

2.5.1 內(nèi)部一致性信度

問(wèn)卷總體Cronbach's α"系數(shù)為0.977，結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果3個(gè)維度的Cronbach's αnbsp;系數(shù)分別為0.926，0.976，0.893。

2.5.2 折半信度

該調(diào)查問(wèn)卷共有41個(gè)條目，計(jì)算折半信度時(shí)，問(wèn)卷被分為兩個(gè)部分，第一部分共21題，Cronbach's α"系數(shù)為0.956，第二部分共20題，Cronbach's α"系數(shù)為0.961，結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果3個(gè)維度的折半信度為0.903，0.966，0.882，總問(wèn)卷的折半信度為0.944。

2.6 效度檢驗(yàn)結(jié)果

2.6.1 結(jié)構(gòu)效度

按照問(wèn)卷提交時(shí)間將428名ICU護(hù)士分為兩組，將前214名進(jìn)行探索性因子分析，后214名進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。1）探索性因子分析：該調(diào)查問(wèn)卷KMO值為0.969，Bartlett's球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=7 689.468，ν=820，Plt;0.01，說(shuō)明該問(wèn)卷適合做因子分析。采用主成分分析法和最大方差法進(jìn)行探索性因子分析，共提取出3個(gè)特征值gt;1的公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為65.577%，與原調(diào)查問(wèn)卷所設(shè)維度一致，其中公因子1為過(guò)程維度，包括27個(gè)條目（A10～A36）；公因子2為結(jié)構(gòu)維度，包括9個(gè)條目（A1～A9）；公因子3為結(jié)果維度，包括5個(gè)條目（A37～A41）；旋轉(zhuǎn)后各條目的因子載荷值為0.568～0.799，無(wú)條目刪除。ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷各條目因子載荷矩陣見(jiàn)表1。2）驗(yàn)證性因子分析：采用軟件AMOS 24.0對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，以進(jìn)一步檢驗(yàn)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)，將結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果3個(gè)維度作為潛在變量，41個(gè)條目的調(diào)查數(shù)據(jù)作為指標(biāo)變量，運(yùn)用極大似然法對(duì)初始模型進(jìn)行分析，以卡方/自由度（chi?square /degree of freedom，χ2/ν）、增值擬合指數(shù)（incremental of fit index，IFI）、非規(guī)范擬合指數(shù)（tucker?lewis index，TLI）、比較擬合指數(shù)（comparative of fit index，CFI）和近似均方根誤差（root mean square error of approximation，RMSEA）作為檢驗(yàn)?zāi)Ｐ蛿M合效果的擬合指標(biāo)。驗(yàn)證性因子分析模型擬合結(jié)果見(jiàn)表2。運(yùn)用極大似然法對(duì)初始模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，模型擬合效果不理想。以修正指標(biāo)（modification indices，MI）和條目臨床意義作為修正依據(jù)，對(duì)初始模型進(jìn)行修正，增加e10與e11、e12與e13、e14與e15、e22與e23的共變關(guān)系后，結(jié)果顯示該模型的擬合指標(biāo)均在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，表明該模型擬合效果較好。ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷修正模型見(jiàn)圖1。

2.6.2 聚斂效度

根據(jù)驗(yàn)證性因子分析得到的標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷值計(jì)算CR值和AVE值，結(jié)果顯示，各條目在其公因子下的標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷值為0.608～0.841，結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果3個(gè)維度的CR值分別為0.932，0.973，0.901，AVE值分別為0.603，0.572，0.646。

2.6.3 區(qū)分效度

結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果3個(gè)維度的AVE平方根值分別為0.777，0.756和0.803，結(jié)構(gòu)維度與過(guò)程維度的相關(guān)系數(shù)為0.723，結(jié)構(gòu)維度與結(jié)果維度的相關(guān)系數(shù)為0.732，過(guò)程維度與結(jié)果維度的相關(guān)系數(shù)為0.719。

3 討論

3.1 ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷編制的意義

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》指出［19］，“十四五”時(shí)期護(hù)理事業(yè)發(fā)展的基本原則之一為堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展，把提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平作為核心任務(wù)。由于入住ICU的病人大多數(shù)病情危重并使用多種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物等，導(dǎo)致其ICU譫妄的發(fā)生率較高，一旦發(fā)生譫妄，給病人自身和家庭都帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。編制ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷可為降低ICU譫妄發(fā)生率、提高ICU病人生存質(zhì)量、促進(jìn)ICU護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供參考依據(jù)，為ICU護(hù)士實(shí)施科學(xué)可行的預(yù)防ICU譫妄的護(hù)理方案提供工作思路。

3.2 ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷具有科學(xué)性和實(shí)用性

ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系編制，以三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式為理論基礎(chǔ)，問(wèn)卷各條目均參考國(guó)家政策、國(guó)內(nèi)外預(yù)防ICU譫妄的指南、專家共識(shí)和證據(jù)總結(jié)，涵蓋結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果3個(gè)維度。結(jié)構(gòu)維度包括ICU的人力、物力資源和ICU譫妄預(yù)防的制度規(guī)范；過(guò)程維度包括護(hù)士培訓(xùn)教育和ICU護(hù)士實(shí)施預(yù)防ICU譫妄護(hù)理措施等；結(jié)果維度包括ICU護(hù)士在對(duì)病人實(shí)施干預(yù)后病人的臨床結(jié)局，該調(diào)查問(wèn)卷從多個(gè)維度對(duì)ICU病人譫妄預(yù)防的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，有助于ICU護(hù)士了解其在ICU譫妄預(yù)防方面的不足之處，促進(jìn)ICU護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本研究經(jīng)專家會(huì)議和預(yù)調(diào)查，最終形成包括3個(gè)維度、41個(gè)條目的調(diào)查問(wèn)卷，填寫(xiě)時(shí)間為3～8 min，各條目邏輯清晰，內(nèi)容通俗易懂，符合臨床實(shí)際，具有實(shí)用性。

3.3 ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷具有良好的信效度

一般認(rèn)為，問(wèn)卷總體Cronbach's α"系數(shù)gt;0.80，各維度Cronbach's α"系數(shù)gt;0.60，折半信度gt;0.80，表明問(wèn)卷信度較好［20?21］。本研究問(wèn)卷總體Cronbach's α"系數(shù)為0.977，各維度Cronbach's α"系數(shù)均gt;0.60，折半信度為0.944，說(shuō)明該問(wèn)卷信度較好。探索性因子分析中共提取出3個(gè)公因子，各條目在公因子上的因子載荷值均gt;0.4且公因子能夠解釋總變異的65.577%；在驗(yàn)證性因子分析中，修正后的模型擬合指標(biāo)均在合理范圍內(nèi)，表明ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷的模型擬合度較好，說(shuō)明該問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度較好。以潛變量對(duì)應(yīng)各條目的標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷值gt;0.5，CRgt;0.7，AVEgt;0.5為參考標(biāo)準(zhǔn)［22］，本研究結(jié)果均符合標(biāo)準(zhǔn)，表明該問(wèn)卷具有良好的聚斂效度。各維度AVE的平方根gt;各維度間的相關(guān)系數(shù)，表明該問(wèn)卷具有良好的區(qū)分效度［23］。

4 小結(jié)

本研究依據(jù)ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，編制了包括3個(gè)維度、41個(gè)條目的ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷信效度良好，具有科學(xué)性和可行性，可以此為依據(jù)對(duì)ICU病人實(shí)施預(yù)防譫妄的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也可為全面、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)ICU病人譫妄預(yù)防護(hù)理質(zhì)量提供工具。但本研究也存在局限性，調(diào)查對(duì)象僅涉及2個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)的三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士且以山西省居多，未來(lái)將擴(kuò)大研究對(duì)象的范圍，開(kāi)展大樣本和多中心的研究，進(jìn)一步驗(yàn)證本調(diào)查問(wèn)卷的信效度，也可根據(jù)各醫(yī)院ICU的實(shí)際情況及各醫(yī)院特色對(duì)調(diào)查問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行修訂，為預(yù)防ICU病人發(fā)生譫妄制定更為科學(xué)、有效的方案。

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（收稿日期：2024-06-23;修回日期：2024-12-11）

（本文編輯"張建華）