新發(fā)呼吸道傳染病病人疾病獲益感現(xiàn)象學(xué)研究

基金項(xiàng)目"中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)護(hù)理心理專業(yè)委員會(huì)2022—2023年度護(hù)理心理科學(xué)研究規(guī)劃課題，編號(hào)：22-23-53；中國(guó)公共衛(wèi)生聯(lián)盟立項(xiàng)課題，編號(hào)：GWLM202030

作者簡(jiǎn)介"黃紅霞，副主任護(hù)師，本科

* 通訊作者"錢湘云，E-mail：qxy0306@163.com

引用信息"黃紅霞，張文蕓，孫岳，等.新發(fā)呼吸道傳染病病人疾病獲益感現(xiàn)象學(xué)研究［J］.循證護(hù)理，2025，11（1）：186-190.

摘要""目的：探討新發(fā)呼吸道傳染病病人疾病獲益感，為新發(fā)呼吸道傳染病病人護(hù)理提供新思路。方法：采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對(duì)21例新發(fā)呼吸道傳染病病人進(jìn)行訪談，并采用Colaizzi 7步法分析資料。結(jié)果：新發(fā)呼吸道傳染病病人疾病獲益感可歸納為4個(gè)主題：領(lǐng)悟生命的價(jià)值；感知多方支持；心理應(yīng)對(duì)能力提升；促進(jìn)健康行為的建立。結(jié)論：新發(fā)呼吸道傳染病病人從診療及應(yīng)對(duì)疾病的經(jīng)歷中體驗(yàn)到疾病獲益感，醫(yī)護(hù)人員可在了解病人疾病獲益感的基礎(chǔ)上引導(dǎo)病人建立自我健康管理行為，促進(jìn)健康素養(yǎng)的提升。

關(guān)鍵詞""新發(fā)傳染病；呼吸道傳染?。患膊～@益感；質(zhì)性研究；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.034

新發(fā)傳染性疾?。╡merging infectious diseases，EIDS）是指新出現(xiàn)的、再度肆虐的或死灰復(fù)燃的傳染病。我國(guó)學(xué)者通常將20世紀(jì)70年代以來發(fā)現(xiàn)的傳染病界定為新發(fā)傳染病。呼吸道傳染病是指病原體從人體鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病［1?3］。疾病獲益感（benefit finding，BF），是指?jìng)€(gè)體從疾病或創(chuàng)傷等消極生活事件中感知到個(gè)人、社會(huì)、心理及精神上的益處的一種認(rèn)知和行為適應(yīng)過程［4］，主要應(yīng)用于腦癱患兒照顧者［5］、膀胱癌尿流改道腹壁造口［6］、慢性阻塞性肺疾?。?］、炎癥性腸?。?］等病人研究。本研究旨在運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)研究方法，探討新發(fā)呼吸道傳染病病人應(yīng)對(duì)疾病過程中產(chǎn)生的獲益感，為引導(dǎo)病人構(gòu)建良好的自我管理能力提供可借鑒的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年6月—2023年10月，采用目的抽樣法，以最大差異化為原則，選取不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度的新發(fā)呼吸道傳染病病人為訪談對(duì)象，訪談人數(shù)以信息飽和，不出現(xiàn)新的主題為準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）新發(fā)呼吸道傳染病確診病人［2?4］；2）意識(shí)清楚；3）具有溝通能力和理解能力；4）知情同意，愿意參與訪談。排除合并有嚴(yán)重心、腦、腎功能障礙的病人。最終訪談新發(fā)呼吸道傳染病病人21例，其中男10例，女11例；年齡為（46.67±12.35）歲；最高體溫為（38.03 ±0.69）℃。共訪談23次，轉(zhuǎn)錄文字為3.5萬字，最終形成3個(gè)主題。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：EK2022049）受訪者一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 擬訂訪談提綱

課題組成員在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)［9?10］和討論的基礎(chǔ)上，擬訂訪談提綱初稿，并在對(duì)2例新發(fā)呼吸道傳染病病人預(yù)訪談的基礎(chǔ)上，進(jìn)行修改、調(diào)整，形成最終的訪談提綱。主要訪談內(nèi)容：1）請(qǐng)問此次生病住院對(duì)您有哪些影響？2）住院期間，您的內(nèi)心感受如何？3）這次經(jīng)歷使您發(fā)生了哪些改變？為什么？4）這些變化哪些對(duì)您是有益的？5）以后遇到困難，您會(huì)如何面對(duì)？為什么？

1.2.2 資料收集與分析方法

與訪談對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談。訪談?wù)呔鶠閰⒓舆^質(zhì)性訪談?wù)n程培訓(xùn)的課題組成員。訪談前訪談?wù)咦龊米陨頊?zhǔn)備，熟悉訪談技巧及環(huán)境，向病人說明研究目的，簽署知情同意書，告知病人采用編碼替代姓名，保護(hù)隱私，征得病人同意后進(jìn)行錄音。訪談?wù)吲c訪談對(duì)象提前約定訪談時(shí)間和地點(diǎn)，保證在安靜、獨(dú)立、不被干擾的空間進(jìn)行訪談，每次20～40 min，并記錄其情緒、表情、舉止等非語言行為。訪談結(jié)束24 h內(nèi)，及時(shí)進(jìn)行整理，采用Colaizzi 7步法將收集到的資料進(jìn)行歸納整理、分析，并通過微信或QQ發(fā)送給受訪者確認(rèn)資料的真實(shí)性［11］。

2 結(jié)果

2.1 主題１：領(lǐng)悟生命的價(jià)值

新發(fā)呼吸道傳染病病人診療后，對(duì)生命存在的意義有了新的感悟。病人2：“感覺健康活著，并且能夠工作，真的是件美好的事情?！辈∪?：“活著才是王道，有健康才有一切?！毙拚松∏暗膬r(jià)值觀及生命中優(yōu)先事項(xiàng)的排序。病人5：“以前想著為了女兒要做這做那，當(dāng)時(shí)就每天都祈禱自己能夠活下來就好，先得把自己弄好，才能幫家里做事，以后也要對(duì)自己好點(diǎn)……（流淚）。”病人13：“以前拼命賺錢工作，現(xiàn)在覺得應(yīng)善待自己，最重要的是與愛自己和自己愛的人一起”。病人16：“覺得自己是死里逃生，對(duì)人生有了新的認(rèn)識(shí)，凡事不能計(jì)較，寬容善待別人和自己，要感恩別人對(duì)自己的幫助”。

2.2 主題2：感知多方支持

訪談結(jié)果顯示，新發(fā)呼吸道傳染病病人感受到家人、朋友強(qiáng)有力的支持和關(guān)愛。病人7：“爸、媽知道我生病后，不管傳染不傳染，非要來照顧我，因?yàn)楦綦x進(jìn)不來，就住在親戚家，天天給我做吃的，讓護(hù)士送進(jìn)來，跟我打電話，住院多少天，就守了多少天（忍不住哭泣、擦眼淚）?！辈∪?0：“住院期間愛人天天給我微信、視頻，鼓勵(lì)我，我就想著必須為愛我的人及我愛的人而活著，要努力活下去。”病人15：“當(dāng)時(shí)我都不敢相信感染了新發(fā)呼吸道傳染病，過后家里人、朋友不斷給我發(fā)信息、打電話，支持、鼓勵(lì)我。我想所有人都在關(guān)心我們，我一定不能讓他們失望，我要堅(jiān)強(qiáng)地和病毒做斗爭(zhēng)”（舉起握緊拳頭的右手）。醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)及國(guó)家給予的支持、保障，讓病人順利度過了隔離期。”病人10：“發(fā)燒、打噴嚏、胸悶、頭疼、乏力不想動(dòng)，感覺自己都快死了，但護(hù)士不斷地到我床邊安慰我，不排斥，不歧視我，告訴我目前的身體狀況，讓我能夠調(diào)整心態(tài)。知道我不愛吃粥，聯(lián)系食堂給我加餐，非常感謝，沒有他們，我可能不在了（流淚）”。病人11：“生這個(gè)病，黨和國(guó)家對(duì)我們極度關(guān)心，還免費(fèi)用藥，大過年，不認(rèn)識(shí)的白衣天使，不顧自己的安危，舍小家，來照顧我們，我要對(duì)得起這些人?！辈∪?5：“每次檢查結(jié)果，她們（隔離區(qū)醫(yī)生或護(hù)士）都會(huì)告訴我，雖然心情會(huì)隨著結(jié)果忽上忽下，但是心里有底。醫(yī)護(hù)人員也不斷地支持、鼓勵(lì)我，電視里報(bào)道第1個(gè)病人治愈出院后，我的治療信心大增”。

2.3 主題3：心理應(yīng)對(duì)能力提升

新發(fā)呼吸道傳染病病人診療過程中經(jīng)歷了緊張、焦慮、恐懼、無奈、絕望等多種心理感受，病人采取調(diào)整心態(tài)進(jìn)行自我調(diào)整。病人9：“高熱的時(shí)候，感覺自己快要死了，心都感覺要跳出來了，特別難受、害怕，總哭，護(hù)士安慰我，讓我想想自己開心的事，我就想著自己的女兒和外孫女，度過最艱難的幾天?！辈∪?2：“醫(yī)院采取的是中西藥結(jié)合治療，第1次吃藥惡心、嘔吐，非常難受，導(dǎo)致看到中藥反胃，西藥心悸，但我不斷地強(qiáng)迫自己往好的方面去想，堅(jiān)持接受治療?！辈∪?3：“我就按醫(yī)生說的自己盡力去調(diào)整心態(tài)，保持積極樂觀，相信自己的免疫力。我甚至在廁所里和病毒對(duì)話，我說病毒，咱們好好相處，你也不想死，待幾天玩夠了就出去。”部分病人運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解負(fù)性情緒。病人8：“我通過網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)一些計(jì)算機(jī)編程知識(shí)來應(yīng)對(duì)隔離區(qū)里乏味的生活。”病人14：“通過手機(jī)、電視看一些正能量影片，電視可以是趣味一些的節(jié)目，偶爾看一看搞笑視頻，聽一聽歌緩解自己緊張、害怕的情緒，消磨消磨時(shí)間。運(yùn)用減輕負(fù)性情緒的技巧穩(wěn)定情緒?！辈∪?：“通過在房間里散步來消磨時(shí)光，練練醫(yī)護(hù)人員教的健康操（八段錦），不讓自己瞎想，調(diào)整心態(tài)”。病人11：“生病期間最大的問題是恐懼和焦慮，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，每天深呼吸，放松心態(tài)，漸漸就放松了”。

2.4 主題4：促進(jìn)健康行為的建立

經(jīng)歷診療隔離后，新發(fā)呼吸道傳染病病人能主動(dòng)獲取或了解健康相關(guān)信息，建立健康行為。病人1：“我不喜歡做飯，總是點(diǎn)外賣，不談什么營(yíng)養(yǎng)啦，平時(shí)也容易感冒，這次生病后，我開始學(xué)做飯，學(xué)營(yíng)養(yǎng)搭配，感覺身體好多了?！辈∪?：“經(jīng)歷這次生病后，我知道健康的重要性，關(guān)注一些醫(yī)院推送的健康信息，開始不熬夜，少抽煙、喝酒，去健身房辦了張卡，一星期鍛煉3～5次。”病人7：“以前家里人讓我戴口罩，我都不當(dāng)回事，現(xiàn)在我口罩戴得特別好，外出，人多的地方我都會(huì)習(xí)慣性地戴好口罩，就怕發(fā)燒感冒?？谡植浑S意丟棄，放在規(guī)定的地方或用自封袋封好”。病人3：“我是宅女，平常喜歡在家，這次是小伙伴來家導(dǎo)致感染的，現(xiàn)在非常注意開窗通風(fēng)、洗手、戴口罩，自己或身邊的人感冒了，也注意與別人保持距離”。病人6：“通過這次住院，改變了我以前不好的衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽、打噴嚏時(shí)，會(huì)避開人，用紙捂住，如果沒有紙，我會(huì)用手肘護(hù)住，吐的痰也會(huì)用紙包好，放在垃圾桶里”。

3 討論

疾病獲益感不是疾病的直接結(jié)果，而是個(gè)體在應(yīng)對(duì)疾病過程中產(chǎn)生的［3］，可幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。疾病獲益感是指?jìng)€(gè)體從疾病或創(chuàng)傷等經(jīng)歷中感知積極或益處的一種認(rèn)知適應(yīng)過程，它能幫助個(gè)體更高效地面對(duì)和適應(yīng)未來的壓力源，促進(jìn)個(gè)體身心健康。積極感受是個(gè)體成長(zhǎng)和適應(yīng)逆境的重要心理彈性保護(hù)因子，以良好心境為基礎(chǔ)，具有可測(cè)量、可干預(yù)等特征［4，6］。本研究結(jié)果顯示，新發(fā)呼吸道傳染病病人能感知到疾病的益處。臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)從挖掘病人應(yīng)對(duì)疾病潛能的視角出發(fā)，幫助病人發(fā)現(xiàn)疾病潛在的“益處”，從而進(jìn)行心理調(diào)適，更好地應(yīng)對(duì)疾病。

3.1 診療經(jīng)歷激發(fā)了新發(fā)呼吸道傳染病病人對(duì)生命價(jià)值的領(lǐng)悟

生命價(jià)值觀是指人們對(duì)生命存在形式的總的價(jià)值判斷，是指在一定的社會(huì)歷史條件下，生命體（以人為主）的全部生命活動(dòng)對(duì)生命自身以及生命對(duì)其他生命存在物（包括他人和社會(huì)）意義的自覺認(rèn)識(shí)［12］。不同的生命價(jià)值觀賦予了生命不同的使命。訪談中發(fā)現(xiàn)，病人經(jīng)歷住院隔離后，對(duì)人生重要事件的先后排序有了改變，感受到生命的寶貴以及保持身體健康的重要性。醫(yī)務(wù)人員可借此機(jī)會(huì)促進(jìn)病人理解中華民族敬畏生命、珍愛生命的倫理理念，建立良好的生命價(jià)值觀，合理安排生命中的事件，構(gòu)建自己想要的人生。

3.2 良好的社會(huì)支持有利于新發(fā)呼吸道傳染病病人的恢復(fù)

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體感到在社會(huì)被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和（或）滿意程度。社會(huì)支持分為正式和非正式社會(huì)支持，正式社會(huì)支持主要提供社會(huì)保障制度等支持；非正式社會(huì)支持主要提供情感、行為和信息支持等［13］。訪談中得知，新發(fā)呼吸道傳染病病人感受到國(guó)家、社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員給予的政策保障、情感、信息支持。信息支持是指為處在應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供相應(yīng)的指導(dǎo)、建議及相關(guān)的信息咨詢。有研究表明，信息支持能有效改善病人的焦慮、抑郁情緒，降低疾病的不確定感［14］。病人主要通過醫(yī)護(hù)人員、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)獲得疾病相關(guān)信息，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)給予的疾病相關(guān)知識(shí)及信息，堅(jiān)定了與疾病斗爭(zhēng)的信心和希望，如檢測(cè)結(jié)果、治愈病人出院的信息，給了病人莫大的鼓舞，堅(jiān)定了病人正向的信念與希望。來自家人、朋友的支持和關(guān)愛，也讓病人順利度過隔離，得以康復(fù)出院。

3.3 積極的心理狀態(tài)可促進(jìn)新發(fā)呼吸道傳染病病人有效應(yīng)對(duì)

本研究結(jié)果顯示，新發(fā)呼吸道傳染病人應(yīng)對(duì)疾病的過程激發(fā)了病人潛在的能力，能夠調(diào)整自己去適應(yīng)，并積極地應(yīng)對(duì)疾病，賦予了生命新的意義。因此，可通過鼓勵(lì)病人最大限度地挖掘消極事件的積極意義，使病人除了看到疾病帶來的傷害外，還能發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生后的潛在“益處”，如在隔離診治的過程領(lǐng)悟生命、親情、健康的意義所在。其次，可通過指導(dǎo)病人回憶，或與重要的人視頻、聊天，強(qiáng)化情感寄托，意識(shí)到自己對(duì)家人、摯友的價(jià)值和重要性，合理地宣泄情緒，如哭泣、轉(zhuǎn)移注意力，盡快走出困境，實(shí)現(xiàn)心態(tài)的良好轉(zhuǎn)變。再者，可根據(jù)新發(fā)呼吸道傳染病病人的性格特征、愛好及生活方式，采用音樂療法［15］、正念減壓訓(xùn)練療法［16］、冥想訓(xùn)練［17］、視頻或現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)太極拳、八段錦［18?19］、中醫(yī)情志治療［20］等方式鍛煉身體，緩解負(fù)性情緒，提升治療信心及疾病應(yīng)對(duì)能力，增加免疫力。必要時(shí)，可定期安排心理醫(yī)師，提供心理治療活動(dòng)。

3.4 良好的健康行為可促進(jìn)新發(fā)呼吸道傳染病病人疾病自我管理能力的提升

診療隔離經(jīng)歷激發(fā)病人應(yīng)對(duì)疾病的潛力，個(gè)人也得到成長(zhǎng)，能自覺或在醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)下適應(yīng)病人角色，多途徑學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，接受病區(qū)管理要求，按要求佩戴口罩，注意咳嗽禮儀，規(guī)范放置醫(yī)療垃圾，在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，建立積極的心態(tài)，調(diào)整生活習(xí)慣，形成健康行為，對(duì)改善疾病狀態(tài)、后期康復(fù)方案的配合，奠定了良好基礎(chǔ)。由此可見，考慮到新發(fā)呼吸道傳染病病人的特殊性，需提高醫(yī)護(hù)人員評(píng)估病人健康信息需求，運(yùn)用信息化手段開展健康教育的能力，如運(yùn)用微信、QQ平臺(tái)，錄制微課、健康小課堂等個(gè)性化、多元的健康教育方式，促進(jìn)健康行為建立和肺功能康復(fù)。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，從病人的角度探討應(yīng)對(duì)新發(fā)呼吸道傳染病過程中所產(chǎn)生的獲益感，提示醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)對(duì)新發(fā)呼吸道傳染病人的臨床干預(yù)中，應(yīng)注重從個(gè)體內(nèi)部因素、外在行為和社會(huì)關(guān)系等多方面提出具體的，可操作的干預(yù)策略，促進(jìn)病人參與自己疾病的管理，建立健康行為。

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（收稿日期：2024-02-12;修回日期：2024-10-14）

（本文編輯"張建華）