醫療糾紛發生原因分析及對策研究

〔摘要〕目的 探討2018—2023年西安市某三甲綜合醫院醫療糾紛的現狀和原因及對策。方法 收集2018年1月至2023年12月西安市某三甲醫院已處理完結的804例醫療糾紛案例，回顧性分析醫療糾紛發生情況、現狀特點和原因分布。結果 醫療糾紛累計發生率為4.408/10萬，賠付率為31.59%（254/804），2018—2023年醫療糾紛發生率和賠付率整體呈逐年增長的趨勢（P<0.05）；6年糾紛案例中死亡患者占比呈逐年增加的趨勢（χ2=30.396，P=0.011），醫療糾紛案例主要來源于住院患者（65.17%）和接受手術治療的患者（55.35%），發生醫療糾紛案例排名前五位的科室依次為肝膽外科、心血管內科、婦產科、急診科和消化內科；2018—2023年院內調解逐年降低，而人民調解呈逐年增加趨勢（χ2=34.523，P<0.001）；該醫院醫療糾紛案例的發生原因前五位為：手術/操作并發癥（29.10%）、病情評估/疾病診斷（10.45%）、診療方案（9.45%）、診療效果（8.83%）以及醫保報銷（7.59%）。結論 綜合醫院醫療糾紛和賠付案件逐年增加，對于手術科室、急診科等高風險科室需高度關注；醫療糾紛處理方式展現為多元化，人民調解逐漸占據主導地位；醫療糾紛發生原因主要集中在診療技術、醫患溝通、醫療保險等方面，需不斷提升臨床診療技術水平，加強醫患溝通，完善醫療保障體系，強化醫院內涵管理，緩解醫患矛盾，構建和諧醫患關系。

〔關鍵詞〕醫療糾紛；醫患關系；綜合醫院；醫患溝通

〔中圖分類號〕R-052 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2025）01-0131-08

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2025. 01. 19

【基金項目】 陜西省創新能力支撐計劃“DRGs支付方式改革對公立醫院醫療服務行為影響的研究”（2022KRM194 ）；西安交通大學第一附屬醫院科研發展基金“基于DRGs病組下全診療過程知情同意體系的建設”（2022RKX-10）

Analysis of the causes of medical disputes and research on countermeasures： based on the practice of handling medical disputes in a certain hospital from 2018 to 2023

YAN Xiaoting1， FAN Yi2， SHE Miao3

（1. Department of Medical Affairs， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061，China；2. Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， China；3. Medical Ethics Office， Department of Science and Technology， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， China）

Abstract： Objective：To explore the current situation， causes， and countermeasures of medical disputes in a tertiary A comprehensive hospital in Xi’an from 2018 to 2023.Methods：A total of 804 medical dispute cases that had been processed in a tertiary A hospital in Xi’an from January 2018 to December 2023 were collected. The occurrence， current characteristics， and cause distribution of medical disputes were retrospectively analyzed.Results：The cumulative incidence rate of medical disputes was 4.408/100，000， and the compensation rate was 31.59% （254/804）. The incidence and compensation rate of medical disputes showed an overall increasing trend year by year from 2018 to 2023 （P<0.05）. The proportion of deceased patients in dispute cases in the past 6 years showed an increasing trend annually （χ2=30.396， P=0.011）. Medical dispute cases mainly came from hospitalized patients （65.17%） and patients undergoing surgical treatment （55.35%）， and the top five departments with medical dispute cases were the hepatobiliary surgery department， cardiovascular medicine department， obstetrics and gynecology department， emergency department， and gastroenterology department. The number of in-hospital mediations showed a decreasing trend annually， while the number of people’s mediations showed an increasing trend annually from 2018 to 2023 （χ2=34.523， P<0.001）. The top five causes of medical disputes in this hospital were surgical/operational complications （29.10%）， disease condition assessment/disease diagnosis （10.45%）， diagnosis and treatment plan （9.45%）， diagnosis and treatment effectiveness （8.83%）， and medical insurance reimbursement （7.59%）.Conclusion：The number of medical disputes and compensation cases in comprehensive hospitals is increasing annually， and high-risk departments such as the surgical department and emergency department need to be given high attention. The handling of medical disputes has shown diversification， with people’s mediation gradually taking the dominant position. The causes of medical disputes mainly concentrated on diagnosis and treatment technology， doctorpatient communication， medical insurance， and other aspects. It is necessary to continuously improve the level of clinical diagnosis and treatment technology， strengthen doctor-patient communication， improve the medical insurance system， strengthen hospital connotation management， alleviate doctor-patient conflicts， and builds a harmonious doctor-patient relationship.

Keywords： medical dispute； doctor-patient relationship； comprehensive hospital； doctor-patient communication

隨著人們對生命健康的日益重視，醫療服務量的持續增長，患者的法治觀念與維權意識的不斷增強，醫療糾紛已成為社會關注的熱點和焦點[1]。當前，中國醫患關系不容樂觀，醫療糾紛的發生率不斷攀升，部分醫療糾紛在處理中發生激化甚至演變成激烈的沖突，擾亂了正常的醫療秩序，損害了醫患雙方的合法權益，更影響了社會的和諧穩定[2]。本研究以2018—2023年西安市某三甲綜合醫院醫療糾紛案例為樣本，回顧性分析醫療糾紛現狀，探討醫療糾紛成因及解決途徑，對癥施策，提出有效措施及建議，以期為科學有效防范醫療糾紛提供借鑒。

1 資料與方法

1. 1 研究資料

本研究收集西安市某三甲綜合醫院醫患調解辦公室2018—2023年醫療糾紛案例，共858例，截至2023年12月31日，其中804例已處理完結，54例正處于處理狀態。本文中所涉及的“醫療糾紛”是指醫患雙方因在醫院診療活動引發的爭議，通過醫患雙方協商解決、第三方調解、行政調解及司法訴訟的糾紛案例。

1. 2 研究方法

本研究采用回顧性研究方法。首先，收集西安市某三甲綜合醫院858例糾紛案例，分析2018—2023年醫療糾紛的發生情況；其次，以2018—2023年中已處理完結的804例醫療糾紛案例為研究對象，分析醫療糾紛現狀，主要內容包括：①患者一般人口學信息；②臨床診療情況；③賠付情況；④處理途徑；⑤醫療糾紛案例和賠付案例的發生原因。

1. 3 統計學方法

本研究使用SPSS 21.0進行處理及統計分析。計量資料采用（均值±標準差）表示；計數資料用頻數、百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗（χ2）或Fisher精確檢驗，對差異有統計學意義的變量進行兩兩比較；P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 2018—2023年醫療糾紛案例發生情況

該院2018—2023年總診療量整體呈增長趨勢，累計診療量1 946.67萬人次；6年間累計發生醫療糾紛案例858例，其中54例正處于處理狀態，804例已處理完結，該院醫療糾紛發生率為4.408/10萬，2018—2023年醫療糾紛發生率整體呈逐年增長的趨勢（χ2=22.015，P=0.001），由2018年的3.968/10萬增至2023年的6.189/10萬。具體見表1。

2. 2 2018—2023年醫療糾紛案例患者的一般情況

804例醫療糾紛案例涉及患者的平均年齡為（50.26±17.92）歲，主要分布在<45歲年齡組，男性患者占比高于女性；不同年度糾紛案例涉及患者的年齡分布和性別分布之間均無統計學差異（χ2=12.218，P=0.662；χ2=3.135，P=0.679），具體見表2。

2. 3 2018—2023年醫療糾紛案例臨床診療分布情況

該院醫療糾紛案例主要來源于住院患者（65.17%），手術治療患者445例（55.35%），最終醫囑離院患者547例（68.03%），死亡166例（20.65%）；2018—2023年糾紛案例中死亡患者占比呈逐年增加的趨勢，不同年度糾紛案例患者損害結局之間有統計學差異（χ2=30.396，P=0.011），進行兩兩比較，2021年糾紛案例患者死亡占比相較2018年和2023年降低（P=0.012；P=0.002）；糾紛案例以外科科室（48.26%）為主，不同年度糾紛案例科室類別分布之間均有統計學差異（χ2=32.403，P=0.039），兩兩比較結果顯示，2019年糾紛案例科室類別分布分別與2020年和2023年有統計學差異（P=0.021；P=0.027），發生醫療糾紛案例排名前五位的科室依次為肝膽外科（8.08%）、心血管內科（6.72%）、婦產科（6.72%）、急診科（4.98%）和消化內科（4.85%），見圖1；不同年度糾紛案例的診療單元和手術分布之間均無統計學差異（P>0.05）。具體見表3。

2. 4 2018—2023年醫療糾紛案例賠付情況

該院804例醫療糾紛中產生賠付案例共254例，賠付率為31.59%，2023年賠付率高達36.00%，累計賠付金額共1 708.10萬元，平均單次賠付金額7.59萬元，賠付案例的賠付金額主要分布在1～10萬元（39.37%）（100/254），賠付金額> 10萬元的案件占賠付案件的25.20%（64/254），2018—2023年賠付案例整體呈逐年增加的趨勢，不同年度醫療案件賠付金額分布之間有統計學意義（χ2=29.347，P=0.015），進行兩兩比較，2022年糾紛案例中賠付案例較2018年減少，較2019年增加（P=0.029；P=0.012），2023年糾紛案例中賠付案例較2018年和2022年均增加（P=0.032；P= 0.020）。具體見表4。

2. 5 2018—2023年醫療糾紛案例處理途徑

該院804例醫療糾紛案例主要以院內協商調解處理為主，共694例（86.32%），人民調解59例（7.34%），司法途徑51例（6.34%）；2018—2023年院內調解呈逐年降低，而醫調委調解方式呈逐年增加趨勢，不同年度糾紛案例處理途徑之間有統計學差異（χ2=34.523，P<0.001），經兩兩比較，2020—2023年醫療糾紛案例處理途徑分別與2018年和 2019年比較有統計學差異（P<0.05），2020—2023年之間均無統計學差異（P>0.05）。具體見圖2。

2. 6 2018—2023年醫療糾紛案例的原因分布情況

該院醫療糾紛案例的發生原因前五位為：手術/操作并發癥（29.10%）、病情評估/疾病診斷（10.45%）、診療方案（9.45%）、診療效果（8.83%）以及醫保報銷（7.59%）；賠付案例發生的原因前五位主要為：手術/操作并發癥（41.73%）、診療方案（9.84%）、病情評估/疾病診斷（8.27%）、告知溝通不到位（7.09%）、醫保報銷（6.69%），具體如表7。

3 討論

3. 1 近幾年醫療糾紛的現狀和特點

隨著社會經濟的快速發展，醫療衛生領域的主要矛盾體現在人民對健康的追求和醫療衛生事業發展中出現諸多問題之間。醫療糾紛是醫患矛盾的主要體現。近年來，中國醫療糾紛呈現數量大、形式多、矛盾激、處理難、損失大等特點，根據相關研究結果顯示，自2018年《醫療糾紛預防和處理條例》實施以來，中國各級醫療衛生機構醫療糾紛發生率呈增長趨勢，平均增長率超過20%[3]。本研究樣本醫院的醫療糾紛發生率由2018年的3.968/10萬增至2023年的6.189/10萬，累計發生率為3.997/10萬，相比福建省某三級綜合醫院2016—2021年醫療糾紛累計發生率（0.930/10萬）[4]明顯增多，可能是由于本研究樣本醫院年診療量以及手術量是該醫院的10倍，既往研究[5]結果表明，醫療診療量越大，四級手術越多，醫護人員工作量大，長時間、高強度的工作負荷會增加醫療糾紛的風險。

本研究樣本醫院產生醫療糾紛主要以外科為主，接受手術治療患者占比高達53.58%，醫療糾紛發生排名前五位的科室依次為肝膽外科、心血管內科、婦產科、急診科和消化內科。外科以手術操作為主要治療手段，因專業特點，加之患方對該治療方式期望值高，故風險高，易引發醫療糾紛。本研究結果發現，2020年相較于2019年發生醫療糾紛的科室中外科占比減少，內科占比增加，而2023年比2020年外科和介入科室的占比明顯增加，可能與新冠疫情相關，因新冠肺炎的診療主要以內科為主，擇期手術明顯減少，而且隨著醫療技術發展，內科逐步外科化，如心血管內科、消化內科等，在為患者提供更多治療機會的同時，醫療風險也劇增，急診科因基本是危急重癥患者的首站，為糾紛多發科室且存在復合糾紛，因此，醫院需加強高風險科室的防范意識，強化醫療風險處置能力，妥善化解醫患矛盾[6]。本研究糾紛案例主要發生在住院患者（65.17%），住院診療是醫院醫療工作的中心環節，病情復雜嚴重，醫療護理工作量繁重，醫療風險高。診療效果是患者就醫關注的根本點，也是產生醫療糾紛的易燃點，治療后因“人財兩空”而產生醫療糾紛的現象突出，本研究醫療糾紛案例中出現死亡、昏迷和功能損傷者共占31.97%，且2018—2023年糾紛案例中死亡患者占比整體呈逐年增加的趨勢，說明診療能力和醫療質量在防范醫療糾紛中的重要性。此外，本研究醫療糾紛案例的賠付率為31.59%，平均單次賠付金額7.59萬元，賠付金額> 10萬元的案件占賠付案件的25.20%，賠付案例呈逐年增加，與既往研究結果基本一致[7]，2022年糾紛案例中賠付案例較2018年減少，較2019年增加，患者2023年糾紛案例中賠付案例較2018年和2022年均增加，可能疫情后就診人數急劇增加，導致醫院既往診療流程和診療模式經受巨大考驗，診療風險也急劇增加；此外，由于大型三甲綜合醫院收治病種復雜，且多是疑難雜癥、急危重癥患者，死亡患者較多，尤其近幾年，隨著公立醫院高質量發展、三級公立醫院績效考核等醫改舉措，該樣本醫院收治的病種逐漸向疑難危重患者轉化，導致醫療糾紛風險劇增。近年隨著《中華人民共和國民法典》《醫療糾紛預防和處理條例》等法律法規的頒布，規范了醫療糾紛處置程序，使處理方式展現為多元化，本研究結果也顯示，2018—2023年間人民調解呈逐年增加，院內調解呈逐年降低的趨勢，但與發達地區相比較，樣本醫院醫療糾紛方式仍以院內協商調解處理為主，因此，需加強院內醫療糾紛處置能力，規范處理過程，妥善化解醫患矛盾。

3. 2 醫療糾紛的發生原因和建議

本研究以樣本醫院為例，立足醫院糾紛現狀，研究和探討導致醫療糾紛的原因，并尋求有效解決醫療糾紛對策措施，以期為建立醫療糾紛防范機制、緩解醫患矛盾、構建和諧醫患關系提供參考，促進良好醫療環境的建設與營造，推進醫療衛生事業發展。主要包括以下幾個方面：

3. 2. 1 提升臨床診療技術水平，強化“以患者為中心”的服務理念

本研究結果顯示，發生醫療糾紛案件和賠付案件原因的前三位均為手術/操作并發癥、病情評估/疾病診斷、診療方案，占醫療糾紛案件的48.76%，占賠付案件的60%，均與臨床技術與診療能力有關，醫療技術是醫院服務能力和服務水平的重要體現，是醫院可持續發展的核心與重要保證。由于醫學技術條件限制，醫務人員無法及時有效掌握病情，并給予更好的治療方式，當醫療效果無法達到患者預期而又不能被理解時，則容易產生糾紛[8]；此外，醫務人員職業技能有限，醫療過程缺乏規范統一的操作流程，缺乏高度負責的敬業精神，是相當數量醫療糾紛、醫患矛盾產生的根源。因此，以急救、重癥醫學、綜合內外科為依托，強化醫護人員的業務與綜合能力，提高疑難危急重患者救治能力，強化“以患者為中心”的服務意識。

3. 2. 2 加強醫患溝通，完善醫療風險的溝通機制

由于醫患雙方對醫療服務信息掌握的不對等[9]，對醫方而言，醫療服務是過程服務，注重程序合規并以此為醫療收費依據，患方是以醫療服務結果為支付標準，當療效未達預期時，易產生醫療糾紛，本研究因告知溝通不到位或對診療效果不滿意而產生糾紛的占糾紛案件14.05%，占賠付案例10.22%，因此，對于醫療機構在臨床工作中有必要向患者及家屬清晰地告知擬采取的醫療方式及其伴隨的風險，明確雙方責任，并征求其同意。《民法典》第一千二百一十九條明確了需向患者告知的內容為：患者的病情、診療措施、醫療風險和替代醫療方案，界定了告知時間為立即或隨時[10]。處理好醫患關系，推動全面溝通，構建醫療信息的全面公開渠道，滿足患方知情權和選擇權，加強人文關懷，緩解醫患矛盾。此外，隨著網絡信息的發達，不良媒體等惡性輿論導向，患者的維權意識過高，導致醫患矛盾激化，因此，在臨床工作中，必須加強醫患溝通，不斷完善醫療風險的溝通機制，重塑健康的醫患關系。

3. 2. 3 不斷完善醫療保障體系，讓醫療回歸公益性

近年來，中國醫療保障在不斷改革并逐步完善，但仍存在一些細節問題，如患方受到醫保起付線、最高支付限額、基本藥品目錄等限制，當自付高額費用時，會對醫療效果產生不合理預期，而醫方不僅要面對患方的質疑，還要應對上級的考核與醫院的營收任務[11]。此外，由于報銷比例、報銷流程以及醫院內部流程的差異性，導致醫保報銷手續繁雜，或醫生對醫保相關政策了解不足，或向患方解釋告知不足以及患者對醫保政策理解偏差等均可激化醫患矛盾[12]。本研究醫療糾紛案例發生原因中，醫保報銷位于第五位（7.59%）。因此，要不斷完善醫療保障制度，加大醫保政策宣傳力度，增加醫患雙方認知程度，優化醫院內部溝通協調機制，提升患者就醫滿意度，從根本上緩解醫患矛盾。

3. 2. 4 強化醫院內涵管理，保障醫療質量與安全

醫療質量與安全管理是醫院管理的核心，本研究結果提示因診療流程不合理、操作不規范、醫療質量核心制度落實不到位（查對制度、病歷書寫制度、圍手術期管理制度等）導致醫療糾紛的比例占18.48%。醫療操作規范與管理規章制度是在無數次醫療失敗與教訓中提煉總結出的寶貴經驗，嚴格遵照操作規范開展醫療活動，認真執行各項規章制度，是對患者醫療安全的重要保護，是醫務人員醫療實踐中應當遵守的行動指南與行為準則，也是防范醫療糾紛發生的有效方法[13]。因此，結合臨床實踐和診療流程，制定具有操作性的操作規范與管理規章制度，并不斷細化完善制度內涵，確保制度的時效性和科學性；強化監督管理，全面落實會診、三級查房、首診負責等核心制度。同時，切實將“患者的康復和安全”作為一切醫療行為的基準，對于新醫療技術和醫療方案的使用，要嚴格履行報批手續，同時做好醫患溝通，最大限度降低患者治療風險，切實保證醫療安全。

4 結語

綜合醫院醫療糾紛和賠付案件逐年增加，對于手術科室、急診科等高風險科室需高度關注。隨著《民法典》《醫療糾紛預防和處理條例》等法律法規的頒布，醫療糾紛處理方式展現為多元化，人民調解逐漸占據主導地位。醫療糾紛發生原因主要集中在診療技術、醫患溝通、醫療保險等方面，因此，需提升臨床診療技術水平，強化“以患者為中心”的服務理念，從根本上改善醫患沖突；加強醫患溝通，完善醫療風險的溝通機制以平衡信息不對稱引起的醫患對立；不斷完善醫療保障體系，讓醫療回歸公益性，消除醫療機構逐利性以緩解醫患利益沖突；強化醫院內涵管理，保障醫療質量與安全，改善患者滿意度，以期為建立醫療糾紛防范機制、緩解醫患矛盾、構建和諧醫患關系提供參考。

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