打破認知模式，建立積極循環

摘要：一名初三男生因考試失敗誘發了其早期成長過程中的不合理信念，進而出現害怕考試等回避行為，陷入消極認知循環中。心理教師使用認知行為療法幫助學生學會接納和耐受焦慮情緒，減輕焦慮情緒對其的影響程度，調整不合理認知。經過輔導，該生能夠更好地處理焦慮情緒，走出了消極認知循環，學會了主動調整認知，并建立起更加符合客觀事實的認知。

關鍵詞：考試焦慮；不合理信念；認知行為療法；積極認知循環

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2025）03-0043-05

一、個案概況

（一）基本信息

小天（化名），男，15歲，初三學生，因考試焦慮嚴重，由班主任轉介前來輔導。小天自述在近一個月的兩次考試中，從坐在考場就開始焦慮，感到心慌，控制不住地身體顫抖，無法集中注意力，周圍環境中風扇轉動或同學翻動試卷的聲音都會讓他心煩意亂，很想逃離教室，以致原本會做的題也都不會了，大腦難以思考，考試成績很糟糕。他現在非常害怕考試，一想到考試就很緊張。近兩周難以入睡，睡眠狀況不佳。

（二）對個案的初始印象

小天身高170厘米以上，體形偏瘦，眼圈略顯烏青，嘴唇泛白，講話時聲音顫抖、語速較快，有抖腿、摳手指等肢體動作，與人較少目光接觸。穿著樸素，上衣袖口、褲子膝蓋等位置磨損明顯。溝通過程中，語言表達清晰、流暢，回答問題較為積極坦誠，尋求改變的意愿強烈，對輔導效果期待較高。

（三）家庭情況

小天的父母文化水平不高，離異，小天跟隨母親和外婆生活。母親工作普通，收入一般。小天與父親關系較為疏遠，很少見面。母親平日為生計奔波，工作繁忙，常向小天傾訴生活的不易，并對小天寄予厚望，教育小天好好學習，將來出人頭地、改變命運。

（四）班主任反饋

小天平時學習非常努力，幾乎把所有時間都用在了學習上，平時成績尚可，但一考試就不行。很少主動找老師溝通，對班主任和其他老師的建議較少采納，性格有些固執。主要靠母親撫養，除了學習，母親很少過問小天其他方面的情況。跟同學鮮少交往，比較自卑，總體感覺“整個人都很緊繃”。

（五）重要生活事件

初二下學期的某次考試，小天發揮失常，母親得知后先是大發雷霆，批評小天學習不上心，學習態度不端正，辜負了自己的付出，而后又哭訴自己生活和工作的艱辛，抱怨社會的不公，反復教育小天必須要好好學習，以后考個重點高中，考上好大學，不然“這輩子就完了”。最后要求小天許下承諾，發誓保證自己會好好學習。自此之后，小天每次面對考試都會緊張，害怕自己考不好沒法向母親交代，平時“幾乎把時間都花在學習上了”，學習成績一度有所回升。進入初三后，大家都更加刻苦了，小天在競爭壓力下越來越感覺力不從心，面對考試的緊張焦慮越來越強烈，生理反應愈加明顯。

二、心理評估與個案概念化

（一）心理評估

小天無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀。受家庭環境和母親教育的影響，小天存在對學習、考試的不合理認知，因中考壓力和考試發揮失常等現實誘因，其焦慮情緒明顯，表現出注意力不集中、心慌、身體發抖、睡眠不佳等軀體化癥狀，對社會功能造成了一定影響，出現回避傾向，但影響程度有限，持續時間較短，未嚴重泛化。自我意識清晰，對問題有自知力，有求助意愿，有一定的自我調整能力。綜上，評估為由現實誘因導致的焦慮情緒困擾，屬于一般心理問題。

（二）個案概念化分析

根據認知行為療法（Cognitive-BehavioralTherapy，簡稱CBT）的認知模型，情緒來自人們對事件的觀念（認知）而非事件本身，觀念（認知）是個體對自己、他人和世界的看法，是個體在成長過程中形成的不同層次的信念；觀念（認知）、情緒、心理反應、行為之間存在著相互影響的關系[1]。基于CBT的認知模型，對小天的個案概念化分析如圖1所示。

三、工作假設與輔導目標

（一）工作假設

父母離異、家庭經濟狀況一般的客觀現實，母親對家庭生存環境的抱怨和訴苦，以及同學之間在各個方面有形或無形的比較，使小天產生了對自己當下和未來生存的安全感及對自己掌控感的懷疑，形成了“我不安全”和“我不勝任/我無能”的核心信念，并發展出一系列功能不良的不合理認知，如“我必須學習好才能出人頭地”（絕對化）、“如果我考不好，我這輩子就完了”（災難化）、“學習是我唯一可以證明自己的方式”（絕對化）、“如果我學習不好，我就對不起媽媽”（以偏概全）。在這些信念的主導下，小天發展出了“高自我要求—在學習上過度努力—害怕考試—回避”的應對模式。

此外，小天周圍的社會支持系統也欠佳：一方面，父母離異、母親工作繁忙及教育方法不當等因素，使家庭無法給小天提供良好的情感支持和情緒應對方法的示范；另一方面，低自我評價和“把所有時間都花在學習上”，使小天在人際交往方面缺乏關系親密的朋友，他平時也很少與同學交流溝通學習之外的事，難以得到同齡人的理解，以致他出現情緒困擾時無法及時傾訴宣泄，無法得到有效的支持與幫助，容易陷入消極認知循環中。

（二）輔導目標

1.覺察焦慮情緒，掌握1～3種情緒調節的方法，提高對焦慮的耐受度，減少焦慮情緒的負面影響。

2.識別焦慮情緒背后的不合理認知，通過對想法的事實性檢驗，松動和矯正對學習、考試的不合理認知。

3.學會自我覺察與認知矯正，逐步松動功能不良的核心信念，建立功能良好、穩定客觀的自我信念。

四、輔導過程

（一）收集信息，進行心理評估

本階段輔導中，心理教師詳細了解了小天當前的主要問題及其發生發展過程，收集了其家庭情況、人際交往情況、學業情況、情緒及其應對方式、自我評價、支持系統與資源等信息，并在此基礎上形成對其問題的概念化評估，與其協商確立輔導目標，制定后續的干預方案。

輔導過程中，心理教師主要使用了傾聽、共情、接納、無條件積極關注等技術，幫助小天正常化其情緒反應，讓他感受到自己是被接納和理解的，自己的情緒是正常的。此外，心理教師觀察到小天在溝通中有聲音顫抖、語速較快、抖腿等焦慮的表現，于是帶領其進行了“感官著陸”練習，引導他將注意力專注于當下，與所處的現實世界產生聯結，緩解焦慮情緒。

（二）促進對情緒的覺察，學習情緒應對的方法

本階段輔導中，心理教師與小天一起梳理了其焦慮情緒的誘發因素，向其解釋了焦慮是正常的情緒反應，有積極的功能和價值；每個人都會焦慮，可以通過學習和練習耐受焦慮，降低焦慮的強烈程度，減少其負面影響。

心理教師帶領小天進行了“腹式呼吸”和“正念情緒”的練習：閉上眼睛，專注于呼吸，鼻吸口呼，感受呼吸過程中小腹的起伏變化，盡量讓自己的呼吸更深更長更慢，讓自己慢慢放松下來；回想最近一件讓自己感到焦慮的事情，盡量去感受當時的焦慮情緒，當明顯感受到焦慮后，把注意力放回自己的身體，想象焦慮情緒存在于身體的某個部位，只是觀察和感受，無須調整或評價，為該部位創造一個包容接納的空間，允許其存在，允許焦慮情緒在其中流動。想象結束后，再次進行呼吸練習，在呼吸中感受情緒，調整身體狀態。

練習結束后，小天說感覺“放松了很多”，“其實焦慮也沒有那么難以忍受”，講話語速明顯慢了下來，整個人也松弛下來。之后，心理教師與小天討論如何在日常生活中應用學到的方法與情緒共處，并指導小天嘗試記錄自己的變化和感受。

（三）糾正不合理認知，建立更加符合客觀事實的自我認知

本階段輔導中，心理教師向小天介紹了認知三角，解釋了情緒ABC理論，幫助他認識到決定情緒的不是事件本身，而是事件背后的想法。

以考試失敗為例，心理教師通過歸因技術，引導小天思考除了“我太笨了”和“我什么都做不好”之外，還有哪些因素會影響考試結果。小天思考后列舉了“當時沒睡好，身體不舒服”“考試難度大”“環境中的噪聲”“近期復習狀態不佳”“心態不好”“有些題沒有復習到”等原因，并對影響程度進行了排序，由此覺察到自己的不合理歸因。心理教師在此基礎上，向小天反饋了其消極認知循環：考試失敗（事件）—我太笨了（想法）—焦慮（情緒）—回避考試（行為）—我什么都做不好（對想法的強化）—焦慮（情緒強化）—持續回避（行為強化），并解釋可以通過調整想法、情緒、行為中的任一環節來打破循環。

在此基礎上，心理教師帶領小天對“如果我考不好，我這輩子就完了”這一想法進行驗證。以下為輔導片段。

師：如果“完全相信”是100分的話，你對自己“如果我考不好，我這輩子就完了”這個想法有多少分的相信呢？

小天：90分吧。

師：這個想法會讓你有多強烈的焦慮？100分是“非常焦慮”。

小天：我覺得有90～100分。

師：那我們來尋找一下證據，你覺得有哪些證據可以證明你這個想法是符合客觀事實的？

小天：我媽媽一直這么跟我說；而且大家都很卷，如果我上不了高中，以后就只能讀個職高，那真的就沒有未來了。

師：聽起來確實挺讓人擔憂。我記得你說過媽媽好像沒有讀過多少書，按照現在的標準來看，媽媽應該也算是“沒考上”，你覺得媽媽這輩子“完了”嗎？

小天：那也不算吧，但是她確實很辛苦，她不想我未來也這樣。

師：媽媽很希望你未來能過得更好。你認識的人中，有其他沒讀過太多書，但是在你看來現在生活得還不錯的嗎？

小天：有一個叔叔在做生意，現在過得很好。我聽家里人說他全靠自己打拼，很厲害。

師：聽起來媽媽也好、叔叔也好，都算是你身邊的“反面證據”嘍？

小天：（笑）好像是。

師：你還能想到什么“反面證據”來證明你的想法是不成立的嗎？

小天：（沉默了一會兒）沒有了。

師：如果從另一個人——一個你很認可的人，或者對來你說很重要的人的視角來看待你的這個想法，你覺得他會怎么想？

小天：我想到了我外婆，她應該覺得我怎么都行吧。

師：外婆會如何看待你考試失敗這件事？她會認可你“如果考不好，這輩子就完了”的想法嗎？

小天：她會覺得很正常，考試嘛，總有人考得好，有人考得不好。她經歷過很多事，小時候吃了很多苦，她總是對我說現在的生活已經很好了，在她眼里我以后會很有出息。（笑）

師：在外婆眼里你的哪些表現會讓她覺得你會有出息？

小天：她一直認為我很聽話懂事，從小都不讓她操心。小學的時候我學習成績很好，放學回家了還幫她做家務。

師：聽起來外婆眼里的你和你口中的自己很不一樣。那你現在再來評估一下，你對剛剛的想法的相信程度有多少分？

小天：60～70分吧。

師：你的焦慮值現在有多少分？

小天：50分左右。

師：看來你的想法和情緒都有一些松動。我們調整這些想法和情緒并不是讓它們沒有了，而是讓它們更加接近客觀事實。現在你覺得更符合客觀事實的新的想法是什么？

小天：考不好可能會影響我的未來，但也不是完全沒希望了。

隨后，心理教師介紹了認知調整的幾種方法：合理歸因、尋找事實證據、他人視角，鼓勵小天對自己經常出現的想法進行驗證，從而建立更加符合客觀事實的觀念，打破消極認知循環。

（四）鞏固和結束輔導

本階段輔導中，心理教師與小天圍繞近期生活中發生的事件和小天在情緒、想法上的自我調整進行了討論。小天表示自己會在焦慮的時候嘗試使用腹式呼吸和感官著陸來調整，總體上很有用，但有時候難以堅持，仍然會焦慮。心理教師對他主動的自我調整行為進行了肯定和鼓勵，并解釋這是一個需要練習的過程，只要堅持下去就會越來越好。小天分享了自己調整負向自我認知的經驗，心理教師一一解答了小天練習過程中的困惑，進行了方法和細節的指導，并引導小天看到自己的微小改變，用成長思維看待自己的變化，堅持練習，可以嘗試記錄“積極日記”來增加正面“證據”。隨后，心理教師帶領小天一起梳理了可以為其提供支持的資源，幫助小天建立有效的社會支持系統。

輔導結束后，心理教師在征得小天同意的情況下與班主任進行了溝通，商定共同為小天提供關護，同時鼓勵小天在學習上主動尋求班主任和各學科老師的支持和幫助。

五、效果與反思

（一）輔導效果

從認知行為治療的視角來看，心理輔導的效果并不是讓癥狀“消失”，而是提高當事人情緒的耐受度，減少情緒的負面影響程度和范圍，松動其不合理的認知，提升心理靈活性[2]。

經過四次輔導，小天說自己已經能夠有意識地調整負面情緒和不合理認知，對焦慮的耐受度更高了，雖然有時還是會焦慮，但其強烈程度在可控范圍內；雖然還是會自我懷疑，但會提醒自己“這不是客觀事實”，努力讓自己保持冷靜；在學習上，嘗試與老師們多溝通，學習狀態有所回升。

班主任反饋，小天的整體情況有所好轉，沖動行為減少了，能看出他在努力調整；能夠正常參加考試，成績和狀態在回升。

（二）輔導反思

青春期階段的個體，其大腦前額葉皮質正處在發育中，認知缺乏靈活性，看事情容易極端化、絕對化、片面化，在面對負性事件時難以轉換思維，易產生不合理信念和消極情緒[3]。此外，受到學校專業資源有限、學生空余時間有限等客觀因素的影響，學校心理輔導往往難以“徐徐圖之”。實踐表明，認知行為療法更加適合這種情況。

總體來看，對小天的輔導實現了預期目標，有一定效果，但仍存在有待改進之處：一方面，小天雖然學習了情緒調節和認知調節的方法，但應用時還是會遇到困難和挑戰，尤其是負性自我認知的調整，需要持續引導，而初三學生實際的可支配時間有限，心理輔導在很多方面只能“點到為止”，無法做到“陪伴式”輔導。另一方面，家庭在學生成長過程中起著重要作用，在本案例中，如果心理教師能夠對小天媽媽進行家庭教育方法的指導，爭取她的支持，家校協力為小天提供關護，可以更好地幫助小天更快、更有效地建立積極認知循環，應對當前的挑戰。

參考文獻

[1]貝克.認知療法：基礎與應用[M].張怡，孫凌，王辰怡，譯.北京：中國輕工業出版社，2013.

[2]楊月新.學校心理輔導中基于認知行為療法的個案概念化示例[J].中小學心理健康教育，2023（26）：48-51.

[3]王琦.擺脫不良人際關系的苦惱——初中生焦慮情緒輔導案例[J].中小學心理健康教育，2023（25）：47-50.

編輯/于洪終校/石雪