個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)斜視矯治手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響

[摘要]目的：探究個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)斜視手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果和患者滿意度的影響。方法：選取2020年3月-2022年6月筆者醫(yī)院收治并進(jìn)行手術(shù)治療的300例斜視患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組150例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，觀察記錄兩組患者的眼位矯正情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組患者護(hù)理3個(gè)月后的睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量、心理狀態(tài)、患者對(duì)外觀的滿意度及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，睡眠及焦慮抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，患者對(duì)外觀的滿意度和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)斜視手術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠提高斜視矯正的臨床療效，改善患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量，增加患者對(duì)外觀的滿意度和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]斜視；矯治手術(shù)；個(gè)性化護(hù)理；臨床療效；生存質(zhì)量；負(fù)性情緒；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)]R473" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）01-0033-04

Effect of Individualized Nursing Intervention on Postoperative Recovery of Patients with Strabismus Surgery

FAN Qiuting1， ZHANG Peipei3， HUA Jiahui4， ZHU Qin1， GAO Birong2

（ 1.Ophthalmic Operating Room， 2.Emergency Operating Room， 3.Operating Room， 4.Pediatric Operating Room， Xinhua Hospital of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200092， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of personalized nursing intervention on postoperative recovery and satisfaction of patients with strabismus surgery. Methods" A total of 300 strabismus patients who were admitted and underwent surgical treatment in our hospital from March 2020 to June 2022 were selected and divided into study group and control group according to the random number table method， with 150 cases in each group. The eye position correction and adverse reactions of the two groups were observed and recorded. The sleep quality， quality of life， psychological state， patients' satisfaction with appearance and nursing satisfaction of the two groups were compared after 3 months of nursing. Results" After intervention， the total effective rate of the study group was better than that of the control group， the sleep and anxiety and depression scores were lower than those of the control group， the quality of life score was higher than that of the control group， the satisfaction of patients with appearance and nursing was higher than that of the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion" The implementation of personalized nursing intervention for patients with strabismus surgery can improve the clinical efficacy of strabismus correction， improve the psychological state and quality of life of patients， and increase the satisfaction of patients with appearance and nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

Key words： strabismus; corrective operation; individual nursing; clinical effectiveness; survival quality; negative affect; nursing satisfaction

斜視是一種常見的眼科疾病，全世界斜視的發(fā)病率約4%，其特點(diǎn)是眼球位置異常，導(dǎo)致雙眼無(wú)法同時(shí)對(duì)準(zhǔn)同一點(diǎn)，很多斜視患者由于眼球位置異常而出現(xiàn)明顯的外貌問(wèn)題，如斜視角度大、眼睛位置不協(xié)調(diào)等，給患者心理、情感、家庭及社會(huì)活動(dòng)造成不同程度的影響，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-3]。臨床常通過(guò)手術(shù)調(diào)整眼外肌的位置來(lái)矯正眼球位置異常，但術(shù)后護(hù)理和相關(guān)干預(yù)措施對(duì)術(shù)后康復(fù)也極為重要。常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對(duì)性，干預(yù)成效往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期。個(gè)性化護(hù)理模式是一種具有針對(duì)性、持續(xù)性、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)病人生理、心理的個(gè)體化特征，臨床針對(duì)性較強(qiáng)，且個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者的具體情況定制護(hù)理計(jì)劃，以提高術(shù)后恢復(fù)效果[4]。本研究主要探究個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)斜視手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果、生存質(zhì)量及患者滿意度的影響，以期為斜視矯正圍術(shù)期護(hù)理提供參考。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年3月-2022年6月筆者醫(yī)院收治并進(jìn)行手術(shù)治療的300例斜視患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組150例。對(duì)照組：男70例，女80例；年齡18～53歲，平均年齡（26.79±8.54）歲；斜視角15°～120°，其中＜50°的有78例，≥50°的有72例；斜視類型中內(nèi)斜視80例，外斜視70例。研究組：男73例，女77例；年齡18～54歲，平均年齡（27.13±9.01）歲；斜視角15°～120°，其中＜50°的有77例，≥50°的有73例；斜視類型中內(nèi)斜視78例，外斜視72例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：2020062215-1）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《我國(guó)斜視分類專家共識(shí)（2015年）》診斷為斜視[5]；符合手術(shù)指征，且無(wú)手術(shù)禁忌；智力、聽力及語(yǔ)言功能無(wú)障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性眼科疾病；合并神經(jīng)系統(tǒng)病變；合并其他重要器官衰竭癥、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，行各項(xiàng)常規(guī)檢查，組織健康教育活動(dòng)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行飲食、用藥、體位與用眼衛(wèi)生等方面的宣教。術(shù)后根據(jù)患者的主訴癥狀開展常規(guī)護(hù)理檢查工作，包括觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)及是否存在并發(fā)癥等，并囑咐患者注意用眼衛(wèi)生和健康飲食，出院后兩周復(fù)診1次，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)和隨診。

1.3.2 研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，將各項(xiàng)護(hù)理工作細(xì)分，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體如下。①術(shù)前干預(yù)：做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，除常規(guī)護(hù)理外，根據(jù)患者具體情況，耐心安撫患者，為其講解手術(shù)的治療方法、注意事項(xiàng)等；關(guān)注患者心理需求，實(shí)施個(gè)性化溝通，了解患者因外貌存在的情感困擾、焦慮及恐懼等心理問(wèn)題，有針對(duì)性地提供心理支持和咨詢，使患者以放松的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。②術(shù)后疼痛管理：術(shù)后，及時(shí)關(guān)注和了解患者出現(xiàn)的眼部不適和疼痛，遵醫(yī)囑給予及時(shí)適當(dāng)?shù)奶弁垂芾怼＂坌g(shù)后心理支持：密切關(guān)注患者恢復(fù)情況與心理變化，積極主動(dòng)和患者溝通，針對(duì)患者因外貌改變而產(chǎn)生情緒波動(dòng)和焦慮等心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人情況及時(shí)提供心理支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，提供情緒釋放的途徑，推薦心理咨詢，并鼓勵(lì)患者尋求家人和朋友支持，幫助患者更好地應(yīng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)期間的困難。④術(shù)后康復(fù)措施及家庭護(hù)理干預(yù)：為患者制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，以確保術(shù)后眼部肌肉得到適當(dāng)鍛煉；提供適合患者的營(yíng)養(yǎng)飲食建議，滿足患者的特殊飲食需求；向患者家屬提供關(guān)于術(shù)后護(hù)理的詳細(xì)信息，包括常規(guī)護(hù)理操作方法，告知其出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的警示信號(hào)，以及應(yīng)對(duì)的緊急措施。⑤術(shù)后定期隨訪：護(hù)理人員需要幫助患者建立良好的復(fù)診和隨訪機(jī)制，定期回訪，并做好相關(guān)文字、圖片等信息的記錄和存檔，確保術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程被及時(shí)監(jiān)測(cè)和調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 眼位矯正效果評(píng)估[6]：干預(yù)后（術(shù)后3個(gè)月），評(píng)估兩組眼位矯正效果。斜視眼位恢復(fù)正常，斜視范圍在-5°～+5°為顯效；斜視眼位明顯好轉(zhuǎn)，斜視范圍在±5°～±10°為有效；斜視眼位無(wú)改變甚至更嚴(yán)重為無(wú)效。總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后切口愈合不良、眼部充血水腫、結(jié)膜切口瘢痕、結(jié)膜囊腫等的發(fā)生情況。

1.4.3 睡眠狀況：干預(yù)前及干預(yù)后（術(shù)后3個(gè)月），采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)估兩組患者的睡眠狀況，該量表共有7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，總分最高21分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差[7]。

1.4.4 心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)后（術(shù)后3個(gè)月），采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)估兩組焦慮、抑郁情況。以上量表均有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，評(píng)估后各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，得到總粗分，然后乘以1.25后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮量表臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，＞59～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。抑郁量表臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，＞62～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。分值越高代表焦慮、抑郁越嚴(yán)重[8]。

1.4.5 生存質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)后（術(shù)后3個(gè)月），采用成人斜視患者生存質(zhì)量量表（Adult strabismus questionnaire，AS-20）評(píng)價(jià)兩組患者生存質(zhì)量，該量表從身心社會(huì)和生理功能兩個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，共20個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分法劃分為5個(gè)等級(jí)，“從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”依次計(jì)100、75、50、25、0分，最后得分為所有選項(xiàng)的平均分，最高分為100分，而最低分為0分，得分越高，說(shuō)明生存質(zhì)量越好。

1.4.6 外觀滿意度：干預(yù)后（術(shù)后3個(gè)月），采用3分制Likert量表評(píng)估兩組患者對(duì)外觀的滿意度，1分表示不滿意，2分表示滿意，3分表示非常滿意[10]。

1.4.7 護(hù)理滿意度：干預(yù)后（術(shù)后3個(gè)月），采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[11]評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，包括工作能力、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等19個(gè)條目，總分在85分以上表示非常滿意，70～84分表示較滿意，19～69分表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：干預(yù)后，研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組睡眠及焦慮抑郁評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組睡眠及焦慮抑郁狀態(tài)均有明顯改善，且研究組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者對(duì)外觀的滿意度比較：干預(yù)后，研究組患者對(duì)外觀的滿意度（2.38±0.55）分，高于對(duì)照組的（1.93±0.84）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.489，P＜0.001）。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：干預(yù)后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.6 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較：干預(yù)后，研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3" 討論

目前，針對(duì)斜視患者的美容需求，已經(jīng)有一些研究和相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用。其中，斜視手術(shù)是最常見的治療方法之一[12]。然而，斜視手術(shù)后的患者會(huì)面臨一系列的生理和心理問(wèn)題[13]，如腫脹、疼痛、恢復(fù)期長(zhǎng)等，這些問(wèn)題嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，因此術(shù)后護(hù)理和相關(guān)干預(yù)措施對(duì)術(shù)后康復(fù)也極為重要。常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對(duì)性，常忽略患者個(gè)體差異和個(gè)性化的心理需求。而個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種從傳統(tǒng)護(hù)理范疇中擴(kuò)展出來(lái)的新興概念，主要是以患者為主，體現(xiàn)了以患者為中心的核心理念，將患者的需求放在首位[14]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是基于患者的獨(dú)特需求和價(jià)值觀進(jìn)行定制化護(hù)理的方法[15]。因此，本研究旨在探究基于患者需求的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在斜視手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，以期為護(hù)理實(shí)踐提供新思路和方法。

本研究中，所有患者均接受斜視手術(shù)治療，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，研究組患者行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。有研究表明，術(shù)前個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可以幫助患者更好地理解手術(shù)過(guò)程和期望結(jié)果，減少焦慮和恐懼感，使患者更積極主動(dòng)地配合治療；圍術(shù)期的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合和康復(fù)[15-16]。筆者的研究結(jié)果與之類似，研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，主要體現(xiàn)在予以個(gè)性化護(hù)理后的斜視手術(shù)患者在視覺恢復(fù)、傷口愈合與眼部矯正效果方面有了明顯的提升，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低。隨著患者美學(xué)需求的不斷提升，其在醫(yī)療領(lǐng)域的重要性被逐漸認(rèn)識(shí)和關(guān)注，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在提升患者滿意度方面具有很大潛力。有研究表明，學(xué)齡前兒童斜視矯正圍術(shù)期應(yīng)用個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患兒遵醫(yī)行為，緩解其不良情緒，并且有助于提升家屬護(hù)理滿意度[17]。筆者的研究結(jié)果與之類似，予以個(gè)性化護(hù)理的斜視手術(shù)患者，其對(duì)外觀的滿意度和護(hù)理的滿意度也明顯提升。斜視手術(shù)術(shù)后可能引起疼痛、不適和焦慮等問(wèn)題，影響患者的睡眠質(zhì)量，增加患者焦慮抑郁的程度，這可能會(huì)影響手術(shù)效果和恢復(fù)速度。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)疼痛管理、情緒疏導(dǎo)幫助患者建立積極的認(rèn)知和情緒調(diào)節(jié)機(jī)制等措施，幫助患者改善睡眠質(zhì)量和心理狀況，從而促進(jìn)手術(shù)后恢復(fù)[18-19]。筆者的研究結(jié)果與之類似，予以個(gè)性化護(hù)理的斜視手術(shù)患者，其睡眠質(zhì)量較為良好，且心理負(fù)擔(dān)得到很大程度的緩解，其焦慮程度和抑郁程度均明顯低于對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理的患者。斜視手術(shù)患者常常需要在手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和眼部保健，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃和指導(dǎo)，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)進(jìn)程[20]。筆者的研究結(jié)果與之類似，予以個(gè)性化護(hù)理的斜視手術(shù)患者，其生存質(zhì)量要明顯優(yōu)于對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理的患者。

綜上，對(duì)斜視手術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠提高斜視矯正的臨床療效，改善患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量，增加患者對(duì)外觀的滿意度和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2023-09-19

本文引用格式：樊秋婷，張培培，華佳慧，等.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)斜視矯治手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：33-36.