懸吊運動訓練對腦癱患兒核心穩定性的影響

【摘要】目的 分析懸吊運動訓練（SET）對腦癱患兒核心穩定性的改善效果，為促進腦癱患兒的康復提供依據。方法 選取2021年1月至2023年12月無錫市錫山區梓旺醫院（無錫梓旺康復醫院）收治的腦癱患兒61例，按隨機數字表法分為對照組（31例，采用常規康復訓練）和觀察組（30例，采用常規康復訓練+SET）。兩組患兒均治療3個月。觀察比較兩組患兒治療后臨床療效，治療前后粗大運動功能評估量表（GMFM-88）評分、Berg平衡量表（BBS）評分、10 m步行時間、核心穩定性及下肢肌張力的變化情況。

結果 與治療前比，治療后兩組患兒GMFM-88、BBS評分均上升，10 m步行時間均縮短，且觀察組變化幅度均較對照組更大；治療后兩組患兒平板支撐、仰臥上舉、仰臥卷腹評分均上升，且觀察組均較對照組更高；治療后兩組患兒改良Ashworth痙攣評定量表（MAS）評分均下降，且觀察組均較對照組更低（均Plt;0.05）；治療后觀察組患兒臨床療效優于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 相較于常規康復訓練，SET應用于腦癱患兒可提高臨床療效，增強運動控制能力和核心穩定性并調整肌張力。

【關鍵詞】腦癱 ; 懸吊運動訓練 ; 核心穩定性 ; 下肢肌張力

【中圖分類號】R742.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.003

腦癱是由嬰幼兒腦部遭受非進展性損傷所引發的疾病，對患兒生長發育構成了嚴重威脅。有研究表明，強化康復訓練在促進腦癱患兒腦神經重構及運動功能恢復方面價值較高[1]。當前，臨床常用訓練方法包括肌肉拉伸、肌力訓練等，但多為被動訓練，在促進整體功能恢復方面療效不佳。懸吊運動訓練（SET）技術作為一種神經肌肉激活技術，可促使機體采取主動運動以達到康復訓練的目的[2]。鑒于此，本研究旨在分析應用SET對腦癱患兒核心穩定性的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月無錫市錫山區梓旺醫院（無錫梓旺康復醫院）收治的腦癱患兒61例，按隨機數字表法分為對照組（31例）和觀察組（30例）。對照組中男性患兒20例，女性患兒11例；年齡2～6歲，平均（4.62±0.25）歲；身高60～110 cm，平均（83.12±2.03） cm；偏癱15例，雙癱10例，四肢癱6例；腦癱粗大運動功能分級系統（GMFCS）分級[3]：Ⅰ級21例，Ⅱ級10例。觀察組男性患兒18例，女性患兒12例；年齡2～6歲，平均（4.55±0.12）歲；身高55～110 cm，平均（83.64±2.12） cm；偏癱16例，雙癱10例，四肢癱4例；GMFCS分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級11例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》 [4]中關于腦性癱瘓的診斷標準；⑵入組前6個月未接受過肌肉松解、矯形手術、肉毒素藥物注射或服用降低肌張力藥物；⑶可配合完成訓練；⑷既往未接受過相關訓練。排除標準：⑴合并癲癇、骨關節疾病；⑵合并關節脫位；⑶合并惡性腦瘤疾病；⑷同時參加其他研究。本研究經無錫市錫山區梓旺醫院（無錫梓旺康復醫院）醫學倫理委員會批準，且患兒法定監護人均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組軀干、四肢穩定性等患兒常規康復訓練，30～40 min/d，5 d/周。主要是利用Bobath球輔助坐姿下的軀干與骨盆穩定性訓練；通過徒手操作或結合專業器械，對患兒軀干及四肢緊張肌群實施拉伸放松訓練；實施四肢主要關節（諸如肩關節、髖關節等）的被動活動，鼓勵患兒主動參與；根據患兒的具體狀況個性化制定運動任務，引導患兒遵循指令完成既定動作，旨在強化其深淺層肌肉的力量與整體平衡能力，每項10 min。觀察組患兒在對照組的基礎上采用SET進行弱鏈測試。⑴蹬踏訓練：康復師預先在懸吊系統中安置訓練踏板，輔助患兒將雙腳置于踏板上，同時雙手緊握懸吊繩索，利用雙腳向上的蹬踏力量完成動作循環；⑵側臥位膝關節訓練：患兒側臥于軟墊上，頭部以軟枕支撐，膝關節與踝關節通過懸吊系統固定，維持腿部水平，進行伸髖、伸膝、臀部抬升及膝關節的屈伸練習；⑶仰臥骨盆訓練：患兒仰臥，于腓骨近端設置懸吊帶以適度提升骨盆，訓練時強調身體直線性，伸展髖部、膝部并抬升臀部，雙腿間適度分離；⑷感覺運動控制訓練：患兒站立于懸吊踏板上，雙手緊握兩側懸吊繩索，下肢伸直，執行下肢開合、并攏及前后蹬踏動作；⑸步態訓練：患兒站立于懸吊帶上，進行雙下肢前后交叉擺動、內收與外展練習。上述SET均在專業康復人員的密切監督下進行，根據患兒的具體狀況靈活調整，每次訓練不必涵蓋所有項目，訓練時長控制在30～60 min/d，5 d/周，以遵循漸進式增加，常規康復訓練方法同對照組。兩組患兒均治療3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療3個月后，根據《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》 [4]評估兩組患兒的臨床療效，患兒運動系統的發育水平、協調運動能力及關節活動范圍等指標基本恢復至正常為顯效；患兒運動系統的發育水平、協調運動能力及關節活動范圍等指標得到顯著改善為有效；患兒運動系統的發育水平、協調運動能力及關節活動范圍等指標未達以上標準甚至加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。⑵運動功能、平衡功能。分別于治療前和治療3個月后評估運動功能、平衡功能，粗大運動功能評估量表（GMFM-88） [5]評分包括5個能區，總分264分，分值越高代表患兒功能恢復情況越好。實際得分=各能區得分之和÷5；Berg平衡量表（BBS） [6]評分總分56分，分值越高代表患兒平衡功能越好；患兒在平地10 m步行所用時間，所用時間越短代表患兒恢復越好。⑶核心穩定性。分別于治療前和治療3個月后，根據平板支撐、仰臥上舉、仰臥卷腹評分評估兩組患兒的核心穩定性[7]。平板支撐、仰臥上舉、仰臥卷腹評分總分均為0～6分，分值越高代表核心穩定性越好。⑷下肢肌張力。分別于治療前和治療3個月后，采用改良Ashworth痙攣評定量表（MAS） [8]評分評估患兒內收肌、腓腸肌和比目魚肌的肌張力，總分4分，分值越高代表患兒各肌張力越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗，符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后觀察組患兒臨床療效優于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒運動功能、平衡功能比較 與治療前比，治療后兩組患兒GMFM-88、BBS評分均上升，兩組患兒10 m步行時間均縮短，且觀察組變化幅度均較對照組更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒核心穩定性比較 與治療前比，治療后兩組患兒平板支撐、仰臥上舉、仰臥卷腹評分均上升，且觀察組均較對照組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒下肢肌張力比較 與治療前比，治療后兩組患兒MAS評分均下降，且觀察組均較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

兒童腦癱是一種由于大腦血液供給不足或腦組織缺氧所引發的腦功能損害病癥，會嚴重妨礙患兒的日常生活。傳統康復訓練旨在調節患兒生理反射，減輕肌肉痙攣癥狀，但因其顯效遲緩，導致患兒配合度下降，整體訓練效果不佳[9]。SET作為一種綜合性的康復訓練體系，可通過患兒主動運動進而優化肌張力、增強平衡與協調能力，為腦癱患兒的功能性恢復及神經調控模式的重構鋪設堅實的基礎，創造更有利的康復環境[10]。

在本研究中，治療后觀察組患兒臨床療效優于對照組，但差異無統計學意義；治療后兩組患兒GMFM-88、BBS評分均上升，10 m步行時間均縮短，且觀察組變化幅度均較對照組更大，這提示常規康復訓練聯合SET訓練應用于腦癱患兒可提高其運動功能，臨床效果較佳。究其原因在于，SET通過部分或全面懸吊患兒身體的方法，于非穩態環境中實施運動康復訓練，此非穩定條件有效激活了患兒的本體感覺受體，促使更密集的本體感覺信息經傳入神經傳遞至中樞神經系統，隨著訓練進程的逐步深入，中樞神經系統對接收到的本體感覺信息的處理與整合效能顯著提升，對于優化腦癱患兒運動協調性及精確度展現出積極影響[11]。

在本研究中，治療后觀察組患兒平板支撐、仰臥上舉、仰臥卷腹評分均較對照組更高；MAS評分均較對照組更低，這提示SET應用于腦癱患兒可提高其核心穩定性并調整下肢肌張力。其原因在于，SET在不穩定的懸吊狀態下進行運動訓練，有助于改善神經傳導速度和神經肌肉接頭的功能，當中樞神經系統獲取到更為精確的本體感覺反饋時，其調控肌肉收縮與舒張的能力得到顯著增強，進而實現對肌張力的精細化調節與優化，以促進整體運動功能的提升，而且在懸吊過程中，腦癱患兒為保持體態平衡與穩定，必須動員深層核心肌群的積極參與，這一機制確保了深層肌肉得到全面且高效的鍛煉，從而增強其力量基礎與耐力水平，最終促進核心穩定性的顯著提升[12]。

綜上，相較于傳統訓練手段，SET應用于腦癱患兒不僅可提高臨床療效，還能增強其運動控制能力、核心穩定性，調整肌張力，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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