全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年前列腺增生患者術(shù)后認(rèn)知功能與炎癥因子的影響

【摘要】目的 研究對(duì)老年前列腺增生（BPH）患者采取全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果，并分析對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能及炎癥因子的影響。方法 選取2022年8月至2024年5月武穴市紅十字會(huì)醫(yī)院收治的BPH患者88例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（44例，常規(guī)全身麻醉）和觀察組（44例，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉）。對(duì)比兩組患者術(shù)前（T0）、手術(shù)開(kāi)始0.5 h（T1）、術(shù)后0.5 h（T2）及術(shù)后2 h（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、丙二醛（MDA）水平，T0時(shí)和術(shù)后24 h（T4）的血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）量表評(píng)分，以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與T0時(shí)比，T1～T3時(shí)兩組患者的MDA水平均呈上升趨勢(shì)，但觀察組各時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組；與T0時(shí)比，T4時(shí)兩組患者的血清TNF-α、IL-6、CRP水平均升高，但觀察組均低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分均降低，但觀察組高于對(duì)照組；觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組更低（均Plt;0.05）；T0～T3時(shí)兩組患者的MAP和HR各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均呈降低后升高趨勢(shì)，但兩組各時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR經(jīng)組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 相較于單一全身麻醉，在老年BPH患者手術(shù)中采取全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉優(yōu)勢(shì)顯著，患者術(shù)后炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)較輕，且對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小，麻醉安全性良好。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生 ; 全身麻醉 ; 硬膜外麻醉 ; 認(rèn)知功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.03.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.044

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）通常表現(xiàn)為尿潴留、尿頻等癥狀，若未及時(shí)治療，可能會(huì)造成腹內(nèi)壓升高，引起多種并發(fā)癥。現(xiàn)階段，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療BPH較常用的術(shù)式，但若麻醉方式選擇不當(dāng)，可能會(huì)引起認(rèn)知障礙、譫妄等多種不良反應(yīng)[1]。全身麻醉（下文簡(jiǎn)稱(chēng)全麻）可通過(guò)抑制患者自主呼吸和意識(shí)使全身肌肉松弛，但全麻的給藥劑量較大，部分患者耐受性較差[2]。硬膜外麻醉通過(guò)將局部麻醉藥注入硬膜外腔，阻斷特定手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)下肢或下腹部的麻醉效果。有研究表明，將兩種麻醉方式聯(lián)合應(yīng)用利于發(fā)揮協(xié)同作用，減少全麻藥物劑量，提高麻醉安全性[3]。基于此，本研究選取88例BPH老年患者，旨在分析全麻與硬膜外麻醉聯(lián)合使用的臨床實(shí)際療效，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武穴市紅十字會(huì)醫(yī)院2022年8月至2024年5月收治的88例老年BPH患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，各44例。其中，對(duì)照組患者年齡63～83歲，平均（70.17±2.55）歲；病程5～14年，平均（10.10±2.52）年。觀察組患者年齡62～84歲，平均（70.25±2.64）歲；病程4～15年，平均（10.28±2.67）年。經(jīng)組間比較，兩組患者的年齡及病程各項(xiàng)基線資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《良性前列腺增生加速康復(fù)護(hù)理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》 [4]中BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑶年齡≥60歲；⑷符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器功能異常；⑵合并精神疾病、血液系統(tǒng)疾病等；⑶合并老年性癡呆。所有患者及家屬均已知曉本研究的目的及方法且已簽署知情同意書(shū)，本研究與《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求相符。

1.2 治療方法 術(shù)前采取階梯降壓方法，使患者血壓維持在合理范圍。患者進(jìn)行常規(guī)吸氧5～8 min，控制氧流量在2～4 L/min。為患者創(chuàng)建兩條靜脈通路，在對(duì)照組中實(shí)施全麻，⑴麻醉誘導(dǎo)：分別將劑量為1～2 mg的咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：1 mL∶5 mg）、3～5 μg/kg體質(zhì)量的枸櫞酸芬太尼注射液[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg（按C22H28N2O計(jì)）]、0.1 mg/kg體質(zhì)量的注射用維庫(kù)溴銨（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084548，規(guī)格：4 mg）、1.2 mg/kg體質(zhì)量的丙泊酚乳狀注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格：10 mL∶0.1 g），以靜脈推注方式緩慢給藥，觀察麻醉藥物起效情況，在患者的自主呼吸消失后，采取手動(dòng)加壓方式進(jìn)行通氣，在4 min后采用可視喉鏡[臺(tái)州瀚創(chuàng)醫(yī)療器械科技有限公司，型號(hào)：VL300S]，對(duì)患者實(shí)施氣管插管，維持機(jī)械通氣。⑵麻醉維持：給予患者吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213735，規(guī)格：120 mL）持續(xù)吸入；將注射用鹽酸瑞芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格：2 mg（按C20H28N2O5計(jì)）]和丙泊酚乳狀注射液以靜脈泵注方式給藥，進(jìn)行維持麻醉，劑量分別為0.05～0.15 μg/（kg·h）、2～8 mg/（kg·h）；同時(shí)，間斷給予患者注射維庫(kù)溴銨，劑量為1～2 mg/kg體質(zhì)量。術(shù)中需密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等生命體征變化，可必要采取降壓或升壓藥物，及時(shí)調(diào)整麻醉深度。

觀察組患者采取全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，⑴硬膜外麻醉：保持側(cè)臥位，采用旁入法正中入路于T3～4間隙進(jìn)行穿刺，留置硬膜外導(dǎo)管，注射5 mL鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381，規(guī)格：10 mL∶75 mg）和4 mL的1.5%鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020322，規(guī)格：2 mL∶40 mg），麻醉平面出現(xiàn)后再次注射8 mL鹽酸羅哌卡因注射液。⑵全麻：隨后進(jìn)行全麻，麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持方式均與對(duì)照組相同，以維持肌肉松弛狀態(tài)，手術(shù)結(jié)束前10 min所有麻醉藥物均需停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血流動(dòng)力學(xué)和氧化應(yīng)激指標(biāo)。分別于術(shù)前（T0）、手術(shù)開(kāi)始0.5 h（T1）、術(shù)后0.5 h（T2）及術(shù)后2 h（T3）采集患者2 mL空腹靜脈血，常規(guī)抗凝處理后用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)丙二醛（MDA）水平；采用病人監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：uMEC6A）監(jiān)測(cè)患者各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。⑵炎癥因子和認(rèn)知功能。在T0時(shí)和術(shù)后24 h（T4）時(shí)，于患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行血樣采集（5 mL肘部靜脈血），將轉(zhuǎn)速和離心時(shí)間分別設(shè)置為3 000 r/min和10 min，取上層血清后并對(duì)患者的各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)[血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）]進(jìn)行檢測(cè)，以酶聯(lián)免疫吸附法為檢測(cè)方法。采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE） [5]量表（總分30分，得分與研究對(duì)象的認(rèn)知功能成正比）評(píng)估各時(shí)間點(diǎn)患者的認(rèn)知功能。⑶不良反應(yīng)。記錄兩組患者出現(xiàn)譫妄、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、認(rèn)知障礙、血壓異常的例數(shù)并計(jì)算總發(fā)生率。各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和即不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)和氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 與T0時(shí)比，T1～T3時(shí)兩組患者的MDA水平均呈逐漸升高趨勢(shì)，但觀察組各時(shí)間點(diǎn)均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），T0～T3時(shí)兩組患者的MAP和HR指標(biāo)均呈降低后升高趨勢(shì)，但各時(shí)間點(diǎn)兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)經(jīng)組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎癥因子和認(rèn)知功能比較 與T0時(shí)比，T4時(shí)兩組患者的血清TNF-α、IL-6等炎癥因子指標(biāo)均升高，MMSE評(píng)分均降低，且觀察組變化幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

TURP手術(shù)常用麻醉方案為全麻，但老年BPH患者對(duì)麻醉藥物的耐受性較低，可能會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。與單純?nèi)橄啾龋材ね鈴?fù)合全麻方案對(duì)藥物劑量的需求減少，患者術(shù)后更容易蘇醒和恢復(fù)[6]。

從本研究數(shù)據(jù)上看，相較于對(duì)照組，T4時(shí)觀察組患者的血清各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)均更低，MMSE評(píng)分更高，這提示聯(lián)合麻醉方案相較于單一全麻能夠減輕對(duì)機(jī)體造成的炎癥反應(yīng)，有利于改善患者的術(shù)后認(rèn)知功能。全麻方式對(duì)于神經(jīng)興奮性抑制作用較強(qiáng)，可獲得良好的鎮(zhèn)靜效果。硬膜外麻醉能夠?qū)κ中g(shù)區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行有效阻斷，對(duì)患者循環(huán)和代謝系統(tǒng)的影響較小，與全麻聯(lián)合應(yīng)用有利于減輕麻醉藥物使用過(guò)量對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后的早期蘇醒和認(rèn)知功能的恢復(fù)[7-8]。

本次研究表明，T1～T3時(shí)觀察組各時(shí)間點(diǎn)的MDA水平均較對(duì)照組更低；經(jīng)組間比較，兩組各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組更低，這提示單一全麻和全麻聯(lián)合硬膜外麻醉均能夠維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但聯(lián)合麻醉方案更有利于減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后不良反應(yīng)更少。硬膜外麻醉能夠直接對(duì)脊神經(jīng)產(chǎn)生作用，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛和神經(jīng)阻滯作用。全麻聯(lián)合硬膜外麻醉較全麻對(duì)藥物的需求量更小，故能夠減輕對(duì)認(rèn)知功能的損傷，從而提高麻醉的安全性，有利于降低患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

綜上，相較于全麻，在老年BPH患者手術(shù)中采取全麻聯(lián)合硬膜外麻醉優(yōu)勢(shì)顯著，患者術(shù)后機(jī)體炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)較輕，并且對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小，麻醉安全性良好。但本研究為單一中心研究，且觀察指標(biāo)有限，存在一定局限性，有待后續(xù)繼續(xù)深入開(kāi)展大樣本量研究對(duì)本研究結(jié)論進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

劉海蕊. 腰麻 - 硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)老年良性前列腺增生手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2022， 42（3）： 46-48.

權(quán)永妮， 劉鵬娥. 硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)老年良性前列腺增生患者術(shù)后認(rèn)知功能及外周炎性因子的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2024， 9（24）： 102-105.

劉林芝， 黎偉. 全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)前列腺癌患者術(shù)中肌松劑使用量及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 52（4）： 441-444.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)， 良性前列腺增生加速康復(fù)護(hù)理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)編寫(xiě)組. 良性前列腺增生加速康復(fù)護(hù)理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華男科學(xué)雜志， 2021， 27（7）： 659-663.

張雨桐， 王晟東， 李靜， 等. 阿爾茨海默病患者血清硫氧還蛋白和褪黑激素水平與簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表評(píng)分的相關(guān)性研究[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2020， 42（1）： 48-50， 75.

胡靜， 李元海. 全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年腹部手術(shù)患者術(shù)后免疫應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2022， 42（4）： 860-863.

閆振弘， 馬平康， 秦革萍. 硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉對(duì)老年結(jié)直腸癌患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后疼痛和認(rèn)知的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2022， 31（1）： 112-115.

湯顏鞠， 高巨， 翁麗波， 等. 全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對(duì)老年衰弱患者胃腸腫瘤術(shù)后睡眠的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2022， 42（5）： 517-521.

范之丹， 孫慧芳. 全麻聯(lián)合硬膜外麻對(duì)老年胸腔鏡單肺通氣患者的肺保護(hù)作用及機(jī)制[J]. 中國(guó)臨床藥學(xué)雜志， 2022， 31（8）： 595-600.

葉晶晶， 李晶晶. 腰硬聯(lián)合麻醉在老年前列腺增生患者術(shù)后的效果評(píng)價(jià)[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2022， 24（3）： 614-615.