神經肌肉電刺激聯合常規康復訓練對前交叉韌帶重建術后患者的治療效果分析

【摘要】目的 探究神經肌肉電刺激與常規康復訓練相結合對前交叉韌帶重建術后患者膝關節功能、腘繩肌肌力及步行功能的影響，以評估其臨床應用價值。方法 選取2020年1月至2023年6月中國人民武裝警察部隊山西省總隊醫院接診的80例前交叉韌帶重建術后患者，采用隨機數字表法分為對照組（40例，術后接受常規康復訓練）和觀察組（40例，在對照組的基礎上加入神經肌肉電刺激治療）。兩組患者均治療6周。比較兩組患者治療前及治療2、6周后膝關節功能，治療6周后健側與患側腘繩肌肌力，以及治療前與治療

6周后步行功能。結果 與治療前比，治療2、6周后兩組患者膝關節活動度均逐漸增大，且觀察組均大于對照組，Lysholm評分均逐漸升高，且觀察組均高于對照組；治療6周后兩組患者患側腘繩肌等長肌力均小于健側，但觀察組大于對照組，半腱肌與股二頭肌電機械反應時間均長于健側，但觀察組均短于對照組；與治療前比，治療6周后兩組患者步長均延長，且觀察組長于對照組，步速均加快，且觀察組快于對照組，患側擺動相均降低，且觀察組低于對照組（均Plt;0.05）。結論 相較于單獨應用常規康復訓練，聯合神經肌肉電刺激在前交叉韌帶重建術后恢復中能更有效地改善患者的膝關節功能，促進肌肉力量的恢復，提高肌肉協調性。

【關鍵詞】前交叉韌帶斷裂 ; 前交叉韌帶重建術 ; 神經肌肉電刺激 ; 康復訓練

【中圖分類號】R686.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.004

前交叉韌帶損傷（anterior cruciate ligaments，ACL）是運動醫學領域中常見的膝關節軟組織損傷之一，不僅會導致膝關節穩定性下降，還能引起長期的關節炎癥和退行性關節病變。前交叉韌帶重建術是目前治療ACL的主要手段之一，旨在恢復膝關節的穩定性，降低關節病變的風險，但術后患者的腘繩肌力量會顯著減弱[1]。術后常規康復訓練方法主要側重于增強肌肉力量、改善關節活動范圍及提升膝關節的協調性，但常規訓練可能過于注重訓練強度和時間安排，而忽視了患者的實際恢復情況和承受能力，可能導致患者無法有效完成訓練，甚至產生抵觸情緒[2]。神經肌肉電刺激作為一種輔助康復策略，通過對肌肉進行電刺激，促進肌肉收縮，從而增強肌肉力量并促進肌肉功能恢復，加速康復進程[3]。鑒于此，本研究旨在探討神經肌肉電刺激聯合常規康復訓練對前交叉韌帶重建術后患者的康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年6月中國人民武裝警察部隊山西省總隊醫院接診的80例行前交叉韌帶重建術治療的患者，采用隨機數字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組患者中男性33例，女性7例；年齡20～58歲，平均（31.32±7.91）歲；損傷原因：運動損傷25例，交通意外傷9例，其他6例；合并半月板損傷12例。觀察組患者中男性32例，女性8例；年齡22～60歲，平均（32.51±7.76）歲；損傷原因：運動損傷27例，交通意外傷10例，其他3例；合并半月板損傷14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《前交叉韌帶損傷的診斷與治療》 [4]中關于前交叉韌帶完全斷裂的診斷標準，且核磁共振像可觀察到殘端；⑵經Lachman試驗（++或+++）確診；⑶既往無膝關節手術史。排除標準：⑴合并嚴重關節軟骨損傷或其他韌帶損傷；⑵合并骨關節炎等慢性膝關節疾病；⑶合并心血管疾病、代謝性疾病或神經系統疾病。本研究經中國人民武裝警察部隊山西省總隊醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者在術后接受常規康復訓練。⑴踝泵訓練：從患者術后生命體征穩定第1天開始指導患者進行踝泵練習，包括最大力度地向上勾腳尖5 s，然后向下踩5 s，至少500次/d。⑵四頭肌收縮訓練：引導患者進行大腿前側肌肉的大力收縮，持續5 s后，放松2 s，至少500次/d。⑶直抬腿訓練：從手術次日開始，指導患者在膝關節伸直的情況下，將腿抬離床面15°并持續至力竭，初始3～5次/d，2周后逐漸增加至30次/d。⑷被動屈膝訓練：手術次日開始，指導患者進行被動屈膝練習，逐漸增加屈膝角度，2周內達到90°，10 min/次，1次/d。⑸伸膝訓練：當患者被動屈膝角度達到100°時進行伸直患膝，指導患者膝關節完全伸直，并保持5 s后，緩慢放松，10 min/次，4次/d。在患者逐漸適應訓練后，逐步增加至15 min/次，5次/d。⑹等長肌力訓練：術后第3天開始指導患者進行患側小腿遠端負重1.0～2.0 kg的股后肌群等長抗阻收縮，30 min/次，3次/d。⑺行走訓練：根據患者的具體情況，術后1周左右患者疼痛可耐受的情況下開始下地負重行走，合并半月板損傷的患者需要延后開始，在腳踝處綁上0.5～1.0 kg沙袋進行訓練，15 min/次，4次/d。觀察組患者在對照組的基礎上加入神經肌肉電刺激。于術后第3天使用神經肌肉電刺激治療儀（廣州品智醫療科技有限公司，粵械注準20212091496，型號：PZ-2104）在患側的半腱肌和股二頭肌處進行治療，電流強度10～20 mA、頻率20 Hz、脈寬200 μs、通斷比為1∶2，20 min/次，1次/d，5 d/周。兩組患者均治療6周。

1.3 觀察指標 ⑴膝關節功能。于治療前及治療2、6周后統計兩組患者膝關節活動度；采用Lysholm評分[5]評估兩組患者跛行狀況、承重能力、痛感級別及腫脹情況，Lysholm評分總分為100分，評分越高代表患者膝關節功能恢復越佳。⑵腘繩肌肌力功能。于治療6周后通過多關節上下肢等速肌力評估及訓練系統[芯康生物醫學科技（杭州）有限公司，浙械注準20232191865，型號：MedTrack-Strength]檢測兩組患者健側與患側腘繩肌等長肌力、半腱肌與股二頭肌電機械反應時間。等長肌力=平均峰力矩/體質量。⑶步行功能。于治療前及治療6周后運用表面肌電分析反饋儀（浙江帝諾醫療科技有限公司，浙械注準20222091040，型號：SG-1200B）結合步態分析測量兩組患者步長、步速及患側擺動相。步長：兩腳之間連續2次接觸地面時的距離；步速：單位時間內行進的距離；患側擺動相：受損腿在空中擺動時間段與整個步態周期其他部分的比值[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節功能比較 與治療前比，治療2、6周后兩組患者膝關節活動度均逐漸增大，且觀察組均大于對照組；兩組患者Lysholm評分均逐漸升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腘繩肌肌力比較 治療6周后兩組患者患側等長肌力均小于健側，但觀察組大于對照組，半腱肌與股二頭肌電機械反應時間均長于健側，但觀察組均短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者步行功能比較 與治療前比，治療6周后兩組患者步長均延長，且觀察組長于對照組；步速均加快，且觀察組快于對照組；患側擺動相均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

ACL是膝關節內部的一種常見軟組織損傷，涉及前交叉韌帶的部分或完全撕裂，多是由直接外力沖擊膝關節、快速停止、急劇轉向或跳躍著地時不當的膝關節扭轉所導致。目前臨床采用自體肌腱或同種異體肌腱作為移植物，通過關節鏡輔助技術，將移植物植入原ACL的解剖位置，以此來重建韌帶的功能，術后應加強訓練，以促進患者更快恢復。常規康復訓練是一種綜合性的治療方法，包括力量訓練、柔韌性練習、平衡與協調訓練及專門針對受損部位的功能性訓練等，但常規康復訓練主要側重于膝關節活動度的恢復和肌力的強化，部分耐受性較差的患者，可能無法有效完成訓練，導致膝關節功能恢復不佳[7]。

神經肌肉電刺激是一種應用低頻脈沖電流刺激骨骼肌或平滑肌以恢復其運動功能的方法，當電流通過電極傳遞到肌肉組織時，會刺激神經纖維，使神經沖動傳遞到肌肉，促進肌肉收縮，提升血氧含量，促進組織的修復；該方式還能增強肌肉力量、改善肌肉控制，促進神經肌肉功能的恢復；還可以促進神經細胞的再生與修復，提升神經的敏感性和興奮性，從而改善神經傳導功能[8]。本研究中，治療2、6周后觀察組患者膝關節活動度均大于對照組，Lysholm評分高于對照組；治療6周后觀察組患者患側等長肌力大于對照組，半腱肌與股二頭肌電機械反應時間均短于對照組，這提示術后予以患者早期康復訓練聯合神經肌肉電刺激可以更好地改善膝關節功能，促進肌力的恢復，有助于提高肌肉的反應速度和協調性。可能是由于，神經肌肉電刺激通過向神經纖維發送電信號，使神經纖維興奮，引起肌肉纖維的機械收縮，從而增加肌肉的活動和力量；神經肌肉電刺激還能夠加速患肢的血液循環，并推動病灶周圍組織的代償與重構過程，從而有利于機體各關節組織恢復正常功能[9]。本研究中，與治療前比，治療6周后觀察組患者步長長于對照組，步速快于對照組，患側擺動相低于對照組，這提示神經肌肉電刺激可促進患者增強下肢肌肉力量，改善肌肉間的協調性。分析原因可能為，神經肌肉電刺激通過直接電刺激目標肌肉群，模擬神經命令引發肌肉收縮，不僅促進了肌肉纖維的增強，還通過提高局部血液循環，加速了代謝廢物的清除和營養物質的供應，有利于肌肉組織的修復和功能的恢復；還能通過電刺激增強肌肉與中樞神經系統之間的傳遞，優化肌肉的神經控制機制，改善神經肌肉協調性[10]。

綜上，常規康復訓練與神經肌肉電刺激的聯合應用，有利于前交叉韌帶重建術后患者的快速和有效恢復，促進肌肉力量的增強，提高神經肌肉協調性，改善膝關節穩定性，進而促進步行功能的恢復。但本研究樣本量來源有限，因此有待完善設計來進一步明確其治療效果。

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