早期量化康復訓練對膝關節置換術術后恐動癥的護理效果

【摘要】目的 探討對行膝關節置換術術后恐動患者實施早期量化康復訓練對其恐動程度、膝關節功能恢復、平衡能力及生活質量的影響。方法 選取2020年12月至2023年12月南通市中醫院收治的80例行膝關節置換術術后恐動患者，根據術后的康復方法分為對照組（41例，常規康復訓練）和觀察組（39例，常規康復訓練+早期量化康復訓練），兩組患者術后均干預30 d，且術后均隨訪觀察12周，對比兩組患者術后4、6、10、12周的恐動程度，就診時和術后12周的膝關節功能、生活質量、平衡能力及步態穩定性。結果 與術后4周比，術后6、10、12周兩組患者恐動癥Tampa評分量表（TSK）評分均呈現降低趨勢，且觀察組均低于對照組；與就診時比，術后12周兩組患者Lysholm膝關節功能評定量表（LKSS）、世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評分均升高，且觀察組均高于對照組；與就診時比，術后12周兩組患者Berg平衡量表（BSS）、動態步態指數（DGI）評分均升高，且觀察組均高于對照組（均Plt;0.05）。結論 早期量化康復訓練有效緩解行膝關節置換術術后恐動患者的恐動心理，可提高患者關節功能、生活質量、平衡能力及步態穩定性。

【關鍵詞】膝關節置換術 ; 恐動癥 ; 早期量化康復訓練 ; Lysholm膝關節功能評定量表 ; Berg平衡量表

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0020.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.007

膝關節置換術是治療膝關節病的常用方法，但由于患者術后疼痛、擔心假體脫落等因素，會導致恐動癥的發生，恐動癥不僅會給患者造成不同程度的心理負擔，還可能對患者康復鍛煉依從性造成嚴重影響，進而嚴重阻礙患者的恢復進程。常規康復護理并無統一標準，患者由于對術后康復鍛煉中疼痛的恐懼，難以按照醫護人員要求的強度、頻次等進行鍛煉，不利于預后[1]。早期量化康復訓練通過科學、系統的訓練計劃幫助患者迅速恢復關節功能，減少術后并發癥，提升生活質量，且早期量化康復訓練充分考慮患者具體情況、接受度及鍛煉依從性，致力于為患者制定最為合理的康復訓練方案，患者執行起來難度相對較低，有利于患者術后康復，并緩解恐動心理[2]。鑒于此，本研究旨在探討膝關節置換術術后恐動癥患者采用早期量化康復訓練對其恢復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2023年12月南通市中醫院收治的80例行膝關節置換術術后恐動的患者，根據術后的康復方法分為對照組（41例）和觀察組（39例）。對照組患者中男性20例，女性21例；年齡69～76歲，平均（72.06±1.33）歲；單膝置換20例，雙膝置換21例。觀察組患者中男性20例，女性19例；年齡68～76歲，平均（72.11±1.40）歲；單膝置換19例，雙膝置換20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《骨科學》[3]中關于膝關節疾病的診斷標準，且符合膝關節置換術的手術指征；⑵患者手術成功；⑶意識清楚、狀態良好。排除標準：⑴合并骨肉瘤等惡性腫瘤；⑵合并先天性心臟病等重大疾病；⑶合并嚴重并發癥。本研究經南通市中醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規康復訓練護理，術后第2天，主動對患者講解康復訓練的重要性；術后第3天，指導患者開展肌力訓練，逐漸提升髖關節的屈曲角度，開展關節被動屈伸鍛煉。協助開展創編膝關節屈伸鍛煉，結合患者恢復情況適當進行負重鍛煉，當病情允許時，指導患者進行抬腿訓練，鼓勵患者自主下床活動。在對照組患者的基礎上，給予觀察組患者早期量化康復訓練護理。⑴關節活動度訓練。①被動屈伸訓練：術后第3天，幫助患者進行被動屈伸膝關節的訓練。護理人員將患者的膝關節輕輕彎曲至一個可耐受的角度，并保持該角度數秒，然后緩慢伸直，15～20 min/次，每天多次進行此練習。②主動屈伸訓練：隨著疼痛的控制，使患者逐步過渡到主動屈伸練習。患者在仰臥時嘗試自己彎曲和伸直膝關節，力求每次屈曲的角度逐漸增加5°～10°，10～15 min/次，3～4次/d。③膝關節擺動訓練：協助患者坐在高椅子上，讓腿自然下垂，進行膝關節擺動運動。10～15 min/次，3～4次/d。⑵肌肉力量訓練：①股四頭肌等長收縮訓練：術后第5天，指導患者開始進行股四頭肌等長收縮訓練。使患者平躺在床上，伸直腿，緊繃股四頭肌，將膝蓋壓向床面，保持10 s后放松。10～15 min/次，每天進行數次。②直腿抬高訓練：當患者能夠舒適地完成股四頭肌收縮訓練后，開始進行直腿抬高訓練。患者平躺在床上，保持膝蓋伸直，將腿抬高至30°～45°，保持5 s后放下。10～15 min/次，每天進行數次。③彈力帶抗阻訓練：在術后1～2周內，指導患者使用彈力帶進行抗阻訓練。將彈力帶綁在患者腳踝上，通過伸展和屈曲腿部進行抗阻訓練。每組5 min，間隔1 min后再開始下一組，共6組，2次/d。⑶步態訓練：①床邊站立訓練：術后早期（通常為術后第7天），患者在護理人員的幫助下進行床邊站立，先將健側腿移至床邊，然后患肢離床著地，站立10～15 min/次，3次/d。②助行器站立訓練：在床邊站立適應后，協助患者使用助行器進行步行訓練。雙手緊握助行器扶手，患側肢體先著地，健側肢體緩慢抬起，使患肢發力，支撐身體，保持10～15 s，然后健肢落地，每組10 min，4組/d。③步態調整訓練：患者使用助行器站立訓練穩定后可進行步行訓練，在行走過程中時刻觀察患者行走姿勢，指導患者在使用患肢發力時抬頭挺胸，避免重心不穩導致的步態不穩，幫助患者恢復正確的步態模式，減少代償性動作。根據患者恢復情況確定行走時間（3～10 min），在稍微出汗時需停止，在休息3～5 min后再繼續，2次/d。⑷平衡及協調性訓練：①平衡板訓練：患者站在平衡板或平衡墊上，嘗試保持平衡。隨著患者平衡能力的提升，可以逐步增加訓練的難度，例如閉眼站立、單腳站立等。根據患者康復情況可逐漸延長到20～30 min，1次/d。②坐立平衡訓練：患者在椅子上進行坐立平衡訓練，通過控制身體的重心來維持坐姿的穩定性。根據患者康復情況可逐漸延長到20～30 min，1次/d。⑸疼痛管理與功能評估：①疼痛管理：使用視覺模擬量表疼痛評分[4]定期評估患者的疼痛程度。通過量化疼痛，根據疼痛水平調整訓練計劃。若患者疼痛劇烈，可以暫時減輕訓練強度，遵醫囑增加冰敷或止痛藥物，采用羥考酮緩釋片（NAPP PHARMACEUTICALS LIMITED，注冊證號HJ20140317，規格：5 mg），口服5 mg/次，每12 h服用1次。②功能評估：使用Lysholm膝關節功能評定量表（LKSS）[5]定期評估患者的關節功能恢復情況。評估內容包括關節活動度、肌肉力量、步態穩定性等方面。通過評估數據，護理人員及時與醫師反饋并調整訓練計劃，以更好地滿足患者的需求。⑹心理教育：在康復過程中，手術后的疼痛、功能限制及對康復的擔憂可能導致患者出現焦慮和抑郁情緒。因此，護理人員應向患者提供康復訓練的重要性、訓練方法、注意事項等方面的教育，使患者充分了解康復過程，從而提高其康復訓練的依從性。兩組患者均干預30 d，且術后均隨訪觀察12周。

1.3 觀察指標 ⑴恐動程度。采用恐動癥Tampa評分量表（TSK）[6]評價患者術后4、6、10、12周對運動（再）傷害的恐懼程度，總分為68分，分值越高代表恐懼程度越高。⑵膝關節功能和生活質量。就診時和術后12周分別采用LKSS評價患者的膝關節功能，總分為100分，分值越高代表患者膝關節功能越強；采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[7]對患者生活質量進行評估，總分為400分，分值越高表示患者生活質量越好。⑶平衡能力和步態穩定性。就診時和術后12周分別采用Berg平衡量表（BBS）[8]來檢測患者的平衡能力，總分為56分，分值越高代表患者平衡能力越強；使用動態步態指數（DGI）[9]評估患者步態穩定性，總分24分，分值越高代表患者步態穩定性越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組內多時間點比較采用重復方差測量分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恐動程度比較 與術后4周比，術后6、10、12周兩組患者TSK評分均呈現降低趨勢，與對照組比，觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關節功能和生活質量比較 與就診時比，術后12周兩組患者LKSS、WHOQOL-BREF評分均升高，與對照組比，觀察組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者平衡能力和步態穩定性比較 與就診時比，術后12周兩組患者BSS、DGI評分均升高，與對照組比，觀察組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

膝關節置換術是治療膝關節嚴重退行性疾病的重要手段，但術后恐動癥是患者常見的心理問題之一。膝關節置換術后患者需要長期臥床休息，不僅會增加并發癥的發生率，還易使患者出現焦慮擔心等負面情緒，常規護理易忽略心理方面干預，導致患者心理應激較為嚴重，影響患者術后康復治療和護理的依從性。

早期量化康復訓練通過循序漸進的運動訓練，幫助患者逐步克服對運動的恐懼，初期的被動屈伸訓練和股四頭肌等長收縮訓練，能夠讓患者在無痛或輕微疼痛的情況下完成；且早期量化康復訓練可以增強患者的肌肉力量和關節活動度，逐步建立患者對自身的信心，緩解其恐懼的心理；在護理人員指導下逐漸開展對肢體功能的鍛煉，并對患者的心理進行關注，減輕患者的焦慮情緒，同時還可發揮家屬的督促與支持作用，增強患者的康復鍛煉信心，提高生活質量[10]。本研究結果顯示，與對照組比，術后12周觀察組患者TSK評分均降低，LKSS、WHOQOL-BREF評分均升高，這提示早期量化康復訓練有效緩解行膝關節置換術術后恐動患者的恐動心理，可提高患者關節功能的恢復和生活質量。

早期量化康復訓練具有綜合性、針對性等特點，根據患者實際情況展開康復訓練，且術后早期對關節進行功能性恢復訓練，可以有效防止術后關節僵硬和肌肉萎縮，促進關節周圍組織的修復，增強肌肉力量，因此可以改善患者平衡能力和步態穩定性[11]。本研究結果顯示，與對照組比，術后12周觀察組患者BSS、DGI評分均升高，這提示早期量化康復訓練可提高行膝關節置換術術后恐動患者的平衡能力和步態穩定性。

綜上，早期量化康復訓練有效緩解行膝關節置換術術后恐動患者的恐動心理，可提高患者關節功能的恢復、生活質量、平衡能力和步態穩定性，值得臨床推廣應用。

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