經尿道前列腺等離子剜除術對比經尿道前列腺等離子電切術治療大體積良性前列腺增生癥的療效評估

【摘要】目的 探討大體積良性前列腺增生癥（BPH）患者應用經尿道前列腺等離子剜除術治療的作用，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 回顧性分析2022年1月至2024年5月貴港市人民醫院收治的80例大體積BPH患者的臨床資料，根據手術方法分為電切組（40例，經尿道前列腺等離子電切術治療）和剜除組（40例，經尿道前列腺等離子剜除術治療），兩組患者術后均隨訪2個月。對比兩組患者手術指標，術前及術后2個月的尿動力學指標，以及隨訪期間并發癥的發生情況。結果 與電切組比，剜除組患者手術時間、術后住院時間、術后留置尿管時間、術后持續膀胱沖洗時間均更短，術中出血量更少，前列腺切除質量更大；與術前比，術后2個月兩組患者最大尿流率均提高，且剜除組高于對照組；殘余尿量均減少，且剜除組少于對照組；與電切組比，剜除組患者并發癥總發生率更低（均Plt;0.05）。結論 經尿道前列腺等離子剜除術治療大體積BPH患者可以縮短手術時間，術后住院、留置尿管、持續膀胱沖洗的時間，減少術中出血量，切除更多的增生組織，增大術后尿流量，減少術后并發癥的發生。

【關鍵詞】經尿道前列腺等離子剜除術 ; 大體積良性前列腺增生癥 ; 經尿道前列腺等離子電切術 ; 尿動力學

【中圖分類號】R697+.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0041.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.013

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH），俗稱前列腺肥大，是一種常見于中老年男性的泌尿系統疾病，通常與年齡增長相伴而生，成為男性健康的一個潛在威脅[1]。傳統的經尿道前列腺等離子電切術是治療大體積BPH的主要治療方法，這種方法雖然被廣泛采用并認為是目前臨床上治療良性前列腺疾病的“金標準”，但由于其出血風險較高，并發癥發生率也相對較高，因此并非所有患者都能接受[2]。為了更好地解決這一問題，前列腺等離子剜除術應運而生，其結合了開放性前列腺切除術和前列腺等離子電切術的優點，可以沿前列腺的外科包膜將增生的腺體進行切除，從而降低出血的可能性，且切除增生腺體速度較快，可以縮短手術時間，減少患者生理的負擔，降低對機體組織的損傷，因此可以減少術后并發癥的發生率[3]。鑒于此，本研究選取了80例大體積BPH患者為研究對象，旨在分析前列腺等離子剜除術和前列腺等離子電切術在治療大體積BPH的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2024年5月貴港市人民醫院收治的80例大體積BPH患者的臨床資料，根據手術方法分為電切組（40例）和剜除組（40例）。電切組患者年齡52～78歲，平均（66.41±1.84）歲；高中以下學歷30例，高中及以上學歷10例。剜除組患者年齡53～77歲，平均（67.58±1.93）歲；高中以下學歷32例，高中及以上學歷8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《良性前列腺增生臨床診治指南》 [4]中的相關診斷標準；⑵前列腺體積gt;80 mL；⑶經前列腺彩超、尿流率和直腸指檢等相關檢查確診。排除標準：⑴伴有尿道狹窄；⑵伴有其他嚴重的內科疾病；⑶伴有膀胱結石。本研究經貴港市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 手術方法 電切組患者行經尿道前列腺等離子電切術治療。術前準備：患者取膀胱截石位，行腰硬聯合麻醉，用等滲沖洗液持續沖洗膀胱，經尿道置入等離子電切鏡，觀察患者的尿道、尿道外括約肌、前列腺的形態、膀胱內狀況。術中處理：利用電切鏡對前列腺進行定位，并對尿道外括約肌進行定位，并對其進行連續三葉切除，從膀胱頸5： 00～7： 00開始，先將中葉切除，然后在12： 00～5： 00之間進行分段切除，再在12： 00～7： 00之間進行手術，用沖洗器將前列腺組織抽吸，送病理檢測。術后處理：在手術過程中和手術后，所有患者都進行了足夠的電凝止血，在沒有出血的情況下撤下電切鏡，術后留置三腔導尿管，繼續進行膀胱沖洗。

剜除組患者行經尿道前列腺等離子剜除術治療。術前準備方法與電切組相同，術中處理：⑴以膀胱頸5： 00～7： 00為起始點，切開直至精阜，然后用電切環銳性點切，將切除的部位擴大到前列腺外科包膜，然后用電切環和鏡鞘將腺體推入膀胱，若發現有粘連，就用電切環切斷；⑵電切鏡后退到精阜的右側，旋轉電切鏡，用電切環將前列腺頂端的尿道黏膜切除到12： 00，然后用電切鏡在前列腺包膜的平面上，將右側的前列腺切除，同理切除前列腺左側葉，將三葉腺切除，在不傷及膀胱頸的情況下，保留膀胱頸完整，用粉碎器械抽吸手術中切取的組織，送病理學檢驗；⑶再次電切后尿道前列腺窩術口，電凝出血部位，精細修復殘余腺體。術后處理與電切組相同。兩組患者術后均隨訪2個月。

1.3 觀察指標 ⑴手術指標。對比兩組手術時間、術中出血量[根據手術前后血紅蛋白的改變計算術中出血量，手術前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，使用五分類全自動血細胞分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，型號：URIT-5360）測定血紅蛋白水平，每下降1 g的血紅蛋白=失血40 mL]、前列腺切除質量、術后住院時間、術后持續膀胱沖洗時間和留置尿管時間。⑵尿動力學指標。于術前及術后2個月采用尿動力檢測儀（ANDROMEDA Medizinische Systeme GmbH，型號：Helix）檢測兩組患者最大尿流率，檢測前叮囑患者多喝水，憋尿不少于150 mL；于術前及術后2個月檢測殘余尿量，檢測前叮囑患者排盡尿液，取平臥位，采用膀胱超聲掃描儀（天津邁達醫學科技股份有限公司，型號：MD-6000P）檢測。⑶并發癥。觀察隨訪期間患者并發癥的發生情況，如短暫性尿失禁、發熱、術后繼發性出血（術后24 h內出血量超過500 mL），并發癥總發生率=[（術后短暫性尿失禁+發熱+術后繼發性出血）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 與電切組比，剜除組患者手術時間、術后住院時間、術后留置尿管時間、術后持續膀胱沖洗時間均更短，術中出血量更少，前列腺切除質量更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者尿動力學指標比較 與術前比，術后兩組患者最大尿流率均提高，且剜除組高于對照組；殘余尿量均減少，且剜除組少于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 與電切組比，剜除組患者并發癥總發生率更低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

BPH不僅與年齡有關，還受到性激素水平、生活習慣的影響，臨床主要癥狀為尿急、尿頻、尿不盡等，疾病進展會伴有不同程度的尿潴留，因此會引起泌尿系統病理生理變化，如尿路感染，血尿、膀胱結石等，所以應對BPH進行早期的干預和治療[5]。藥物對BPH具有一定療效，但其復發率較高，因此手術為治療BPH的重要手段，經尿道前列腺等離子電切術和經尿道前列腺等離子剜除術都是微創手術，由于前列腺位于人體深處，且部分患者前列腺增生情況較為復雜，加上手術視野受限等原因，使得經尿道前列腺等離子電切術在實際操作中變得異常困難，易發生腺體切除不徹底，止血不完善等問題[6-7]。

經尿道前列腺等離子剜除術在經尿道前列腺切除術上進行改良，是一種創新的微創治療方法，外科醫師會沿著前列腺的外膜，采取精準而迅速的手段將增生的腺體組織一一剜除，隨后緊接著進行更為精細的切除操作，這種先剜后切的策略顯著提高了手術效率，不僅使得整個手術時間得以縮短，還因減少了不必要的前列腺組織切除，從而降低了對患者的潛在風險；且前列腺等離子剜除術通過阻斷腺體的血液供應，在操作過程中避免了大量出血的可能[8]。本研究結果顯示，與電切組比，剜除組患者手術時間、術后住院時間、術后留置尿管時間、術后持續膀胱沖洗時間均更短，術中出血量更少，前列腺切除質量更大，這提示經尿道前列腺等離子剜除術治療大體積BPH患者可以縮短手術時間、術后住院、留置尿管、持續膀胱沖洗的時間，減少術中出血量，切除更多的增生組織。

最大尿流率和殘余尿量是尿動力學之一，其不僅可以反映尿流量，還可以反映膀胱壓力，對逼尿肌功能及其損害程度進行判斷，BPH主要表現為前列腺間質和腺體成分的增生、前列腺體積的增大和膀胱出口梗阻，膀胱出口梗阻會導致膀胱功能發生變化，影響逼尿肌的收縮能力，造成患者排尿困難，使最大尿流率降低，殘余尿量升高。本研究結果顯示，與電切組比，術后2個月剜除組患者最大尿流率更高，殘余尿量更少，這提示經尿道前列腺等離子剜除術治療大體積BPH患者可以提高術后尿流量。其原因分析為，前列腺等離子剜除術手術視野較大，在進行鈍性分離的時候可以減輕對尿道外括約肌收縮功能的損傷，且可以減少增生組織殘留，可以促進術后排尿功能的恢復，因此可以改善患者尿道功能[9]。

術后尿失禁時有發生，這可能與手術中等離子的能量效應有關，或者在剜除過程中的牽拉作用造成了尿道括約肌的損傷，引起了術后短暫性的尿失禁；術后發熱和術后出血同樣是術后常見的并發癥，由于前列腺增生導致的排尿梗阻，患者術前尿液中含有白細胞，在術中可能會有一部分進入血液循環，導致術后發熱。本研究結果顯示，與電切組比，剜除組患者并發癥總發生率更低，這提示經尿道前列腺等離子剜除術治療大體積BPH患者可以減少術后并發癥的發生。其原因分析為，經尿道前列腺等離子剜除術視野更加清晰，可以精確地定位增生腺體并進行剜除，采用冷切割技術，在進行精準止血同時也可以減少周圍組織的熱損傷，且前列腺等離子剜除術可對外科包膜進行修切，因此可以減少并發癥的發生[10]。

綜上，經尿道前列腺等離子剜除術治療大體積BPH患者可以縮短手術時間，術后住院、留置尿管、持續膀胱沖洗的時間，減少術中出血量，切除更多的增生組織，提高術后尿流量，減少術后并發癥的發生。但本研究為回顧性研究，且具有樣本數量少、隨訪時間較短等不足，因此后續仍需開展更大樣本、更長隨訪時間的深入研究。

參考文獻

孟濤， 王運起， 黃鵬， 等. 經尿道前列腺鈥激光剜除術治療良性前列腺增生的臨床效果[J]. 海南醫學， 2023， 34（5）： 641-645.

劉波， 盧勝飛， 石寧， 等. 經尿道前列腺1470nm激光剜除術與前列腺等離子電切術安全性及療效對比分析[J]. 中國臨床醫生雜志， 2023， 51（2）： 198-201.

姚偉， 付文娟， 況寶珠. 比較HoLEP和前列腺等離子剜除術、TURP術用于治療老年良性前列腺增生患者的臨床效果及安全性[J]. 黑龍江醫藥， 2024， 37（2）： 413-415.

張祥華， 王行環， 王剛， 等. 良性前列腺增生臨床診治指南[J]. 中華外科雜志， 2007， 45（24）： 1704-1707.

李飛， 耿杰， 陳洪波， 等. 經尿道前列腺等離子雙極電切術治療高危良性前列腺增生患者的多中心、前瞻性研究[J]. 醫學新知， 2024， 34（4）： 381-390.

牟曉兵， 謝鴻， 李強. 探討經尿道前列腺等離子剜除術治療良性前列腺增生癥的應用價值[J]. 中國性科學， 2019， 28（3）： 18-

21.

鄧運添. 前列腺等離子剜除術與前列腺等離子電切術治療良性前列腺增生的療效比較[J]. 吉林醫學， 2024， 45（2）： 347-350.

熊波波， 何浩欣， 張勁松， 等. 前列腺等離子剜除術與等離子電切術治療大體積前列腺增生的效果比較[J]. 中國醫藥導報， 2020， 17（14）： 118-121.

張君， 任承德， 陳國俊， 等. 經尿道前列腺等離子剜除術對大體積前列腺增生患者尿動力學、性功能及生活質量的影響[J]. 現代生物醫學進展， 2020， 20（21）： 4172-4176.

楊斌， 崔亮， 代曉飛， 等. 經尿道等離子前列腺電切術和剜除術治療良性前列腺增生的效果及對排尿功能的影響[J]. 中國性科學， 2023， 32（5）： 49-52.