良性陣發性位置性眩暈患者采用機器復位聯合藥物治療的效果分析

【摘要】目的 探討分析機器復位聯合藥物治療對良性陣發性位置性眩暈（BPPV）患者的臨床價值，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 回顧性分析2023年2月至2024年2月鹽城市大豐人民醫院收治的224例BPPV患者的臨床資料，根據不同治療方法分為單一組（112例，單純機器復位治療）和聯合組（112例，機器復位治療+甲磺酸倍他司汀片治療）。兩組患者均持續治療2周并隨訪3個月。觀察對比治療前后前庭癥狀指數（VSI）、Berg平衡評估量表（BBS）、眩暈殘障程度評定量表（DHI）評分、眩暈發生頻率、眩暈維持時間，治療后的臨床療效，以及隨訪期間的復發情況。結果 與治療前比，治療后兩組患者VSI、DHI評分均下降，BBS評分均上升，且聯合組的變化幅度均大于單一組；與治療前比，治療后兩組患者眩暈發生頻率均下降，眩暈維持時間均縮短，且聯合組的變化幅度均大于單一組；治療后聯合組患者臨床總有效率高于單一組；隨訪期間，聯合組患者復發率低于單一組（均Plt;0.05）。結論 機器復位聯合藥物治療BPPV患者可改善患者前庭功能和平衡能力，減輕患者眩暈癥狀，減少眩暈頻率，縮短眩暈時間，提高臨床療效，并減少復發。

【關鍵詞】良性陣發性位置性眩暈 ; 機器復位 ; 甲磺酸倍他司汀 ; 前庭功能 ; 平衡能力

【中圖分類號】R441.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0072.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.023

良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是一種常見的外周性前庭疾病，通常由于耳石脫落進入半規管而引起，其典型癥狀包括在特定頭位變化時出現的突發性旋轉性眩暈感，這種眩暈通常是短暫的，但可能會在一段時間內反復發作。盡管BPPV的確切發病機制尚未完全明了，但多數情況下其病程是自限性的，即癥狀可能會在數周至數月內自行緩解或減輕，但對某些患者來說，頻繁的眩暈發作可能干擾其日常生活和工作。臨床治療BPPV的主要方法包括手法復位，如特定的頭位操縱技術，旨在重新定位耳石，從而減少眩暈發作的頻率、減輕眩暈程度。目前，Epley和Semont手法復位療法在BPPV的治療中應用相對比較多，隨著科技的發展，機器復位也逐漸成為臨床的一種治療手段，其為一種基于現代技術的創新方法，可通過計算機輔助系統控制患者頭部運動的方向、速度和角度，以實現對耳石的精準復位，具有精準、穩定和可重復性高等優點[1-2]。藥物治療主要針對眩暈癥狀，常用藥物包括抗組胺藥、前庭抑制劑等，甲磺酸倍他司汀片是一種臨床常用于治療眩暈癥狀的組胺藥類藥物，屬于選擇性組胺H1受體拮抗劑及H3受體激動劑，其主要作用機制包括增加內耳微循環和改善前庭功能，且可以通過擴張內耳微血管，增強血流量，進而改善內耳供血，促進前庭系統的自我調節能力；此外，其對中樞神經系統具有抑制作用，能夠減輕前庭神經的異常興奮性，從而有效緩解因BPPV引發的眩暈癥狀[3]。盡管已有研究分別探討了機器復位和藥物治療的療效，但關于機器復位聯合藥物治療的療效研究較少。鑒于此，本研究旨在分析比較機器復位聯合藥物治療對BPPV患者的療效，為臨床治療提供一定的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年2月至2024年2月鹽城市大豐人民醫院收治的224例BPPV患者的臨床資料，根據不同治療方法分為單一組（112例）和聯合組（112例）。單一組患者中男性55例，女性57例；年齡22～78歲，平均（54.57±12.26）歲；病程1～6 d，平均（3.36±1.12）d。聯合組患者中男性53例，女性59例；年齡23～80歲，平均（52.50±14.17）歲；病程1～7 d，平均（3.52±1.13）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[4]中關于BPPV的診斷標準；⑵在研究期間均存在明確的眩暈發作記錄；⑶對本研究的治療藥物耐受。排除標準：⑴中樞性眩暈；⑵合并耳蝸病變或其他前庭系統疾??；⑶合并嚴重心腦血管疾病。本研究經鹽城市大豐人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 單一組患者采用良性陣發性位置性眩暈癥診斷儀[國醫華科（天津）醫療科技集團有限公司，型號：GYT-ZLY-I]進行復位治療。因為絕大多數BPPV發病于后半規管和水平半規管，因此使用機器模擬Dix-Hallpike試驗和滾轉試驗，可分別診斷后半規管和水平半規管BPPV。操作步驟如下：患者坐于治療儀上，頭部固定在治療儀的頭架上，身體各部位予安全帶固定，啟動治療儀。誘發：⑴Dix-Hallpike試驗方法：使患者由坐位突然仰臥至懸頭右側頭位（懸頭30°，右側頭45°）發生眩暈，并出現眼球上極為標志的垂直扭轉性眼震（垂直成分向眼球上極扭轉成分向地）眼震持續時間lt;1 min，即為右后半規管的BPPV。反之，向左的誘發試驗出現眩暈和眼震即為左后半規管的BPPV。⑵滾轉試驗方法：患者仰臥頭位（抬頭30°）突然向左旋轉90°，出現眩暈和向地的水平性眼震，即為左水平半規管的BPPV；向右轉90°，出現眩暈和向地的水平性眼震則為右水平半規管的BPPV。治療步驟如下：⑴后半規管：由眩暈激發位向健側轉90°，保持該體位30 s，直到眩暈或眼震消失；向同一方向重復一次以上操作；回到坐位，完成操作。⑵水平半規管：仰臥位，向健側轉90°，保持體位90 s，直到眩暈或眼震消失；向同一方向重復3次以上操作；完成操作。每次治療時間為20～30 min，1次/周，治療2周。在單一組患者治療的基礎上，給予聯合組患者甲磺酸倍他司汀片[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20040130，規格：6 mg/片]治療，餐后口服，12 mg/次，3次/d，持續治療2周。兩組患者均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴前庭癥狀指數（VSI）[5]、Berg平衡評估量表（BBS）[6]、眩暈殘障程度評定量表（DHI）[7]評分。治療前后采用VSI評估患者前庭功能障礙的嚴重程度，總分60分，分數越高代表患者癥狀越嚴重；采用BBS評估患者平衡能力，總分56分，分數越高表示患者平衡功能越好；采用DHI評估患者眩暈主觀癥狀的嚴重程度，總分100分，得分越高代表患者眩暈主觀癥狀的程度越嚴重。⑵眩暈發生頻率、眩暈持續時間。記錄治療前及治療后隨訪期間內的眩暈發生頻率、每次眩暈發作的持續時間。⑶臨床療效。根據VSI、BBS和DHI評估患者臨床療效，顯效為VSI、DHI顯著降低，BBS評分顯著提升，眩暈發生顯著減少或完全消失，眩暈持續時間縮短至極短時間，患者自覺癥狀完全消失或非常輕微，對日常生活無明顯影響；有效為VSI、DHI有所下降，BBS評分有所提升，眩暈發生有所減少，但偶爾仍有發作，眩暈持續時間縮短，但未完全消失，患者自覺癥狀減輕，日常生活受到的影響有所減輕，但未完全恢復；無效為VSI、DHI、BBS無顯著變化，眩暈發生頻率和持續時間無明顯變化，患者自覺癥狀無改善，日常生活仍受明顯影響[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑷復發情況。通過電話隨訪記錄治療3個月內兩組患者的復發情況，復發定義為治療有效后癥狀再次出現并確診為BPPV。復發率=（復發例數/總有效例數）×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VSI、BBS、DHI評分比較 與治療前比，治療后兩組患者VSI、DHI評分均下降，BBS評分均上升，且聯合組的變化幅度均大于單一組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者眩暈發生頻率、眩暈維持時間比較 與治療前比，治療后兩組患者眩暈發生頻率均下降，眩暈維持時間均縮短，且聯合組的變化幅度均大于單一組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后聯合組患者總有效率高于單一組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者復發情況比較 隨訪期間，單一組患者復發率為15.84%（16/101），聯合組患者復發率為4.55%（5/110）。隨訪期間聯合組患者復發率低于單一組，差異有統計學意義（χ2=7.497，Plt;0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長，特別是在中老年人群中，BPPV的發病率顯著增加，且女性的發病率稍高于男性[8]。及時進行準確的診斷和有效的治療比較關鍵，可以減輕患者的痛苦、恢復其生活質量，并預防潛在的并發癥，醫療團隊應制定個體化的治療計劃，包括適當的位置療法、康復措施及教育患者自我管理技巧，以幫助患者有效地管理BPPV，降低復發風險。

機器復位通過模擬傳統手法復位的動作，以更精確、穩定的方式進行耳石回位。良性陣發性位置性眩暈癥診斷儀通過精確控制頭部的旋轉角度和速度，確保耳石能夠順利回歸至橢圓囊內，從而有效緩解眩暈癥狀；相比手動復位，機器能夠精準控制頭部運動，避免了手動操作中可能出現的誤差和不穩定性。機器復位的操作過程更加穩定，減少了患者的不適感和治療過程中的風險；此外，治療儀采用高度自動化的設計，能夠通過預設程序實現標準化操作，進一步提升了治療的安全性和有效性，每次治療過程中，設備的精密控制系統確保了頭部運動的均勻和平滑，從而最大限度地減小了患者的心理壓力和身體負擔；同時，良性陣發性位置性眩暈癥診斷儀的多功能設計允許其在不同患者和不同治療階段下進行靈活調整，提供個性化治療方案，這不僅提高了每次治療的一致性和可重復性，還為醫師提供了更加便捷和可靠的治療工具，確保了耳石復位的成功率和患者的滿意度，顯著提高了治療的成功率，并且縮短患者的康復時間[9]。

甲磺酸倍他司汀片是臨床一種廣泛應用于眩暈癥狀治療的藥物，其通過多種機制發揮療效，深受臨床醫師和患者的青睞。首先，甲磺酸倍他司汀片能夠顯著增加內耳和腦干的血流量，改善內耳的供血狀況，這對緩解眩暈癥狀起到了關鍵作用，血流量的增加不僅有助于緩解因供血不足導致的眩暈，還可以改善內耳的整體健康狀況；其次，甲磺酸倍他司汀片通過調節中樞神經系統內的前庭核，抑制異常前庭信號的傳導，從根本上減少前庭系統的應激反應，這種調節作用使得前庭系統在面對外界刺激時能夠更好地維持平衡，減少了患者的眩暈感；此外，甲磺酸倍他司汀片還具有拮抗H3受體的作用，這一機制能夠增加神經遞質的釋放，增強前庭系統的代償能力，通過提高神經遞質的釋放水平，增強了神經系統對異常信號的處理能力，使得前庭系統在受到干擾時能夠迅速恢復穩定[10]。

本研究結果顯示，與治療前比，治療后兩組患者VSI、DHI評分均下降，BBS評分均上升，眩暈發生頻率均下降，眩暈維持時間均縮短，且聯合組的變化幅度均大于單一組，這提示機器復位聯合藥物治療BPPV患者可改善患者前庭功能和平衡能力，減輕患者眩暈癥狀，降低眩暈頻率，縮短眩暈時間。其原因分析為，機器復位能夠有效地將游離的耳石重新放置在橢圓囊或球囊內，從而恢復前庭的正常功能，且甲磺酸倍他司汀通過對前庭神經元的抑制作用，降低前庭系統的興奮性，進而減少內耳對頭部運動的敏感性，從而有效減輕眩暈癥狀。此外，藥物能促進中樞神經系統的重塑，增強對平衡信息的處理能力，而且藥物治療可以增強前庭 - 脊髓反射的穩定性，進而減輕患者眩暈癥狀；聯合藥物使用可以調節內耳的液體平衡，改善內淋巴液的流動，促進耳石與周圍液體的均衡，增強前庭系統的穩定性進而減少眩暈的發生，縮短眩暈發生時間[11]。

機器復位可通過物理手段直接矯正耳石的位置，藥物能通過改善內耳的生理狀態，增強患者的神經適應能力，兩者相輔相成，提高了治療效果；且藥物治療有助于維持內耳液體的平衡和正常的內耳壓力，有效防止耳石的再脫落，通過維持內耳環境的正常降低復發率，因此聯合治療能促使前庭神經的適應性變化，使得患者在面對頭部運動時，能夠更好地利用前庭 - 視覺 - 本體感覺的整合信息，降低復發概率[12]。本研究結果顯示，治療后聯合組患者總有效率高于單一組，隨訪期間聯合組患者復發率低于單一組，這提示機器復位聯合藥物治療BPPV患者可提高臨床療效，減少復發。

綜上，機器復位聯合藥物治療BPPV患者可改善患者前庭功能和平衡能力，減輕患者眩暈癥狀，降低眩暈頻率，縮短眩暈時間，提高臨床療效，減少復發，值得臨床推廣。

參考文獻

張洪， 曾萍， 李小英. 不同復位手法治療良性陣發性位置性眩暈復位后殘余癥狀的效果[J]. 鄭州大學學報（醫學版）， 2023， 58（5）： 685-688.

鄭海峰， 周琴雙， 金蘭蘭， 等. 良性陣發性位置性眩暈機器和手法復位療效對比[J]. 中國現代醫生， 2024， 62（12）： 14-18.

林愛桃， 古聯， 陳敏麗， 等. 眩暈湯聯合甲磺酸倍他司汀片治療良性陣發性位置性眩暈手法復位后殘留眩暈的臨床效果[J]. 廣西醫學， 2022， 44（11）： 1212-1214， 1224.

中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會， 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會. 良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 52（3）： 173-177.

陸慧， 柏雅瑾. 前庭康復對良性陣發性位置性眩暈患者走路不穩癥狀的治療分析[J]. 臨床內科雜志， 2021， 38（4）： 244-246.

舒艷， 許學杰， 夏靜. 維生素D結合蛋白在良性陣發性位置性眩暈患者血清中的表達及與復發的關系[J]. 中國現代醫學雜志， 2021， 31（8）： 78-83.

周玲玲， 魯秀玲， 韓之瑾， 等. G-Force眩暈診療系統治療老年良性陣發性位置性眩暈的臨床療效分析[J]. 老年醫學與保健， 2021， 27（2）： 326-329.

張慶玲， 張丹. 良性陣發性位置性眩暈殘余癥狀的康復治療[J]. 神經損傷與功能重建，" 2021，" 16（7）： 389-391， 409.

何棲雨， 李紫瑤. 水平半規管良性陣發性位置性眩暈患者采用機器復位與人工Bar-becue復位的療效對比[J]. 中國現代藥物應用， 2023， 17（19）： 47-50.

李義， 高虹， 王霞， 等. Epley手法復位聯合銀杏葉提取物、甲磺酸倍他司汀片治療耳石癥眩暈患者的效果及對復發率的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2024， 23（8）： 819-823.

蔡建輝， 吳振華， 夏文輝， 等. 電針雙側暈聽區配合甲磺酸倍他司汀片治療頸源性眩暈療效觀察[J]. 中國中醫急癥， 2023， 32（5）： 873-876.

趙穎， 王利軍， 李偉， 等. SRM-IV眩暈診療系統聯合倍他司汀治療半規管耳石癥致前庭周圍性眩暈的效果分析[J]. 河北醫科大學學報， 2022， 43（9）： 1062-1067.