中藥浸泡療法聯合5-氨基酮戊酸光動力治療濕熱血瘀型跖疣的臨床研究

【摘要】目的 探究中藥浸泡聯合5-氨基酮戊酸光動力（ALA-PDT）治療對濕熱血瘀型跖疣患者中醫證候積分、皮損和疼痛程度、T淋巴細胞亞群水平的影響。方法 選取2023年1月至2024年4月南京市溧水區中醫院（揚州大學醫學院臨床學院）收治的72例濕熱血瘀型跖疣患者，按隨機數字表法分為對照組（36例，采用ALA-PDT治療）和觀察組（36例，采用中藥浸泡聯合ALA-PDT治療）。兩組患者均治療3個周期。比較兩組患者治療前后中醫證候積分、皮損和疼痛程度、T淋巴細胞亞群水平，以及治療期間不良反應發生情況。結果 與治療前比，治療后兩組患者中醫證候積分均降低，且觀察組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者疣體數量、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、皮損直徑評分均降低，且觀察組患者變化幅度均較對照組更大；與治療前比，治療后兩組患者CD3+、CD4+百分比，以及CD4+/CD8+比值均升高，CD8+百分比均降低，且觀察組變化幅度均較對照組更大（均Plt;0.05）；治療期間兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 采用中藥浸泡療法聯合ALA-PDT治療濕熱血瘀型跖疣能夠緩解患者臨床癥狀，減輕皮損程度，緩解疼痛，提升免疫功能，安全性較高。

【關鍵詞】濕熱血瘀型跖疣 ; 中藥浸泡療法 ; 5-氨基酮戊酸光動力 ; T淋巴細胞亞群

【中圖分類號】R751 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0090.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.028

跖疣是因人乳頭瘤病毒（HPV）感染引發的足部皮膚受損，外傷、摩擦及足部多汗等因素易加重患者皮損程度，其臨床癥狀主要為觸壓痛和行走困難等。5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）通過在患處周圍涂抹光敏劑，選取特定波長的光照射激活光敏劑，發生氧化作用，從而使異常增生的細胞凋亡或壞死，達到治療效果，但光動力治療存在局部疼痛、紅腫、瘙癢等不良反應[1]。在中醫學上，跖疣屬“疣目”范疇，與氣血凝滯、熱毒聚結有關，治療需以養血平肝、散結化瘀為主要原則[2]。臨床實踐發現中藥浸泡療法具有活血行氣、清熱解毒的作用[3]。基于此，本研究將中醫浸泡療法與光動力治療聯用，分析其對濕熱血瘀型跖疣的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年4月南京市溧水區中醫院（揚州大學醫學院臨床學院）收治的72例濕熱血瘀型跖疣患者，按隨機數字表法分為對照組（36例）和觀察組（36例）。對照組患者中男性23例，女性13例；病程1～13個月，平均（6.92±2.81）個月；年齡23～45歲，平均（31.97±3.86）歲。觀察組患者中男性21例，女性15例；病程2～14個月，平均（7.59±2.68）個月；年齡21～48歲，平均（32.24±4.35）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴西醫符合《中國臨床皮膚病學》 [4]中跖疣相關診斷標準，多見足跟或跖骨等部位，初起為細小丘疹，后表面角化，呈邊界清楚的灰或褐色圓形，伴不同程度的擠壓痛；⑵中醫符合《中醫病證診斷療效標準》 [5]中濕熱血瘀證的辨證標準，主癥：濕氣困脾、氣血瘀滯，次癥：小便不利、便溏不爽，苔黃膩，舌質暗紅，脈滑；⑶無嚴重免疫功能缺陷；⑷對研究用藥無過敏反應。排除標準：⑴合并肝、腎功能障礙；⑵合并血液系統疾病；⑶合并意識障礙。本研究經南京市溧水區中醫院（揚州大學醫學院臨床學院）醫學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組采用ALA-PDT治療，治療前患者使用溫水對病足浸泡30 min，并使用手術刀片對病灶處角質層進行剝除，配置濃度為20%的鹽酸氨酮戊酸外用散（上海復旦張江生物醫藥股份有限公司，國藥準字H20070027，規格：118 mg/瓶）溶液滴于酒精消毒棉球上，將棉球覆蓋于皮損處及周圍1 cm范圍內，每間隔30 min滴藥1次，持續敷藥4 h后進行光動力治療，采用LED治療儀（武漢亞格光電技術股份有限公司，型號：LED-IB）照射皮損處，光動力參數波長635 nm，激光能量120～180 J/cm2，照射時間20～30 min，進行1次治療后隔10 d進行下次治療為1個周期。觀察組患者在對照組的基礎上加用中藥浸泡療法，組方為馬齒莧、板藍根、大青葉、木賊、當歸、桃仁、透骨草、伸筋草各10 g。上述藥材加水2 000 mL后大火煮沸，文火煎煮30 min，倒入盆中，先進行熏蒸，待水溫降至可耐受溫度時浸泡20 min，完成浸泡后保持雙足干燥，ALA-PDT治療后3 d每晚浸泡1次，連續浸泡7 d為1個周期。兩組患者均治療3個周期。

1.3 觀察指標 ⑴中醫證候積分。于治療前后參照《中醫病證診斷療效標準》 [5]進行中醫證候積分評價，包括丘疹、角化、皮損、壓痛4個條目，每個條目0～3分，分值越高表示患者癥狀越明顯。⑵皮損和疼痛程度。于治療前后根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》 [6]有關跖疣評分標準對皮損程度進行量化評分，評分項目包含疣體數量和皮損直徑：無疣體為0分，1～2個為1分，3～5個為2分，≥6個為3分；皮損直徑0～2 mm為0分，gt;2～5 mm為1分，gt;5～10 mm為2分，gt;10 mm為3分。于治療前后采用視覺模擬量表（VAS）[7]疼痛評分評估兩組疼痛程度，總分10分，分值越高表示患者疼痛程度越重。⑶T淋巴細胞亞群水平。于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min）取上層血清，使用流式細胞儀（湖南貝西醫療科技有限公司，型號：BxCyto D1）檢測CD3+、CD4+、CD8+百分比，計算CD4+/CD8+比值。⑷不良反應。比較兩組患者治療期間水皰、繼發感染、局部劇烈疼痛、患處瘙癢發生情況。不良反應總發生率為各不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計量資料經S-W檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者中醫證候積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表l。

2.2 兩組患者皮損和疼痛程度比較 與治療前比，治療后兩組患者疣體數量及VAS疼痛評分、皮損直徑評分均降低，且觀察組變化幅度均較對照組更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者T淋巴細胞亞群水平比較 與治療前比，治療后兩組患者CD3+、CD4+百分比，以及CD4+/CD8+比值均升高，CD8+百分比均降低，且觀察組變化幅度均較對照組更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 治療期間兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

跖疣好發于機體長期受壓部位，行走或跑步時多伴隨疼痛感，影響患者日常生活。ALA-PDT通過外涂5-氨基酮戊酸配合紅光照射治療清除病灶，能起到一定治療效果，但部分患者皮損處角質層較厚，光敏劑難以滲透，導致病情復發，需要探索可提升跖疣臨床療效的方法。

在中醫理論中，濕熱血瘀型跖疣多為皮膚外傷染毒或外感風熱所致，當以溫經通絡、健脾除濕等為治則[8]。本研究所用方劑中，馬齒莧有清熱祛濕、涼血解毒之功效，外用可治熱毒血痢、瘡瘍、濕疹等，故為君藥；板藍根為臣藥，主治溫毒、癰腫瘡毒，可助君藥理氣涼血、解毒止痛；大青葉善解熱毒，有涼血消斑之效；木賊疏風散熱、止血行滯；當歸善活血止痛；桃仁起理氣活血、祛瘀散結之用；透骨草與伸筋草有祛風除濕、散瘀消腫之效；大青葉、木賊、當歸、桃仁、透骨草及伸筋草共為佐使，具有增強諸藥祛風利濕、活血止痛之功[9]。諸藥合用，共奏活血散結、健脾除濕、止痛通絡之效。本研究中，治療后觀察組患者中醫證候積分均低于對照組，疣體數量、VAS疼痛評分及皮損直徑評分均較對照組更少/低，這提示中藥浸泡聯合ALA-PDT治療濕熱血瘀型跖疣療效顯著。中藥浸泡聯合ALA-PDT應用于治療濕熱血瘀型跖疣可發揮協同治療作用，能有效清潔病變部位周圍皮膚，促進藥物吸收，有效緩解患者臨床癥狀，減輕其疼痛程度。

石卉等[10]研究指出跖疣患者T細胞免疫功能通常處于紊亂狀態，具體表現為T淋巴細胞亞群失調，CD3+、CD4+百分比，以及CD4+/CD8+比值較正常情況均有所降低。本研究中，治療后兩組患者CD3+、CD4+百分比，以及CD4+/CD8+比值均升高，CD8+百分比均降低，且觀察組變化幅度更大，這提示中藥浸泡聯合ALA-PDT治療濕熱血瘀型跖疣能夠改善患者免疫功能。現代藥理學研究表明，馬齒莧具有防治潰瘍、調節機體免疫功能等作用；板藍根能對抗淋巴細胞總數的降低，同時提高機體的免疫功能；大青葉可提高機體免疫功能；木賊有消炎、止血、抑菌、抗病毒等藥理作用；透骨草含有多種皂苷類成分，有抗炎、抗菌、調節免疫等藥理作用[11]。ALA-PDT在特定波長的光照下，光敏劑吸收光能后產生單線態氧等活性氧物質，誘導病變部位細胞受損、凋亡[12]。ALA-PDT聯合中藥浸泡可改善患者細胞免疫失調狀態，增強機體免疫功能。本研究中，治療期間兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，這提示加用中藥浸泡治療濕熱血瘀型跖疣安全性良好。

綜上，將中藥浸泡療法聯合ALA-PDT治療應用于濕熱血瘀型跖疣有助于改善患者皮損、緩解疼痛，增強機體免疫功能，且安全性良好，具有較高的臨床價值。

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