腎炎康復片與厄貝沙坦聯合治療老年高血壓腎病的臨床研究

【摘要】目的 探討腎炎康復片與厄貝沙坦聯用對老年高血壓腎病（HN）患者治療效果的影響，以及對患者炎癥指標和腎功能指標的改善情況。方法 選取2022年1月至2024年1月普寧市人民醫院收治的50例老年HN患者，根據隨機數字表法分為對照組（25例，單獨使用厄貝沙坦）和研究組（25例，厄貝沙坦聯合腎炎康復片）。兩組患者均治療12周。比較兩組患者臨床療效，治療前后炎癥指標、腎功能指標及血壓水平。結果 治療后研究組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血清脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平均降低，且研究組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者尿白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平均降低，且研究組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）水平均降低，且研究組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 腎炎康復片與厄貝沙坦聯用可提高老年HN患者臨床治療效果，減輕機體炎癥，改善腎功能，降低血壓。

【關鍵詞】老年高血壓腎病 ; 腎炎康復片 ; 厄貝沙坦 ; 腎功能 ; 血壓

【中圖分類號】R692；R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0096.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.030

高血壓是一種收縮壓（SBP）、舒張壓（DPB）異常升高的慢性病，是老年人群最常見的基礎疾病之一，具有病程長、難治愈等諸多特點，隨著病情逐步發展容易進展為高血壓腎病（hypertensive nephropathy，HN）。HN可導致老年人腎臟中細小動脈內膜增厚，使管腔逐漸狹窄后引起供血不足，進而造成腎臟缺血。發病早期有夜間尿量增加等癥狀，病情持續進展可導致腎功能減弱，體內血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）等高水平表達，同時機體內環境處于微炎癥狀態，刺激病情進一步加重后可引發腎衰竭，降低生活質量、威脅生命安全[1]。厄貝沙坦是治療HN的常用藥，屬于血管緊張素Ⅱ1型（AT1）受體抑制劑，能降低血壓和改善心腎功能，但長期服藥可能引起胃腸道不良反應等[2]。中醫治療HN的歷史悠久，將此病歸屬“水腫”“頭疼”“眩暈”等范疇，認為脾腎虧虛、血運不暢為主要病因，故治療需遵循活血化瘀的原則，腎炎康復片是治療HN的中成藥，可以發揮補腎健脾、益氣養陰、活血化瘀等諸多功效[3]。基于此，本研究選取50例老年HN患者展開詳細分析，以探討腎炎康復片與厄貝沙坦治聯用方案對老年HN的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月普寧市人民醫院收治的50例老年HN患者，根據隨機數字表法分為對照組（25例）和研究組（25例）。對照組患者中男性12例，女性13例；年齡62～78歲，平均（70.55±2.25）歲；高血壓病程5～16年，平均（12.25±1.52）年。研究組患者中男性13例，女性12例；年齡61～79歲，平均（70.58±2.22）歲；高血壓病程4～15年，平均（12.32±1.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴西醫符合《腎內科學》 [4]中HN的診斷標準，入院時均表現出不同程度夜尿增多、水腫等癥狀，中醫符合《高血壓中醫診療專家共識》[5]中“眩暈”的標準，辨證為氣陰兩虛兼血瘀證，主癥包括面色晦暗、眩暈耳鳴、腰膝酸痛、五心煩熱、疲倦乏力、納呆；次癥包括夜尿清長、大便稀溏、水腫；舌脈：舌紫暗或伴瘀點與瘀斑、脈澀或者細澀；⑵24 h尿蛋白定量gt;150 mg；⑶依從性高，能積極配合相關診療工作；⑷年齡≥60歲。排除標準：⑴除高血壓之外其他原因導致的腎病；⑵合并無法配合本研究的精神類疾病；⑶合并嚴重腎臟并發癥、心臟及肝臟疾病；⑷合并惡性腫瘤疾病；⑸繼發性高血壓、免疫障礙。本研究經普寧市人民醫院醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 均給予兩組調節血脂、控制血糖、低鈉飲食等常規治療。對照組患者應用厄貝沙坦片（浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20030016，規格：75 mg/片）進行口服治療，150 mg/次，1次/d，持續治療12周。研究組患者在對照組的基礎上，同時口服腎炎康復片（天津同仁堂集團股份有限公司，國藥準字Z10940034，規格：0.48 g/片），2.4 g/次，3次/d，持續治療12周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療12周后評估患者臨床療效。臨床療效分為3個級別，患者治療后癥狀完全消失，血壓與腎功能指標恢復正常水平為顯效；治療后癥狀、體征等明顯減輕，血壓與腎功能指標基本恢復正常為好轉；治療后患者的癥狀、體征、腎功能、血壓等均無明顯好轉，或者病情加重為無效。總有效率=[（顯效+好轉）例數/總例數]×100%。⑵炎癥指標。于治療前和治療12周后采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min）處理10 min后取上層血清，使用全自動生化分析儀（株式會社日立高新技術，型號：日立7600-010），以酶聯免疫吸附法測定血清脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）和超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平。⑶腎功能指標。于治療前和治療12周后，采集中段晨尿，利用尿沉渣分析儀[企晟（上海）醫療器械有限公司，型號：BW-1000]測定尿白蛋白排泄率（UAER）；同時采集患者空腹靜脈血3 mL，采集、離心和檢測方法同⑵，測定BUN、Scr水平。⑷血壓。于治療前和治療12周后，使用動態血壓記錄分析系統（德國愛醫慕有限公司，型號：Mobil-O-Graph NG）對兩組患者的SBP、DPB進行測定，重復三次取均值，詳細記錄并比較兩組患者的SBP、DPB結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后研究組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥指標比較 與治療前比，治療后兩組患者血清Lp-PLA2、hs-CRP水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者UAER、BUN、Scr水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血壓比較 與治療前比，治療后兩組患者DBP、SBP水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

HN是老年高血壓最為常見的并發癥之一，是原發性高血壓所導致的腎臟小動脈或腎實質損害的一種疾病。原發性高血壓持續5～10年后，會逐漸對腎臟的血管系統、腎小球及腎小管間質造成損害，導致小葉間動脈和入球小動脈出現玻璃樣變性及硬化現象，并伴隨腎小球和腎小管間質的斑片狀纖維化病變，從而引發腎臟疾病[6]。因此，選擇安全有效的治療方法，對于延緩HN向終末期進展有重要意義。厄貝沙坦片屬于強效AT1受體抑制劑，能使腎小球囊內壓力降低，促進腎小球小動脈擴張而增加患者腎器官的血流灌注，提升組織血流量，避免腎膜細胞不斷增殖和產生較多的基質蛋白，有效預防間質纖維化的同時還能保障腎小球基膜不受破壞，減少其通透性，增強屏障功能，保護患者腎功能[7]。

隨著中醫學理論在臨床中的廣泛應用，中醫治療HN的價值也日漸顯著。中醫認為老年HN患者長期處在高血壓狀態下機體脾腎虧虛，運化功能失調，痰濕內生淤積于腎臟絡脈而導致血行不暢，故治療本病需遵循補腎健脾、益氣養陰、活血化瘀等原則[8]。腎炎康復片是一種中成藥，其主要成分包括人參、丹參、西洋參、炒杜仲、地黃、山藥、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、澤瀉、白茅根、桔梗，其中人參、丹參、西洋參益氣養陰，氣陰同治；炒杜仲、山藥補肝補腎、強健筋骨；地黃養陰生津與補血滋陰；益母草、澤瀉、白茅根利尿消腫、清熱解毒；白花蛇舌草、黑豆、土茯苓解毒除濕；桔梗理氣活血，諸藥合用共湊益氣養陰、補腎健脾及活血化瘀之效[9-10]。

炎癥反應參與HN的發生與進展，會導致腎臟平滑肌細胞不斷增殖，損傷血管內皮細胞功能，進而損傷腎功能，使病情加重。Lp-PLA2經巨噬細胞與淋巴細胞合成和分泌，作為促炎癥因子，會受到炎癥介質調節使其水平增加，進而加重機體炎癥反應；而hs-CRP是人體中典型的炎癥因子，當機體受炎癥侵襲后其呈高表達狀態，是反映炎癥程度的客觀指標。本研究中，治療后研究組患者臨床總有效率高于對照組，血清Lp-PLA2、hs-CRP水平均低于對照組，這提示腎炎康復片與厄貝沙坦聯治可以提高臨床治療效果，緩解老年HN患者的機體炎癥反應，且優于單純應用厄貝沙坦片治療。從現代藥理學分析來看，人參、炒杜仲、山藥可增強機體免疫功能，丹參、益母草可以改善腎臟微循環，丹參中的酮類提取物具有較好的抗炎作用，地黃能夠抗炎[11-12]。腎炎康復片能通過抑制炎癥反應、改善血液流變學等機制，起到降低尿蛋白、改善腎功能的作用，與厄貝沙坦聯合使用能夠提高臨床療效，改善老年HN患者炎癥反應水平。

老年HN患者腎臟中細小動脈供血不足，腎臟缺血導致腎功能減弱，BUN、Scr作為典型的腎功能指標，當病情減輕時這些指標水平也會得到顯著改善。本研究中，治療后研究組患者UAER、BUN、Scr、DBP、 SBP水平均低于對照組，這提示腎炎康復片與厄貝沙坦聯治老年HN患者的腎功能改善更明顯，血壓更低。其原因可能與兩種藥物聯合發揮協同作用，進一步提高整體療效有關，腎炎康復片與厄貝沙坦聯用發揮藥物協同機制，在降低血壓、減輕炎癥、恢復腎臟功能上發揮顯著作用[13]。

綜上，對老年HN患者而言，采取腎炎康復片與厄貝沙坦聯用方案不僅可以獲得較好的臨床治療效果，減輕機體炎癥反應，而且還能改善腎功能，降低血壓，兩種藥物聯合應用方案值得在臨床中推廣與運用。但是，本研究納入的樣本量相對較少，可能對研究結果的精準性造成一定影響，后期可加大樣本量再開展深入研究，以便獲得更有價值的結果。

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