“標本兼治”蜂針療法治療早期類風濕關節炎的臨床研究

【摘要】目的 分析應用蜂針療法治療早期類風濕關節炎（RA）的效果，以及對患者關節狀況、中醫證候積分的影響。方法 選取2022年1月至2024年7月海南醫科大學第一附屬醫院收治的60例早期RA患者，以隨機數字表法分為對照組（30例，接受甲氨蝶呤治療）與觀察組（30例，接受蜂針療法治療）。兩組患者均治療4周。比較兩組患者治療后臨床療效，以及治療前后關節狀況與中醫證候積分變化情況。結果 觀察組患者臨床療效較對照組高；與治療前比，治療后兩組患者疼痛關節數均減少，關節壓痛度、關節腫脹度評分均降低，晨僵時間均縮短，且觀察組改善幅度均大于對照組；與治療前比，治療后兩組患者腰膝酸軟、關節發熱、肢冷不溫、惡風畏寒積分均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 應用蜂針療法治療早期RA患者可發揮“標本兼治”的作用，有效緩解其臨床癥狀，改善患者關節狀況。

【關鍵詞】早期類風濕關節炎 ; 蜂針療法 ; 甲氨蝶呤

【中圖分類號】R246.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.03.0102.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.03.032

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關節慢性炎癥為特征的疾病，其發病率與致殘率均較高，多發作于腕、足等關節，且具有對稱性、持續性的特點[1]。早期主要表現為關節腫脹、疼痛等，若未及時治療，可能導致患者關節功能受損，甚至關節強直，嚴重影響患者日常工作與生活。目前臨床尚未明確RA的病因及其發病機制，且無統一的治療標準與特效療法。西醫常采用抗炎、止痛、免疫抑制劑等藥物對癥治療，甲氨蝶呤為臨床常用的治療藥物，可減輕關節炎癥反應，緩解患者疼痛，有助于延緩病情進展，但其療效具有較大的個體差異性，且長期應用會對患者的肝腎功能造成損傷，影響治療效果[2]。中醫理論將RA歸為“痹癥”范疇，其病機為正氣虧虛，邪氣侵襲導致血液運行受阻，形成血瘀，同時邪氣循經入里，導致經絡不通，因而治療時應以通絡化瘀、扶正祛邪為主。蜂針療法是一種集針、灸、藥于一體的綜合療法，主要利用蜂針、蜂毒刺激特定穴位，以發揮疏通經絡、活血化瘀的作用，有助于緩解患者關節腫脹、疼痛等癥狀[3]。基于此，本研究選取60例早期RA患者，旨在探討應用蜂針療法治療的效果，以期為臨床提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年7月海南醫科大學第一附屬醫院收治的60例早期RA患者，以隨機數字表法分組。對照組（30例）患者中男性19例，女性11例；年齡30～52歲，平均（40.75±2.56）歲；病程1～6年，平均（3.42±0.83）年。觀察組（30例）患者中男性20例，女性10例；年齡28～51歲，平均（40.59±2.44）歲；病程2～7年，平均（3.50±0.86）年。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標準：⑴西醫符合《2018中國類風濕關節炎診療指南》[4]中RA的診斷標準；⑵中醫符合《類風濕關節炎病證結合診療指南》[5]中RA的診斷標準，中醫證型為腎虛血瘀證，主癥：關節腫脹，腰膝酸軟，持續疼痛；次癥：惡風畏寒，肢冷不溫，舌暗苔白，脈沉細；⑶年齡為18～70歲。排除標準：⑴合并嚴重心、肺、肝、腎等功能異常；⑵合并過敏性鼻炎、支氣管哮喘等過敏性疾病；⑶合并急性化膿或性傳染性疾病；⑷合并慢性皮膚病；⑸治療前接受過其他相關治療；⑹妊娠期或哺乳期女性。本研究經海南醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受甲氨蝶呤治療，口服甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644，規格：2.5 mg/片），10 mg/次，1次/周，治療2周后復查肝、腎功能，肝、腎功能正常可調整劑量為15 mg，并維持該劑量治療。觀察組患者接受蜂針療法治療，定位雙側志室穴，遵循常規標準消毒，以鑷子夾住蜜蜂中段，隨后將蜜蜂尾部置于穴位處，待蜂針刺入皮膚后，輕拍穴位周邊以緩解蜂針入穴引起的疼痛感，留針10 min后觀察30 min，監測是否有全身性反應。若患者24 h內均未見全身性反應，則每次治療時僅選取一側志室穴，兩側交替進行，2～3 d后治療1次，每周治療2次，治療蜂量依據患者耐受情況調整，每次可增加1只。若第2周時針刺1次后未出現過敏癥狀，每次治療時可逐漸增加1～2針阿是穴，每次治療時最多不超過10針。兩組患者均持續治療4周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療后評估療效：腰膝酸軟、關節疼痛等癥狀體征基本消失，中醫證候積分下降≥95%為治愈；腰膝酸軟、關節疼痛等癥狀體征有明顯改善，70%≤中醫證候積分下降lt;95%為顯效；腰膝酸軟、關節疼痛等癥狀體征有改善，30%≤中醫證候積分下降lt;70%為有效；腰膝酸軟、關節疼痛等癥狀體征未改善或加重，中醫證候積分下降lt;30%為無效[5]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵關節狀況。于治療前后，記錄患者疼痛關節數與關節晨僵時間；并評估患者關節壓痛度與腫脹度，根據臨床癥狀的嚴重程度分為無癥狀（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分），評分越高代表患者關節壓痛與腫脹程度越嚴重[6]。⑶中醫證候積分。于治療前后評估患者腰膝酸軟、關節發熱、肢冷不溫、惡風畏寒癥狀嚴重程度，每項癥狀總分3分，得分越高代表患者該癥狀越嚴重[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗，符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），而兩組治療總有效率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者關節狀況比較 與治療前比，兩組患者治療后疼痛關節數均減少，且觀察組少于對照組；關節壓痛度、關節腫脹度評分均降低，且觀察組均低于對照組；晨僵時間均縮短，且觀察組短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫證候積分比較 與治療前比，兩組患者治療后腰膝酸軟、關節發熱、肢冷不溫、惡風畏寒積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

現代醫學表明RA的病理基礎為骨質破壞，發病早期患者便會出現骨丟失、骨侵蝕等，且隨著病情發展，關節滑膜炎癥狀持續加重，疼痛加劇，最終導致關節功能障礙、關節畸形等，還可引發胸膜炎、心包炎等疾病，嚴重影響患者生活質量[8]。甲氨蝶呤為臨床治療RA常用的一種藥物，其可抑制二氫葉酸還原酶活性，降低嘧啶核苷酸及胸腺嘧啶脫氧核苷酸濃度，進而抑制免疫細胞增殖，調節免疫活性，以達到減輕炎癥反應、緩解癥狀的目的，但單一應用仍不能從根本上控制病程的進展，還會增加胃腸道反應、肝、腎功能受損、內分泌紊亂、骨質疏松等不良反應的發生風險，且治療周期較長，影響患者治療依從性[9]。

中醫理論認為，RA發病因素主要為“正氣虧虛”“邪氣侵襲”“瘀血阻絡”，同時疾病也會加重“正氣虧虛”“內生六淫”或“氣滯血瘀”，三者共存，相互影響。患者正氣虧虛，其體質虛弱，此時寒、濕等外邪易侵入機體導致其發病，若未及時干預，機體長時間受外邪侵擾，會導致血液運行不暢形成血瘀，出現關節腫脹、疼痛、晨僵等癥狀，還會引起臟腑功能衰退，促使RA持續進展，病情遷延難愈，進一步加重臨床癥狀。因此，臨床治療時應選擇以補腎活血、通絡止痛為主的綜合療法。

蜂針在中醫特色療法中屬于“針灸”范疇，通過蜂針刺激穴位，可促使局部皮膚紅腫充血，提高穴位周邊皮膚的溫度，發揮與溫針灸類似的作用，有利于溫通經絡，達到祛邪扶正、散寒除濕的效果；同時，相較于常規的毫針，蜂針還能發揮“藥效”，主要原因為蜂針內含有以酶類、脂類、多肽類、生物胺等多種活性物質組成的蜂毒，其具備一定的藥理作用，當蜂針刺破皮膚后，蜂毒也會隨之進入人體內，可刺激免疫系統，發揮免疫調節、抗炎鎮痛等作用[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組臨床療效優于對照組，這提示相較于甲氨蝶呤，早期RA患者應用蜂針療法治療可發揮“標本兼治”的作用，有助于提高療效。分析其原因為，志室穴屬足太陽膀胱經，針刺可發揮利水祛濕、補腎益精、祛邪止痛的作用；阿是穴，又稱天應穴、不定穴，為一種腧穴，多為RA的病變部位，可疏通局部經絡以發揮行氣活血、通經止痛的作用[11]。選用蜂針螫刺志室穴、阿是穴能夠直達病所，疏通經絡，經氣運行順暢，起到通者不痛的效果，最終通過補腎益精壯骨，溫經散寒除濕，活血祛瘀止痛，達到“標本兼治”的目的。

本研究中，與治療前比，兩組患者治療后疼痛關節數均減少，且觀察組少于對照組；關節壓痛度、關節腫脹度評分及腰膝酸軟、關節發熱、肢冷不溫、惡風畏寒積分均降低，且觀察組均低于對照組；晨僵時間均縮短，且觀察組短于對照組，這提示早期RA患者應用蜂針療法治療可緩解患者臨床癥狀，縮短康復周期，有助于患者關節功能恢復。分析其原因為，蜂毒是由多種活性物質組成的混合物，具有抗炎消腫、活血止痛的功效，其中透明質酸酶可發揮滲透作用，促使較多的蜂毒進入機體，提高局部的蜂毒濃度，有助于提升療效；磷脂酶可調節免疫細胞活性，有助于增強免疫系統；蜂毒肽有較強的抗炎作用，可抑制白細胞遷移，減輕局部炎癥反應；同時，蜂針針刺腧穴可刺激神經系統興奮，促進5-羥色胺、β-內啡肽等物質的釋放，進一步增強抗炎、鎮痛作用，加快緩解患者癥狀，促進其恢復[12]。

綜上，相較于甲氨蝶呤治療，應用蜂針療法治療早期RA可發揮“標本兼治”的療效，加快緩解患者臨床癥狀，有助于促進其關節功能恢復。但本研究仍存在一定的局限性，如未考察炎癥反應、免疫功能等指標，后續應完善相關指標深入研究，為臨床治療早期RA提供參考。

參考文獻

陳瑩， 王升旭， 楊路. 蜂針對類風濕關節炎大鼠CD40-CD40L的調控作用[J]. 中國老年學雜志， 2023， 43（10）： 2472-2475.

任秀英， 李芳， 林瑋， 等. 祛寒除濕活血方聯合甲氨喋呤對類風濕關節炎患者的臨床療效[J]. 中成藥， 2022， 44（4）： 1139-1141.

王紅娟， 梁超， 溫澤發， 等. 蜂針治療聯合藥物外敷對類風濕性關節炎活動期患者臨床療效、內循環狀態及炎癥因子的影響[J]. 針灸臨床雜志， 2023， 39（1）： 33-38.

中華醫學會風濕病學分會. 2018中國類風濕關節炎診療指南[J]. 中華內科雜志， 2018， 57（4）： 242-251.

中華中醫藥學會風濕病分會. 類風濕關節炎病證結合診療指南[J]. 中醫雜志， 2018， 59（20）： 1794-1800.

邱曉玲， 高塬. 針灸配合中藥熏蒸對類風濕性關節炎患者關節壓痛、關節腫脹量的影響[J]. 貴州醫藥， 2020， 44（12）： 1928-1929.

國家藥品監督管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M]. 北京： 中國醫藥科技出版社， 2002： 115-119.

張潤潤， 何東儀. 近十年中醫外治法治療類風濕性關節炎的研究概況[J]. 時珍國醫國藥， 2019， 30（7）： 1703-1705.

楊廣訓， 姚麗君， 曹云祥， 等. 甲氨喋呤聯合健脾通絡方治療類風濕性關節炎患者的療效及其對血清HMGB1水平的影響[J]. 世界中西醫結合雜志， 2022， 17（10）： 2072-2076.

段曉榮， 張芳， 鄧亞萍，等. 蜂針六陽經輸穴治療類風濕關節炎的療效觀察[J]. 上海針灸雜志， 2021， 40（5）： 616-619.

郭春艷， 李紹榮， 王祖紅， 等. 蜂針輸穴對類風濕關節炎患者類風濕因子、C-反應蛋白、紅細胞沉降率的影響[J]. 上海針灸雜志， 2020， 39（3）： 355-358.

周穎芳， 林芷君， 龔宇， 等. 蜂針對膠原誘導性關節炎大鼠Th17/Treg細胞平衡的影響[J]. 中華中醫藥雜志， 2021， 36（6）： 3549-3554.