胃癌 早篩早治至關重要

胃癌是一種較為常見的癌癥，嚴重威脅我國居民身體健康。研究表明，針對胃癌高風險人群開展篩查與早診早治能夠有效提高人群胃癌早期診斷率，降低死亡率。為進一步規范胃癌篩查與早診早治工作，提升胃癌防治效果，國家衛生健康委組織制定了《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》。本刊特邀專家就本方案進行詳細解讀。

病例一

50歲的李先生，經常感覺飲食不消化、腹脹，有時還惡心，甚至想吐。因為曾檢查出胃炎，李先生以為是胃炎復發，僅服用了治胃炎的藥，之后也沒有太在意。這種情況持續了將近半年，直到上周，在一次就餐后，李先生突然吐血，才意識到問題的嚴重性，趕緊到醫院檢查。經過胃鏡和病理診斷，李先生最終被確診為胃癌，需要立即住院治療。

專家解讀

胃癌是全世界范圍內發病率最高的癌癥之一。相關監測數據顯示，2022年我國胃癌新發35.87萬例，死亡26.04萬例，分別占全部惡性腫瘤的7.43%和10.11%。胃癌發病率和死亡率分別為25.41/10萬和18.44/10萬。胃癌指源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。早期胃癌無明顯癥狀，隨病情進展，患者逐漸出現消化不良等胃部不適癥狀。患者多認為以上癥狀是飲食習慣改變或壓力較大導致，或可能與慢性胃炎、消化不良等常見病相關，而當出現腹脹、嘔吐、消瘦、貧血等表現再去就診時，胃癌可能已經發展到中晚期。晚期主要表現為疼痛、嘔吐，甚至嘔血、黑便，也可以出現腹部腫塊、上腹壓痛、脾腫大和黃疸，以及遠處淋巴結轉移、盆腔轉移等體征。胃癌預后較差，近年來我國胃癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發現、早期治療，5年生存率可顯著提高。

lt;D：＼lium新＼保健與生活2025年第1期上＼bt.tifgt;[1.胃癌的主要危險因素

有哪些？]

胃癌的主要危險因素包括：①飲食因素。長期進食煙熏制品、鹽腌食品，對胃癌的發生和發展有促進作用。有不良的飲食習慣，如進食快、愛吃生冷或熱燙食物及不按時就餐等。②幽門螺桿菌（Hp）感染。③癌前病變。患有胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎、腸化生、惡性貧血及胃大部分切除術后的殘胃等。④遺傳因素。有胃癌家族史。⑤年齡在40歲以上，胃病久治不愈者。

lt;D：＼lium新＼保健與生活2025年第1期上＼bt.tifgt;[2.哪些人群是胃癌

高風險人群？]

年齡≥45歲，且符合以下任意一項者：①居住于胃癌高發地區。②有胃癌家族史，父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有胃癌病史。③Hp感染，尿素呼氣試驗（UBT）、糞便Hp抗原、血清Hp抗體檢測任一陽性。④高鹽飲食、腌制食品、吸煙、長期大量飲酒等不良生活方式。⑤患有胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎、肥厚性胃炎、手術后殘胃、惡性貧血等疾病。

病例二

鄰居張先生自從患胃病以后，病情總是時好時壞，有時候吃了生冷、干硬的東西后就會胃痛，痛得受不了時只能靠各種胃藥或止痛藥物控制，他特別擔心治不好會引起胃癌。

專家解讀

臨床上，早期篩查、早期診斷可以幫助類似張先生這樣的患者消除這個煩惱。

根據國家衛生健康委頒布的《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》（以下簡稱《方案》），早查、早診、早治是胃癌防控的關鍵。首先患者應該加強防癌科普教育，關注胃癌高風險人群，提高對早期胃癌篩查的認識；定期體檢和針對家族性胃癌進行家庭成員的定期檢查和基因檢測。

lt;D：＼lium新＼保健與生活2025年第1期上＼bt.tifgt;[3.胃癌的早期篩查方法

有哪些？如何選擇？]

（1）哪些人需要進行篩查？

具有胃癌高風險，無上消化道癌病史，年齡一般在45～74歲，無內鏡檢查禁忌證，能配合內鏡檢查人群。

（2）篩查方法有哪些？

早期胃癌可能沒有明顯的不適癥狀，有一些僅僅表現為胃炎的癥狀，如上腹部不適、腹脹、惡心、嘔吐等。《方案》指出，胃癌篩查推薦內鏡學檢查，首選普通白光內鏡檢查，對發現的可疑病灶采用特殊內鏡技術（窄帶成像技術結合放大內鏡、藍激光成像放大內鏡、色素內鏡、激光共聚焦顯微內鏡、熒光內鏡等）檢查并進行活檢。不能耐受常規內鏡檢查者可進行麻醉/鎮靜內鏡或經鼻超細內鏡檢查，也可考慮使用磁控膠囊胃鏡。因此，一般來說，首先考慮做胃鏡檢查，這是最直接、最準確的篩查方法，不僅可以仔細觀察胃部異常凸起、凹陷的病灶，還可以鉗取胃組織進行病理組織學檢查以明確是否為胃癌。其次，也可以進行上消化道造影檢查來觀察胃部是否有異常病灶，從而診斷病情，但沒有胃鏡檢查得清楚，也不能獲得胃組織進行病理學檢查。CT檢查盡管也能清晰地觀察胃部是否有異常病灶，但價格昂貴且具有一定的輻射性，不推薦作為胃癌初診檢查方法，且與上消化道造影檢查一樣，不能獲取胃組織進行病理學檢查。再次，胃黏膜血清檢測已經成為常規體檢項目，也是早期胃癌篩查的重要方法之一，對人體無創傷、簡便、可靠，能大范圍地將正常人群中的胃癌高危人群篩查出來。

《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見》中提出使用胃蛋白酶原1（PGⅠ）與胃蛋白酶原2（PGⅡ）的比值（PGⅠ/Ⅱ）、胃泌素-17（G-17）等指標用于胃癌的早期篩查。主要檢查結果包括PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ，以及G-17。一般臨床上通過G-17lt;1或者gt;15或者PGⅠlt;70，PGⅠ/Ⅱ≤7，提示萎縮性胃炎、胃黏膜腸化，有患胃癌風險，但需要進一步行胃鏡檢查并取胃組織進行病理組織學檢查以診斷早期胃癌。

當然，血清腫瘤細胞標志物（如糖類抗原CA724、CA125等）異常升高對早期胃癌的篩查也是有一定提示作用。不過，此次《方案》指出，不建議將血清胃蛋白酶原（PG）檢測、血清胃泌素-17檢測或血清胃癌相關抗原MG7等檢測單獨用于胃癌篩查，也不推薦使用以下方法進行胃癌篩查：其他生物標志物檢測、上消化道鋇餐造影、PET檢查等。

（3）篩查頻率如何？

胃癌高風險人群原則上每5年進行1次胃鏡檢查，有下列病變者建議縮短篩查時間間隔：①局限于胃竇或胃體的萎縮性胃炎或腸上皮化生患者，每3年進行1次胃鏡檢查。萎縮累及胃底或全胃，每年進行1次胃鏡檢查。②低級別上皮內瘤變患者每年進行1次胃鏡檢查。高級別上皮內瘤變患者每3～6個月進行1次胃鏡檢查。

病例三

同事小趙的父親（市內一家單位退休職工）和來自農村的劉大爺都因為上腹部不適，同一天來到消化內科門診就診，兩位老人年齡都是65歲。盡管臨床不適癥狀相同，但經過胃鏡檢查后發現，小趙父親的胃體部有一個大小3.0厘米微隆起的病變，表面發紅、粗糙，而劉大爺胃竇部有一個約3.5厘米凹陷性病灶，底部污穢苔，周邊結節狀隆起，均鉗取胃組織送病理學檢查，結果提示小趙父親胃體病灶為胃黏膜高級別上皮內瘤變，而劉大爺胃竇病灶為低分化腺癌。進一步對這兩位患者進行胸腹盆腔的聯合大范圍CT掃描、超聲內鏡等術前檢查，綜合性評估后采取了不同的手術方案（小趙的父親采取經內鏡黏膜下剝離術治療，而劉大爺采取胃大部切除術+化療+免疫治療等綜合治療方法）。當然兩位患者的臨床治療和預后是有明顯差別的，可見早期篩查、早期診斷、早期治療尤為重要。

專家解讀

《方案》指出，胃癌應盡早診斷，盡早治療。建議所有癌前病變（低級別及高級別上皮內瘤變、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生等）與胃癌患者及早接受規范化治療，Hp感染者應進行Hp根除治療。臨床分期診斷應包括（頸）胸/腹（盆）部增強CT，依據醫療條件可選擇EUS、MRI及PET-CT等影像學評估方法。根據臨床分期來決定采用哪一種治療方案。

lt;D：＼lium新＼保健與生活2025年第1期上＼bt.tifgt;[4.胃癌如何早診早治？]

癌前病變期：①有明確病灶的低級別上皮內瘤變患者，應結合內鏡所見及病理復診結果決定下一步處理措施。②有明確病灶的高級別上皮內瘤變患者首選ESD治療。

癌癥早期：①對于淋巴結轉移可能性極低的早期病變，可行ESD治療。早期胃癌內鏡治療絕對和相對適應證；②對不滿足ESD絕對適應證和相對適應證者，以胃切除術作為標準治療方案，可考慮功能保留胃切除術，同時根據胃切除部位選擇適當的淋巴結清掃范圍。

癌癥進展期：①可手術的局部進展期胃癌患者首選以手術為主的多學科綜合治療模式，綜合運用化療、放療、免疫治療、靶向治療等治療方法。②不可手術的局部進展期胃癌患者，推薦以化療、放療為主的綜合治療。廣泛進展期胃癌患者推薦系統性藥物治療和最佳支持治療。

（1）何為靶向治療與免疫治療？

靶向治療是一種針對腫瘤細胞特定分子靶點的治療策略。對于胃癌患者，HER2陽性者可使用抗HER2靶向藥物，如曲妥珠單抗等，顯著提高了治療效果和生存質量。此外，抗血管生成的靶向藥物，如阿帕替尼，也在胃癌治療中顯示出一定的優勢，能夠抑制腫瘤血管生成，延緩腫瘤的生長和轉移。

免疫治療則是通過激活人體自身的免疫系統來對抗腫瘤。免疫檢查點抑制劑，如 PD-1/PD-L1 抑制劑，已經成為胃癌治療的重要手段之一。這些藥物可以解除腫瘤細胞對免疫系統的抑制，使免疫細胞發揮更強的抗腫瘤作用。多個臨床試驗證實，免疫治療在晚期胃癌患者中取得了顯著的生存獲益，部分患者甚至實現了長期的疾病控制。

（2）早篩早診是防控胃癌的關鍵

小趙的父親為單位職工，每年的常規體檢及科普教育、改善生活習慣、根除幽門螺桿菌治療等措施能夠得到落實，發現異常情況，盡早進行胃鏡和病理學檢查，進一步根據病變組織學類型、大小、潰瘍情況及浸潤深度進行內鏡治療前綜合評估，對于早期且未觀察到淋巴結轉移的胃癌患者，符合早期胃癌ESD絕對適應證，選擇內鏡下ESD治療，術后通常無須進行輔助化療或放療。而劉大爺錯過了早篩早診，經術前綜合評估為局部進展期胃癌，而采取胃大部切除術+化療+免疫治療等綜合治療方法。這進一步表明，早期篩查、早期診斷是防控胃癌的關鍵。

lt;D：＼lium新＼保健與生活2025年第1期上＼bt.tifgt;[5.幽門螺桿菌感染需要

根治嗎？如何根治？]

Hp感染是胃炎、胃潰瘍的主要病因，也是胃癌的高危因素。感染Hp后應盡早進行根除治療，如果不治療，不僅容易傳染給身邊人，還可能引發胃炎等疾病，增加患胃癌的風險。通常患者只需要口服2周藥物，就可以根除體內的Hp。目前最常使用的治療方式為以鉍劑為基礎的四聯治療方案，即采用質子泵抑制劑加兩種抗生素和鉍劑同時進行治療2周。患者在根除治療完成28天后定期復查，復查前至少停用質子泵抑制劑2周左右。含鉍劑的四聯治療方案常用藥物包括奧美拉唑、蘭索拉唑、艾司奧美拉唑鎂、克拉霉素、阿莫西林以及果膠鉍等。

lt;D：＼lium新＼保健與生活2025年第1期上＼bt.tifgt;[6.慢性萎縮性胃炎

如何治療？]

慢性萎縮性胃炎是胃癌的危險因素之一。慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮遭受到反復損害，導致固有腺體出現萎縮，可能伴有腸化生或假幽門腺化生的一種胃部疾病，不僅會損害患者的身心健康，而且對患者的日常生活和工作造成嚴重的影響。大多數患者可能沒有任何不適癥狀，最常見的不適癥狀就是上腹脹，惡心反胃、食欲減退、餐后飽脹以及早飽感等消化不良癥狀。部分慢性萎縮性胃炎患者由于癥狀難以緩解還會出現焦慮、抑郁等情緒異常。

當前，臨床針對慢性萎縮性胃炎的治療有：①Hp治療。目前最常使用的治療方式為以鉍劑為基礎的四聯治療方案，即采用質子泵抑制劑加兩種抗生素和鉍劑同時進行治療2周。②抑酸治療。對于有胃黏膜糜爛以及上腹饑餓痛、燒灼感、反酸等癥狀的患者可以使用抑酸劑治療，這類藥物主要包括質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑。前者常見藥物有奧美拉唑等，可以有效抑制胃酸分泌，減輕胃酸對胃黏膜的刺激；后者常見藥物有雷尼替丁等，也有一定的抑制胃酸分泌的作用。③胃黏膜保護：硫糖鋁、鋁碳酸鎂制劑等藥物則可以起到加強胃黏膜屏障，保護胃黏膜的作用，減少胃酸對胃黏膜的損傷和刺激。④中醫藥治療：中藥復方制劑、針灸推拿治療等作為傳統的中醫療法，在治療慢性萎縮性胃炎上有著不錯的效果。

lt;D：＼lium新＼保健與生活2025年第1期上＼bt.tifgt;[7.日常生活中應如何

預防胃癌？]

預防胃癌，應從建立良好的飲食習慣開始。在日常生活中，尤其是年輕人，應做好以下幾點：首先，應堅持少食多餐、避免暴飲暴食的原則；其次要養成良好的用餐習慣，按時就餐、使用公筷、細嚼慢咽，盡量選擇清淡易消化且營養豐富的食物，多食用新鮮的蔬菜和水果，還可以適當補充維生素和纖維素。避免食用生冷、辛辣刺激或煎炸油膩類食物，并戒煙戒酒。此外，在日常生活中應進行一些適量的身體鍛煉，如慢跑、散步、游泳、打太極拳等。當然，保持積極樂觀的心態，也是非常必要的。