保留尿道黏膜鈥激光前列腺剜除術治療良性前列腺增生癥的效果探討

【摘要】目的 探討良性前列腺增生（BPH）患者接受保留尿道黏膜鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）治療后對其圍術期指標、壓力性尿失禁（SUI）發生情況的影響。方法 回顧性分析2021年3月至2023年10月無錫市第二老年病醫院（無錫市惠山區第二人民醫院）收治的80例BPH患者的臨床資料，按不同手術方法分為A組（39例，行HoLEP治療）和B組（41例，行保留尿道黏膜HoLEP治療），術后均隨訪6個月。比較兩組患者圍術期指標，拔管后即刻及術后3、6個月SUI發生情況，術前、術后6個月膀胱功能、性功能，以及隨訪期間并發癥發生情況。結果 B組患者切除效率高于A組；與拔管后即刻比，術后3、6個月兩組患者SUI總發生率均降低；拔管后即刻及術后3、6個月B組患者SUI總發生率均低于A組；與術前比，術后6個月兩組患者最大尿流率（Qmax）均增大，血清前列腺特異性抗原（PSA）水平、國際前列腺癥狀評分（IPSS）評分均降低（均Plt;0.05），但術后6個月兩組間上述指標比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05）；與術前比，術后6個月兩組患者國際勃起功能（IIEF-5）及B組中國早泄患者性功能評價量表（CIPE-5）評分均升高，A組CIPE-5評分降低，且B組CIPE-5評分高于A組（均Plt;0.05）；兩組患者手術時間、血紅蛋白下降值、引流管留置時間及住院時間比較，兩組患者術后3、6個月SUI總發生率比較，以及隨訪期間兩組患者并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。

結論 保留尿道黏膜HoLEP治療BPH可有效改善切除效率、膀胱功能、性功能，降低SUI發生率，安全性良好。

【關鍵詞】鈥激光前列腺剜除術 ; 尿道黏膜 ; 前列腺增生 ; 膀胱功能 ; 性功能

【中圖分類號】R697 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0032.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.010

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種常見的男性疾病，常受年齡、激素失衡及不良生活習慣等因素影響，且隨之而來的排尿問題不僅會對患者的日常生活造成不便，也易導致患者產生羞恥和自卑心理。目前，BPH的主要治療方法為經尿道鈥激光前列腺剜除術（HoLEP），鈥激光能夠高效地剜除增生的前列腺組織，效果顯著，然而，仍有部分患者在術后出現尿失禁，需要進行康復訓練[1]。而保留尿道黏膜HoLEP可通過保留尿道黏膜來減少手術創傷[2-3]。基于此，本研究旨在探討BPH患者接受保留尿道黏膜HoLEP治療方案后的相關指標變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析無錫市第二老年病醫院（無錫市惠山區第二人民醫院）2021年3月至2023年10月收治的80例BPH患者的臨床資料，根據不同手術方法分為A組（39例）和B組（41例）。A組患者年齡59～85歲，平均（72.23±2.55）歲；前列腺體積42～58 mL，平均（50.20±1.18） mL。B組患者年齡61～83歲，平均（72.16±2.38）歲；前列腺體積43～58 mL，平均（50.16±1.23） mL。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《良性前列腺增生中西醫結合診療指南（試行版）》 [4]中的診斷標準；⑵經影像學檢查確診；⑶具備手術適應證。排除標準：⑴合并其他泌尿系統疾病；⑵合并高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；⑶術后經病理檢查確診。本研究經無錫市第二老年病醫院（無錫市惠山區第二人民醫院）醫學倫理委員會批準。

1.2 手術方法 A組患者接受HoLEP治療。輔助患者取截石位，全身麻醉后經尿道緩慢插入尿道膀胱鏡（浙江天松醫療器械股份有限公司，型號：NP）；從精阜近端5： 00和7： 00位置開始，使用鈥激光（60 W）切至包膜層面并剜除中葉；回到5： 00點切開處沿包膜平面逆行剜除左側葉，接近膀胱頸時轉至7： 00點切開處，右側葉逆行剜除方法同左側葉；切斷中葉與膀胱頸，完整切除三葉前列腺組織，粉碎后取出；檢查手術創面并留置導尿管，進行持續膀胱沖洗。B組患者接受保留尿道黏膜HoLEP治療，術前準備同A組，在精阜兩側的前列腺組織與尿道黏膜交界處，使用鈥激光切至包膜；從膀胱頸開始，在前列腺中葉與外科包膜之間環形切開尿道黏膜，保留部分黏膜（約2 mm），并剜除中葉；從精阜左側的前列腺組織與尿道黏膜交界處開始，沿包膜平面向膀胱頸方向逆行剜除左側葉，接近膀胱頸時轉至右側葉相同手法剜除，兩側均在膀胱頸口環形切開尿道黏膜，整體切除前列腺組織，粉碎組織后取出。術后操作同A組。兩組均術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。記錄兩組患者的手術時間、血紅蛋白下降值、切除效率、引流管留置時間及住院時間。⑵壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）發生情況。統計兩組患者拔管后即刻、、術后3、6個月的SUI發生情況，分為輕度（漏尿lt;2次/周；不需要使用尿墊）、中度（漏尿在3～7次/周；經常使用尿墊）、重度（幾乎每天發生漏尿或持續漏尿；頻繁更換尿墊） [5]。SUI總發生率=（發生例數/總例數）×100%。⑶膀胱功能。分別于術前、術后6個月評估以下指標：①采用尿動力監控儀（北京萬生人和科技有限公司，型號：OT-UD- Ⅱ）檢測最大尿流率（Qmax）。②采集兩組患者清晨空腹狀態3 mL靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）取上層血清，放射免疫法測定血清前列腺特異性抗原（PSA）含量。③兩組患者癥狀嚴重程度根據國際前列腺癥狀評分（IPSS）[6]評估，總分35分，得分和癥狀嚴重程度成正比。⑷性功能。分別于術前、術后6個月，根據國際勃起功能評分（IIEF-5） [7]、中國早泄患者性功能評價量表（CIPE-5） [8]評估兩組患者性功能，總分分別為25、50分，得分與勃起功能、射精功能成正比。⑸并發癥發生情況。統計比較兩組患者隨訪期間尿潴留、尿道狹窄及尿路感染等并發癥總發生率。并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗或校正 χ2檢驗，組內采用配對χ2檢驗；計量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 B組患者切除效率高于A組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者手術時間、血紅蛋白下降值、引流管留置時間及住院時間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者SUI發生情況比較 兩組均無重度SUI患者。與拔管后即刻比，術后3、6個月兩組患者SUI總發生率均降低；拔管后即刻及術后3、6個月，B組患者SUI總發生率均低于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組患者術后3、6個月SUI總發生率比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者膀胱功能比較 與術前比，術后6個月兩組Qmax均增大，血清PSA水平和IPSS評分均降低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；但術后6個月組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者性功能比較 與術前比，術后6個月兩組患者IIEF-5及B組患者CIPE-5評分均升高，A組患者CIPE-5評分降低，且B組患者CIPE-5評分高于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；術后6個月兩組患者IIEF-5評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 隨訪期間A組患者發生尿潴留2例，尿道狹窄和尿路感染各1例（總發生率為10.26%）；B組患者發生尿潴留1例，尿路感染1例（總發生率為4.88%），兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（χ2校正=0.238， Pgt;0.05）。

3 討論

HoLEP能夠精確地將前列腺增生的腺體從外科包膜完整地剜除，相比傳統的經尿道前列腺電切術，其對增生組織的切除更加徹底，且通過去除梗阻的前列腺組織也可有效緩解患者的排尿困難癥狀，減輕患者的心理壓力，但在手術過程中存在一定的黏膜損傷風險。

BPH可能會影響勃起功能和射精控制能力，保留尿道黏膜HoLEP可在保證切除效率的同時，更加有效地保護尿道的生理功能，促進患者恢復[9]。本研究結果顯示，B組患者切除效率高于A組；術后6個月B組患者CIPE-5評分高于A組；隨訪期間B組患者并發癥總發生率低于A組，但差異無統計學意義，這提示保留尿道黏膜HoLEP治療BPH可有效改善切除效率和患者性功能，安全性良好。分析原因可能為，保留尿道黏膜HoLEP使得手術操作部位遠離分布在前列腺周圍的勃起神經，降低了神經受損的風險，從而保障患者的勃起功能；保留尿道黏膜可以保護前列腺部尿道參與精液的排出，以保持患者正常射精功能；此外，完整的尿道黏膜對周圍組織的血供有一定的維持作用，利于術后恢復[10]。A組患者CIPE-5評分降低，分析原因可能是由于手術過程中，患者的尿道黏膜會受到一定程度的刺激，進而導致在性生活過程中出現疼痛或者不適感，使得CIPE-5評分降低。

BPH會壓迫尿道，增大尿流阻力，降低Qmax，且BPH會導致前列腺組織細胞增殖，導致PSA分泌增多。本研究結果顯示，拔管后即刻、術后3、6個月，B組患者SUI總發生率均低于A組；與術前比，術后6個月兩組患者Qmax均增大，血清PSA水平和IPSS評分均降低，但兩組間比較，差異均無統計學意義，這提示HoLEP治療和保留尿道黏膜HoLEP治療BPH均可有效改善其膀胱功能，但保留尿道黏膜HoLEP可降低SUI總發生率。分析原因可能為，兩種手術方案核心目的均為切除增生組織，膀胱的損傷與尿道黏膜的相關性小，因此在恢復膀胱功能方面無顯著差異。此外，保留尿道黏膜有助于維持括約肌神經的完整性，防止術后尿道狹窄和變形，從而減少SUI的發生。

綜上，保留尿道黏膜HoLEP治療BPH患者可有效改善其圍術期指標、膀胱功能、性功能，降低SUI總發生率，且安全性良好。但本研究樣本量較小、病例來源單一，且為回顧性研究，因此后續需完善研究設計，進一步開展大樣本量、多中心、前瞻性對照研究。

參考文獻

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作者簡介：李存杰，大學本科，副主任醫師，研究方向：泌尿外科疾病診治。