半導體激光對竇道型慢性根尖周炎患者的根管消毒效果觀察

【摘要】目的 探討竇道型慢性根尖周炎患者應用半導體激光對其細菌清除率、根尖區骨密度的影響，為改善竇道型慢性根尖周炎患者的治療效果提供依據。方法 選取2020年3月至2023年3月蘇州口腔醫院收治的105例竇道型慢性根尖周炎患者，依據隨機數字表法分為對照組（52例）和試驗組（53例）。兩組患者均治療后隨訪6個月，在此期間，對照組失訪2例，試驗組失訪2例，最終納入患者101例，即對照組（50例，常規消毒根管）和試驗組（51例，半導體激光輔助消毒根管）。比較兩組患者治療后6個月的臨床療效，根管預備前、預備后菌落數，根管預備后細菌清除率，根管預備24 h后約診間疼痛（EIAP）發生情況，以及治療前和治療后3、6個月根尖區冠狀位、矢狀位骨密度情況。結果 治療后6個月，試驗組患者臨床療效高于對照組；與根管預備前比，根管預備后兩組患者菌落數均減少，且試驗組少于對照組；根管預備后，試驗組患者細菌清除率高于對照組；根管預備24 h后，試驗組患者EIAP程度輕于對照組；與治療前比，治療后3、6個月兩組患者根尖區冠狀位、矢狀位骨密度均升高，且試驗組均高于對照組（均Plt;0.05）。結論 與常規消毒根管比，半導體激光應用于竇道型慢性根尖周炎患者中，能夠提高細菌清除率與根尖區骨密度，減少EIAP發生。

【關鍵詞】慢性根尖周炎 ; 半導體激光 ; 細菌清除率 ; 骨密度

【中圖分類號】R781 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.02.0089.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.02.029

慢性根尖周炎是臨床中較為常見的牙體牙髓疾病，主要以牙痛、根尖肉芽腫等癥狀為臨床表現，若不及時治療，則易發生遷延，引發根尖周化膿性炎癥，進而形成竇道型慢性根尖周炎，嚴重降低患者生活質量。現階段，臨床治療竇道型慢性根尖周炎主要是以根管治療為主，其可將根管內壞死的牙髓組織、細菌等進行清除并進行較為嚴密的充填，能有效緩解患者疼痛癥狀，然而，受到根管特殊結構的影響，在處理過程中較難實現無菌的條件，患者預后欠佳[1-2]。隨著近年來醫療技術的進步，半導體激光已逐漸在臨床中得到廣泛應用，其具有較強的殺菌、消毒能力，且在牙本質小管深部滅菌方面表現良好[3-4]。鑒于此，本研究進一步針對半導體激光的根管消毒效果進行較為深入、細化的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2023年3月蘇州口腔醫院收治的105例竇道型慢性根尖周炎患者，依據隨機數字表法分為對照組（52例）和試驗組（53例）。兩組患者均治療后隨訪6個月，在此期間，對照組失訪2例，試驗組失訪2例，最終納入患者101例，即對照組50例，試驗組51例。對照組患者中男性30例，女性20例；年齡25～70歲，平均（51.36±2.78）歲；前牙17例，前磨牙15例，磨牙18例。試驗組患者中男性31例，女性20例；年齡25～69歲，平均（51.14±2.69）歲；前牙16例，前磨牙16例，磨牙19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《牙體牙髓病學》 [5]中竇道型慢性根尖周炎的診斷標準；⑵經臨床相關檢查確診；⑶符合根管治療指征。排除標準：⑴近期接受過抗生素藥物治療；⑵妊娠期或哺乳期女性；⑶合并其他口腔疾病。本研究經蘇州口腔醫院醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 整個治療過程均由相同的醫師完成。兩組患者均接受相同根管預備操作。拍攝根尖片，消毒鋪巾，開髓，疏通根管，采用冠向下法，應用機用根管銼（常州益銳醫療器材有限公司，型號：M3 V21vt-5）預備根管，使用17%EDTA根管潤滑凝膠[朗力生物醫藥（武漢）有限公司，型號：6 g/支]進行潤滑，預備根管口后逐級預備，使用鎳鈦銼（30#04或35#04）終末預備。使用1%次氯酸鈉溶液進行沖洗同時借助超聲輔助根管蕩洗處理，后使用無菌紙捻干燥。對照組患者在接受鎳鈦器械根管預備后，使用氫氧化鈣糊劑（美國派麗登公司，型號：Multi-Cal）封藥消毒根管，不使用激光進行特殊處理，用生理鹽水沖洗局部牙齦竇道，碘甘油上藥。試驗組患者在接受與對照組相同的根管預備操作后，行半導體激光根管消毒，使用半導體激光治療儀（武漢博激世紀科技有限公司，型號：DENLAS-10BM），調整半導體激光光纖長度（200 μm），盡量插入根尖區，同方向自根尖底部至根管螺旋移動，緩慢移出根管口，設置提拉速度2 mm/s左右，對各根管反復激光照射，5 s/次，3～4次，間隔5 s/次，連續波模式，設置相關參數（20 Hz，1.5 W），用Ca（OH） 2糊劑對各根管封藥。對患者根尖區竇道進行處理：首先探針探入竇道底部將光纖進入路徑打開，而后使用半導體激光普通光纖（300 μm），脈沖模式，設置相關參數（2 W，占空比1∶2，20 Hz），直至深入瘺管底部（調整光纖相應長度），然后激發激光螺旋移出，重復2～3次，氣化病變上皮組織、根尖周肉芽組織，將根尖周生物膜殺滅，最后使用生理鹽水沖洗竇道、碘甘油上藥。兩組患者治療后均接受相同常規處理并定期復查，于患者竇道愈合、無臨床癥狀后，進行熱牙膠嚴密根管填充治療。兩組患者均治療后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療后6個月評估兩組患者臨床療效，患者患側牙沒有疼痛感受，且自身咀嚼功能完全恢復，另外經影像檢查病灶低密度影像被完全吸收為治療成功；患者患側牙有一定不適感但沒有明顯疼痛，且自身咀嚼功能完全恢復，另外經相關影像檢查病灶低密度影像有一定程度的縮減為治療有效；患者患側牙有明顯疼痛感，且自身咀嚼功能未得到完全恢復，另外經相關影像檢查顯示病灶低密度影像未縮減甚至增加為治療失敗[5]。總有效率=[（成功+有效）例數/總例數]×100%。⑵菌落數、細菌清除情況。分別于根管預備前和預備后即刻對兩組患者菌落數，以及根管預備后即刻細菌清除情況進行統計，生理鹽水沖洗根管1 min，無菌紙尖拭干根管，通過注入生理鹽水0.1 mL/根充盈各根管，于各根管深處插入無菌紙尖，停留10 s，距紙尖尖端15 mm處剪斷，進行離心處理（10 s，3 000 r/min），取懸液，按照體積比進行稀釋（比例為原液、1∶10、1∶100），在適宜溫度（36 ℃左右）下進行菌培養，之后借助菌落計數器（杭州齊威儀器有限公司，型號：JLY-2C）對每個平板上的菌落數量進行記錄[6]。根管細菌清除率=[（根管預備前－根管預備后）菌落數/根管預備前菌落數]×100%。⑶約診間疼痛（EIAP）發生情況。于根管預備24 h后評估EIAP發生情況，患者沒有任何不適的感受為0級；雖然有較輕微的疼痛感受但不需使用止疼藥為Ⅰ級；患者出現一定的不適感受但能耐受，且有一定的疼痛感受于使用止疼藥后能夠得到改善為Ⅱ級；患者出現較為明顯的咬合疼痛感受，且有較為明顯的疼痛感受于使用止疼藥后未能得到改善為Ⅲ級[7]。EIAP發生率=[（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）例數/總例數]×100%。⑷根尖區冠狀位、區矢狀位骨密度情況。分別于治療前及治療后3、6個月，進行錐形束投照計算機重組斷層影像檢查，且在同一照射條件下完成體層掃描（冠狀位和矢狀位），依據對根尖病變區的冠狀位、矢狀位最大直徑上兩點間的灰度值的測量結果，進行骨密度值的記錄。⑸典型病例圖像分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后6個月，試驗組患者臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者菌落數、細菌清除情況比較 與根管預備前菌落數比，根管預備后兩組患者菌落數均減少，且試驗組少于對照組；根管預備后試驗組患者細菌清除率高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者EIAP發生情況比較 根管預備24 h后，試驗組患者EIAP程度輕于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者根尖區冠狀位、矢狀位骨密度情況比較 與治療前比，治療后3、6個月兩組患者根尖區冠狀位、矢狀位骨密度均升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者典型病例圖像分析比較 患者1：女性，26歲，因左上前牙區牙齦反復長包1個月來診，行常規消毒根管治療，治療前見21、22牙根尖區呈低密度表現，竇道示蹤牙膠尖顯示竇道來源為21牙，見圖1-A。治療后6個月復查X線片，顯示根管恰填，根尖區病變基本愈合，見圖1-B。患者2：女性，26歲，因右上前牙區牙齦反復長包2個月來診，行半導體激光輔助消毒根管治療，治療前見12牙根尖區呈低密度表現，竇道示蹤牙膠尖顯示竇道來源為12牙，見圖2-A。治療后6個月復查X線片，顯示根管恰填，根尖區病變完全愈合，已行纖維樁及樹脂永久黏結修復，見圖2-B。

3 討論

慢性根尖周炎主要是由根管內致病菌感染根尖周組織所致，且隨著病情進展，可持續侵襲根管系統而出現竇道型慢性根尖周炎。根管治療是現階段臨床針對竇道型慢性根尖周炎的首選治療手段，目前常規根管治療通過機械預備、消毒、充填根管可消除內容物對根尖周組織產生的不良刺激，一定程度上可輔助根尖周組織的愈合，但其在預備、消毒過程中無法有效清理牙本質深層和極細微處，從而影響預后[8]。

半導體激光能夠通過使用光導纖維以接觸牙體組織，傳輸能量，且具有機械強度高、彎曲性能好等優勢，尤其是對細小根尖、不規則根管展現出良好的清除效果，將其應用于根管輔助消毒中可發揮較強的殺菌效果，減少根管內細菌殘留，進而有助于提高治療效果[9]。本研究中，治療后6個月，試驗組患者臨床療效高于對照組；與根管預備前比，根管預備后兩組患者菌落數均降低，且試驗組低于對照組；根管預備后，試驗組患者細菌清除率高于對照組；根管預備24 h后，試驗組患者EIAP程度輕于對照組，這提示竇道型慢性根尖周炎患者應用半導體激光效果顯著，且有助于提高細菌清除率，減少EIAP發生。分析其原因可能為常規根管治療在消毒過程中較難徹底清潔根管內與牙本質深層部位，且在根管預備后被清除的細菌無法被完全殺滅，整體效果欠佳。相比常規根管治療方案，半導體激光通過照射可發揮熱效應，促使細菌結構改變，并氣化根管壁的殘屑及玷污層，同時還能夠改善根尖周組織血液循環，抑制組織破壞酶類作用，減少炎性滲出物，消除組織水腫，促進局部組織愈合，更有利于降低EIAP發生風險，改善細菌清除效果[10]。本研究中，與治療前比，治療后3、6個月兩組患者根尖區冠狀位、矢狀位骨密度均升高，且試驗組均高于對照組，這提示患者應用半導體激光根管治療效果明顯，患者根管恢復較好。分析其原因可能為，半導體激光具有高穩定性、高能量、高效率等優勢，可降低血管壁通透性，抑制牙骨質中細菌毒素的擴散，同時還可阻斷微生物膜再生，減輕水腫、充血，有助于緩解根尖周炎癥，促進根尖周組織愈合，改善根尖區骨密度[11]。相比于常規根管治療而言，半導體激光中的光譜更容易被水吸收進而具備良好的滲透性，可更好地作用于根尖周組織的微生物，根管消毒更為徹底，對根尖周組織的病理變化起到更明顯的抑制作用，進而整體效果更佳。

綜上，半導體激光應用于竇道型慢性根尖周炎患者中，能夠提高細菌清除率與根尖區骨密度，減少EIAP發生，值得臨床進一步的應用和研究推廣。

參考文獻

【1】姜利英， 王有明. 釹釔鋁石榴石激光輔助治療慢性根尖周炎竇道效果評價[J]. 中國藥物與臨床， 2020， 20（6）： 935-937.

【2】劉欣， 吳楠， 馮景路， 等. 半導體激光在慢性根尖周炎根管消毒中的臨床療效[J]. 現代口腔醫學雜志， 2023， 37（6）： 381-385.

【3】申林， 于淑玲， 蘇陽， 等. 半導體激光用于治療竇道型慢性根尖周炎的臨床效果觀察[J]. 現代口腔醫學雜志， 2020， 34（6）： 352-356.

【4】呂珊珊， 佟玲， 梁保剛. 半導體激光對老年人C型根管消毒效果的臨床應用研究[J]. 中華老年口腔醫學雜志， 2020， 18（6）： 321-326.

【5】樊明文， 周學東. 牙體牙髓病學[M]. 4版. 北京： 人民衛生出版社， 2015： 272.

【6】王丹丹. Er： YAG激光對側支根管內糞腸球菌殺菌效果的體外研究[D]. 天津： 天津醫科大學， 2019.

【7】袁月， 張倩楠， 張鈺， 等. 光動力療法聯合氫氧化鈣治療竇道型慢性根尖周炎的臨床效果[J]. 中國醫藥導報， 2024， 21（15）： 17-19， 23.

【8】張俊領， 何軍. 半導體激光在根管消毒方面的短期臨床效果觀察[J]. 中國臨床醫生雜志， 2019， 47（11）： 1370-1372.

【9】周強強， 韋曉玲， 謝玉， 等. 高功率半導體激光對復雜根管消毒效果的體外研究[J]. 口腔材料器械雜志， 2022， 31（3）： 186-191.

【10】郭彪， 翟穎超， 葛成. 半導體激光在牙髓炎根管治療一次法中的效果觀察[J]. 空軍醫學雜志， 2019， 35（4）： 359-361.

【11】李培， 宋雪琦， 齊芳芳， 等. 半導體激光在老年根尖周炎患者根管治療中的應用[J]. 浙江臨床醫學， 2024， 26（1）： 75-77.

作者簡介：湛倩倩，碩士研究生，主治醫師，研究方向：牙髓疾病的臨床研究。

通信作者：李時茂，大學本科，主治醫師，研究方向：牙髓疾病的臨床研究。E-mail：515674343@qq.com