中西醫治療腦卒中后肢體肌張力增高的臨床研究進展

【摘要】 腦卒中是包含出血性和梗死性腦血管病等的臨床綜合癥狀，腦卒中后肢體肌張力升高是腦血管病患者最常見的并發癥之一，常繼發引起患者的身心損傷。目前臨床中西醫治療腦卒中后肢體肌張力增高的方法多種多樣，積極合理有效的治療可大幅緩解患者癥狀，改善患者預后。本文就近幾年中西醫治療腦卒中后肢體肌張力增高的研究進展進行綜述。

【關鍵詞】 腦卒中 肢體肌張力增高 中西醫治療

Progress of Clinical Research on the Treatment of Increased Limb Muscle Tone after Stroke with Chinese and Western Medicine/GUO Yunran， ZHANG Haiyan， XIAO Hongbo. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： -161

[Abstract] Stroke is a comprehensive clinical symptom including hemorrhagic and infarct cerebrovascular disease. The increased limb muscle tone after stroke is one of the most common complications of cerebrovascular disease， which often leads to physical and mental injury. At present， there are various clinical methods of Chinese and western medicine to treat the increased limb muscle tone after stroke， and active， reasonable and effective treatment can greatly alleviate the symptoms of patients and improve the prognosis of patients. This article reviews the recent progress of Chinese and western medicine in the treatment of increased limb muscle tone after stroke.

[Key words] Stroke Increased limb muscle tone Chinese and western medicine treatment

First-author's address： Acupuncture and Massage College， Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.036

腦卒中主要病機為多種原因導致的腦血管受損及腦內局部組織受損，繼發性引起患者生理及心理上的損傷，在發作后產生的各種后遺癥更是深深影響著我國國民的生活質量。肌張力的定義為安靜狀態下的肌肉組織產生的有限的、持續的、微弱的收縮，本質上是一種伸展反射[1]。腦卒中發病后導致的肌張力升高是腦血管病患者最常見的并發癥之一，主要表現在患者上下肢肌群張力的升高，運動功能障礙甚至痙攣。中醫理論中，中風后肢體肌張力升高是由于疾病發生后正氣不足，津液虧虛從而導致了四肢脈絡失養，肌肉和筋脈攣縮。肌張力的異常增高會使肢體產生痙攣，更可能會導致肢體攣縮畸形[2]。肌張力是否降低至正常水平是臨床評價腦卒中患者預后及轉歸的重要指標，如果未及時干預治療，耽誤最佳診療時機，可能會造成患者日后生活自理能力下降，行走、站立困難，從而對患者造成嚴重的身心損傷。肢體肌張力增高的及時治療對于腦卒中患者具有重要影響，因此，積極治療患者腦卒中后肢體肌張力增高的重要性便不言而喻了。目前臨床對于腦卒中后肌張力增高這一后遺癥的治療多采取中西醫治法及現代康復療法，其各有優勢，值得探討。本文綜述旨在討論近年來中西醫對腦卒中后肢體肌張力增高治療的不同方案及臨床療效，并討論其優缺點和未來發展方向。

1 中醫療法

1.1 毫針刺法

司麗麗等[3]選取了76例腦卒中后肌張力增高導致下肢痙攣性癱瘓的患者，并對其進行“形神共調”針刺方法的治療，治療4周后，患者下肢肌痙攣癱瘓的癥狀顯著改善。代靜等[4]對腦卒中后下肢肌張力增高的患者運用醒腦解痙針法聯合平衡針治療，嚴格對比治療前后指標，一段時間后患者肌張力顯著降低，肢體功能恢復正常，療效確切。文雅等[5]選取了30例腦卒中后肌張力增高的患者作為試驗治療對象，主要運用引氣歸元、開四關的腹針治療方法，1次/d，以9 d為1個療程，3個療程后患者癥狀得到顯著改善。

1.2 電針

范魏魏等[6]采用電針錐體交叉投影區的治法治療腦卒中后肌張力增高的患者，治療4周后，患者肌張力明顯下降，治療組上、下肢改良Ashworth量表（MAS）評分下降水平較對照組顯著。李萌等[7]對腦卒中后肌張力升高導致肌肉痙攣的患者采用電針療法，結果表明患者恢復較快，治療后肢體肌張力升高的問題有明顯改善。王洋崗等[8]對60例腦卒中后上肢屈肘痙攣狀態的患者進行治療，團隊選取拮抗肌腧穴進行電針治療，2個療程后對患者肌張力進行檢測，結果表明，電針拮抗肌腧穴對于治療患者肌張力升高具有明顯作用。

1.3 推拿

李澤文等[9]對腦卒中恢復期上肢痙攣的患者采用懸吊推拿運動，治療4周后，患者上肢運動功能與生活自理能力明顯改善，療效較好。許健等[10]對腦卒中恢復期患者采取循經推拿結合本體感覺神經肌肉促進技術（PNF）治法，結果表明，循經推拿有助于降低腦卒中恢復期患者下肢痙攣狀況，提升其下肢功能水平。關艷[11]選取60例腦卒中后肌張力增高導致痙攣性癱瘓的患者，在其進行康復訓練的基礎上聯合推拿治療，1個月療程后，治療組肌力過高的問題得到顯著改善，表明推拿對于腦卒中患者的肌張力恢復具有顯著療效。

1.4 中藥熏蒸

向婷等[12]整理總結了16篇文獻中運用中藥熏蒸法治療腦卒中后肢體痙攣的患者案例，結果表明，中藥熏蒸法對于腦卒中后肢體痙攣患者具有良好效果，患者恢復率普遍較高。孫瑞麗等[13]將80例腦卒中后肌張力升高導致肌肉攣縮的患者分為試驗組（中藥熏蒸法）和對照組（非中藥熏蒸法治療），結果表明中藥熏蒸法對于治療肌張力升高具有明顯優勢。戴奉德等[14]選取了60例腦卒中后患者，針對其上肢肌張力升高的問題進行了中藥熏蒸配合艾炷的治療方法，結果表明，運用該方法后，患者的治療效果顯著提升，表明該方法對腦卒中后肌張力的恢復具有明顯作用。

1.5 艾灸

姚延龍[15]對108例腦卒中后肌張力升高的患者采用溫針灸的治療方法，經過2個月的療程后患者癥狀均有明顯改善，療效確切。張喜偉[16]對缺血性腦卒中后痙攣型偏癱的患者采用運動點溫針灸治法，觀察其治療后的康復程度，結果表明，治療后患者痙攣癥狀顯著改善，證實溫針灸在治療方面有顯著效果。李盛楠[17]選取腦卒中后下肢痙攣患者67例，對其運用艾灸痙攣肌聯合針刺拮抗肌的治療方法，觀察其的應用效果，結果表明，該方法可有效改善患者下肢痙攣肌的痙攣程度，對于腦卒中后下肢痙攣患者具有良好療效。

1.6 毫火針

趙悅等[18]采用火針治療腦卒中后肌張力增高的患者，火針治療組的總有效率為93.9%，遠高于對照組，由此得出，火針療法適用于腦卒中后肌張力增高的患者。劉初容等[19]用火針治療腦卒中后痙攣性癱瘓的患者，試探尋其緩解肌肉緊張的療效及對于患者患側下肢肌張力、走路步態改善的影響，結果表明，治療組治療效果與對照組相比具有顯著優勢，總有效率高達90%。杜韜[20]選取了74例腦卒中后上肢肌張力增高的患者，運用火針療法對治療組進行治療，4周后結果表明，患者上肢肌張力增高的問題得到顯著改善，療效確切。

1.7 針刀

文輝等[21]選取120例腦卒中后肌張力增高導致痙攣性癱瘓的患者，運用針刀療法對其進行診療，有效證明了針刀可以降低肌肉張力，緩解肌肉痙攣。趙寧等[22]對89例腦卒中后肌張力升高的康復患者運用小針刀療法進行治療，并以患者腱反射、肌張力以及陣攣評分作為評價指標，結果表明，患者在進行小針刀療法后康復較好。孔林等[23]選取腦卒中后肱二頭肌痙攣患者100例，對其施用中風針刀康復術進行治療，分別在治療1周、2周、1個月后對患者進行評估，結果表明，中風針刀康復術對于腦卒中后肱二頭肌痙攣的患者肌肉的松解恢復具有顯著療效。

1.8 中藥

李麗麗[24]對腦卒中后肌張力增高的患者試用血府逐瘀湯治療，并觀察其療效，結果表明患者治愈率較高，血府逐瘀湯對于患者肌張力增高的問題具有顯著治療效果。姚玉璽等[25]對腦卒中后患肢肌張力增高的患者采用四味寧舒散中藥離子導入的方法進行治療，并觀察其臨床療效，結果表明，四味寧舒散中藥離子導入法不僅可以有效改善患者患肢肌張力增高的問題，且較于臨床藥物而言具有無副作用的優勢，患者接受度，耐受度均較高。金昌明等[26]選取了70例腦卒中后肌張力升高的患者，予化痰通遂湯加針灸的治療方法，觀察該方法對于患者肌張力的緩解作用并檢測表面肌電圖，結果表明，化痰通遂湯可以有效治療腦卒中后肌張力增高的問題。

1.9 穴位埋線

崔莎莎等[27]對85例腦卒中后肌張力增高導致上肢痙攣性癱瘓的患者進行肌肉關鍵點穴位埋線治療，結果有效證明了穴位埋線治療方法具有起效快且作用時間維持長的優點。李寧等[28]采用呼吸補瀉穴位埋線的方法對于在進行康復的中風后肌張力增高的患者進行治療，結果表明進行穴位埋線的患者在恢復期具有恢復快速，提高生活能力的優勢。

2 西醫療法

2.1 藥物注射治療

彭慧等[29]運用超聲引導下注射A型肉毒毒素的方法治療40例腦卒中后肌張力升高所導致的肌肉痙攣患者，臨床實驗療效較好，患者肌張力明顯下降。許美飛等[30]對84例老年腦卒中后肌肉痙攣的患者使用肉毒毒素聯合活血通絡法治療，結果表明，患者注射肉毒毒素后肌張力恢復，痙攣緩解，療效確切。夏雪等[31]選取腦卒中后上肢痙攣患者60例，對其運用超聲引導肌肉注射A型肉毒毒素的治療方法，并觀察其治療4周的效果，結果表明，注射A型肉毒毒素可有效改善卒中后肌張力增高患者的典型癥狀。

2.2 藥物口服治療

趙國有[32]運用口服巴氯酚的方法治療腦卒中痙攣性偏癱的患者，觀察其對于腦卒中患者的肢體痙攣狀態的緩解作用，結果表明口服巴氯酚有助于緩解患者肌肉痙攣，患者生活質量得到提高。閆桂芳等[33]選取63例腦卒中后肌張力增高導致肢體痙攣的患者，對其運用口服替扎尼定的方法進行治療，經過12周治療后，患者肢體痙攣癥狀得到改善，肌張力顯著降低，試驗表明口服替扎尼定對于治療腦卒中后肌張力升高具有顯著作用。

3 現代康復醫學療法

3.1 運動療法

湯俊[34]對腦卒中后偏癱患者采用懸吊運動療法進行治療，試探尋其平衡功能的改善狀況，結果表明，患者治療后下肢痙攣的癥狀消失，肢體肌力恢復正常，肢體功能得到改善。豆運香等[35]選取70例腦卒中后肌張力增高的患者，運用現代運動療法配合針灸進行治療，目的是觀察該方法對于腦卒中后肌張力增高患者的康復療效，結果表明，經治療后，患者的肌張力明顯下降。生活自理能力顯著提高。

3.2 踝足矯形器（AFO）

孫愛萍等[36]為改善腦卒中偏癱患者的痙攣步態，采用了AFO步態訓練結合A型肉毒毒素注射的治療方法，療效確切。蘇盼盼等[37]運用AFO對52例老年腦卒中后偏癱的患者進行治療，結果表明，患者癥狀大幅改善，AFO具有改善患者靜態和動態平衡功能的作用。

3.3 肌內效貼（KT）

薛夏利[38]等結合589例運用KT治療腦卒中后上肢功能受損患者的案例，并對其做出分析，結果表明，KT對于腦卒中后上肢功能受損的患者具有較好療效。徐雪迪等[39]對腦卒中后肌張力升高導致上肢運動障礙的患者采用神經肌肉本體感覺促進（PNF）技術結合KT治療，結果表明，患者肌肉痙攣癥狀改善，療效較好。

3.4 物理因子治療

梁豪君等[40]運用體外沖擊波療法試驗，試說明其可以用于中樞性肌肉痙攣患者、腦卒中后肌肉痙攣患者、小兒腦癱后肌肉痙攣及周圍性肌肉痙攣患者等。劉華等[41]對180例老年腦卒中后肌肉痙攣導致偏癱的患者采用了低頻神經肌肉電刺激療法，結果表明肌肉電刺激療法可幫助患者的肌肉張力恢復到正常水平，患者生活自理能力大幅提高。趙嬌陽等[42]對40例腦卒中后肌張力增高的患者進行經顱直流電刺激療法，觀察其康復療效并對其腦網絡機制進行研究，結果表明，經顱直流電刺激療法可有效改善患者肌張力過高的問題，還可以改善患者腦卒中后肌張力增高的部分腦網絡機制。

4 討論

腦卒中后肢體肌張力升高作為腦卒中后遺癥中難以避免和治療的臨床痛點，持續給臨床患者帶來生理和心理的損傷，肌張力的恢復對于提高患者預后生活質量及保證患者預后心理健康具有重要作用，其需要重視的程度不言而喻。

大量研究文獻表明多種方法對于腦卒中后肌張力升高患者都具有顯著的臨床療效，但也同樣存在一些需要探討解決的問題。臨床目前對于腦卒中患者采用的西藥及手術治療大多具有強烈的副作用，肌張力升高的癥狀改善的同時也給患者帶來了生理和心理上的傷害；中醫的針刺、艾灸、推拿、拔罐等方法可有效改善患者癥狀，副作用較輕，但很難從根源上解決肌張力增高的問題，中藥療法存在但鮮少有文獻提及；康復治療雖受到廣泛認同，但由于恢復較慢，花費時間和金錢較多，患者也很難堅持。

綜上，目前臨床缺乏準確、迅速、副作用少且費用符合大部分患者消費水平的診療方法，中醫與現代醫學結合的領域也有待探究發展，而且目前文獻中存在的試驗大多皆為單向對比，缺少多種試驗的探究比較，也就很難找到最適合，最有優勢的治療方案。今后應更加注重研究祖國醫學和現代醫學結合的診療方案，加深中醫古籍經典的探究，尋找治療腦卒中后肢體肌張力升高的有效方劑，結合康復訓練，總結出一套明確有效且系統具體的診療方案，擴充現存臨床診療方案，為臨床研究和指導臨床實踐提供便利。

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（收稿日期：2024-05-16） （本文編輯：馬嬌）