縫合止血與電凝止血對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術患者卵巢儲備功能的影響

【摘要】 目的：比較縫合止血與電凝止血對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術（LOCR）患者卵巢儲備功能的影響。方法：選取2020年10月—2023年10月于醴陵泰安醫院行LOCR治療的患者共計124例，以隨機數字表法分成電凝組（n=62）和縫合組（n=62），縫合組給予縫合止血，電凝組給予電凝止血，比較兩組圍手術期指標、卵巢儲備功能、免疫功能及術后并發癥。結果：電凝組手術時間較縫合組短，術后首次排氣時間、首次下床時間均較縫合組早，術中出血量較縫合組少，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組術后1個月黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平均升高，抑制素B（INHB）、抗苗勒管激素（AMH）水平均下降，但縫合組LH、FSH水平均較電凝組低，INHB、AMH水平均高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；兩組術后1個月CD3+、CD4+均下降，CD8+均升高，但縫合組CD3+、CD4+均較電凝組高，CD8+低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；縫合組術后并發癥發生率為3.23%（2/62），與電凝組的6.45%（4/62）比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：LOCR患者采用縫合止血與電凝止血均具有較高的安全性，但電凝止血術中出血量更少，手術時間更短，術后恢復更快，而縫合止血對卵巢儲備功能及免疫功能的影響較小，臨床需根據患者實際選擇合適的止血方法，以提高手術效果。

【關鍵詞】 縫合止血 電凝止血 腹腔鏡卵巢囊腫剔除術 卵巢儲備功能

Effects of Suture and Electrocoagulation Hemostasis in Laparoscopic Ovarian Cyst Removal Patients for Ovarian Reserve Function/SONG Li， LI Ruiling， WU Yanhong. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 0-064

[Abstract] Objective： To compare the effect of suture and electrocoagulation hemostasis in laparoscopic ovarian cyst removal （LOCR） patients for ovarian reserve function. Method： A total of 124 patients from October 2020 to October 2023 who received LOCR treatment in Liling Tai’an Hospital were selected. They were divided into electrocoagulation group （n=62） and suture group （n=62） by random number table method. The suture group was given suture hemostasis， and the electrocoagulation group was given electrocoagulation hemostasis. The perioperative indicators， ovarian reserve function， immune function， and postoperative complications in both groups were compared. Result： The operation time in the electrocoagulation group was shorter than that in the suture group， the first postoperative exhaust time and the first time to get out of bed in the electrocoagulation group were earlier than those in the suture group， and the intraoperative blood loss was less than that in the suture group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Luteinizing hormone （LH） and follicle-stimulating hormone （FSH） levels were increased， and inhibin B （INHB） and anti-Muller tube hormone （AMH） levels were decreased in both groups one month after surgery， but the levels of LH and FSH in suture group were lower than those in electrocoagulation group， and INHB and AMH levels were higher， with statistical significance （Plt;0.05）. One month after surgery， CD3+， CD4+ decreased and CD8+ increased in both groups， but the CD3+ and CD4+ in suture group were higher than those in electrocoagulation group， and CD8+ was lower， with statistical significance （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the suture group was 3.23% （2/62）， which had no statistical significance compared with 6.45% （4/62） in the electrocoagulation group （Pgt;0.05）. Conclusion： Both suture hemostasis and electrocoagulation hemostasis have high safety for patients undergoing LOCR. However， electrocoagulation hemostasis has shorter surgical time， less intraoperative bleeding， and faster postoperative recovery. The impact of suture hemostasis on ovarian reserve function and immune function is relatively small， and appropriate hemostasis methods need to be selected according to the patients' actual situation to improve the surgical effect.

[Key words] Suture hemostasis Electrocoagulation hemostasis Laparoscopic ovarian cyst removal Ovarian reserve function

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Liling Tai’an Hospital， Liling 412200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.014

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術（LOCR）是治療卵巢囊腫的常用手術，能夠有效將囊腫剔除，達到去除病灶的目的，同時不會對機體造成較大損傷，但依舊有部分患者術后出現卵巢儲備功能降低等問題，這與止血方法存在密切關系[1-2]。在眾多止血方法中，電凝止血較為常用，主要借助熱能阻斷出血問題，能夠有效減少術中出血，縮短手術及術后恢復時間，但高熱及熱輻射會對卵巢皮質組織產生損傷，導致患者卵巢儲備功能受到影響，部分患者還可能出現月經紊亂等問題，影響患者生育能力[3]。縫合止血能夠以機械壓迫的方式起到較好的止血效果，能夠降低對卵巢組織造成的損傷，維持卵巢血供，降低對功能的影響，但操作難度較大，術后盆腔粘連風險較高[4]。因此，需要根據患者實際需求對止血方法進行選擇，以降低手術損傷。本研究對124例LOCR患者進行分析，旨在比較縫合止血與電凝止血對卵巢儲備功能的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2023年10月于醴陵泰安醫院行LOCR治療的共計124例患者，納入標準：符合卵巢囊腫診斷標準[5]；符合LOCR指征；均為單側囊腫；術前1個月內未使用激素類藥物治療。排除標準：合并子宮肌瘤、盆腔炎等婦科疾病；凝血功能存在障礙；存在手術禁忌證；存在盆腔手術史；處在特殊時期（月經期、哺乳期、妊娠期）的女性。以隨機數字表法分成電凝組（n=62）與縫合組（n=62）。患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經醴陵泰安醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均實施LOCR，指導患者術前禁食禁飲，做好手術準備。進入手術室后使患者取合適手術體位（膀胱截石位），對患者實施全身麻醉，藥物起效后做一條1 cm左右的手術切口（臍輪下），將腹腔鏡置入，建立氣腹，將壓力控制在15 mmHg以內，確定麥氏點無血管位置，將皮膚切開，置入5 mm trocar，在左中腹處、反麥氏點處分別置入5 mm與10 mm trocar，并將腹腔鏡器械置入。探查腹腔情況，尋找并確定囊腫位置，將卵巢較厚的皮質提起（使用兩把分離鉗完成），對卵巢、囊腫之間的間隙進行分離，將囊腫剔除。

縫合組給予縫合止血治療，卵巢囊腫剔除后將囊腔關閉，使用3.0可吸收線對囊腔進行縫合，對盆腔進行沖洗，常規放置引流管，將器械退出后將皮膚組織縫合，術畢。

電凝組給予電凝止血治療，對囊腫剝離創面滲血點實施雙極電凝處理（32 W電凝功率、0.5～1.0 s），電凝過程中對創面進行沖洗，放置引流管，使用薇喬線縫合卵巢組織。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期指標：統計術中出血量及手術時間、術后首次排氣時間、首次下床時間。（2）卵巢儲備功能：術前、術后1個月，于月經結束后第10天采集患者靜脈血（晨起空腹、3 mL），將血液標本置于室溫中20 min，使用離心機進行離心處理（3 000 r/min轉速、10 cm半徑），10 min后分離上層清液并取出，對血清中黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、抑制素B（INHB）、抗苗勒管激素（AMH）水平進行測定（酶聯免疫吸附法）。

（3）免疫功能：抽取患者術前、術后1個月3 mL空腹靜脈血，于室溫中靜置15 min，離心轉速及半徑分別設置為3 000 r/min、10 cm，離心10 min后將上層清液取出，置于-20 ℃中冷藏、待檢，使用流式細胞儀對血清中CD3+、CD4+、CD8+進行測定。（4）術后并發癥：記錄出血、感染、月經失調、排卵障礙等發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料以率（%）描述，組間比較行字2檢驗，計量資料以（x±s）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組圍手術期指標比較

與縫合組比較，電凝組手術時間較短，術后首次排氣時間、首次下床時間均較早，術中出血量較少，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組卵巢儲備功能比較

兩組術前卵巢儲備功能比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組術后INHB、AMH水平均較術前下降，LH、FSH水平均升高，與電凝組相比，縫合組術后INHB、AMH水平均高，LH、FSH水平均低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組免疫功能比較

兩組術前CD3+、CD4+、CD8+比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組術后CD3+、CD4+均較術前下降，CD8+均升高，與電凝組相比，縫合組術后CD3+、CD4+均高，CD8+低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組術后并發癥比較

電凝組術后并發癥發生率為6.45%（4/62），與縫合組的3.23%（2/62）比較差異無統計學意義（字2=0.175，P=0.676），見表5。

3 討論

卵巢囊腫在育齡期女性疾病中較為常見，發病機制較為復雜，與生活習慣、激素水平、心理狀態等存在密切關系，囊腫形成后會以占位擠壓的方式對卵巢形態造成破壞，同時還會對患者身體激素水平產生影響，導致女性無法有效受孕，因此積極有效的治療至關重要[6-7]。

近年來，LOCR逐漸得到廣泛應用，具有操作封閉、手術視野清晰的特點，能夠在保證手術順利完成的同時，降低手術損傷，降低對其他臟器的影響，但手術過程中對于創面的止血方法臨床存在爭議[8]。目前，臨床主要采用電凝與縫合的方式進行止血處理，其中電凝止血具有操作簡單的優勢，對操作者的技術要求較低，主要通過氣化或碳化的方式達到止血的目的[9]。但電凝止血容易對卵巢殘余組織及周圍組織造成損傷，導致其壞死，使創面組織凝固不均等問題出現，從而降低術后殘余卵巢內分泌功能，導致患者卵巢儲備能力下降[10]。縫合止血具有較為明顯的止血效果，且不會產生高溫及熱輻射，對卵巢結構及組織造成的損傷較小[11]。但操作難度相對較大，對操作者技術要求較高，且還可能導致術后盆腔粘連風險增加，對盆腔正常血供產生影響，從而引起卵巢功能異常，導致不孕[12]。本研究中，電凝組手術時間較縫合組短，術后首次排氣、首次下床時間均較縫合組早，術中出血量較縫合組少。考慮其原因，電凝止血可借助熱效應（高頻電流）將卵巢局部組織溫度升高，使組織細胞逐漸變性、壞死，止血效果好、時間短，術后恢復快[13]。

卵巢儲備功能可用于評估女性生育能力，若卵巢儲備功能下降，其排卵能力則會隨之下降，從而對生育功能產生影響[14]。LH、FSH為性激素指標，手術會對其表達產生影響，使其異常升高，對卵巢儲備功能產生影響；INHB屬于轉化生長因子的一種，能夠對FSH的分泌進行抑制，在評估卵巢儲備功能中具有較高的敏感性；AMI存在于卵巢內，與卵巢儲備功能存在密切關系[15]。馬大銀等[16]研究發現，LOCR術中電凝止血有利于縮短手術時間、減少術中出血量，但縫合止血對卵巢儲備功能的影響更小。本研究結果中，兩組術后LH、FSH水平均升高，INHB、AMH水平均下降，但縫合組LH、FSH水平均較電凝組低，INHB、AMH水平均高。推測其原因，電凝止血會損傷殘余卵巢組織，影響排卵及激素水平，導致卵巢儲備功能降低；而縫合止血能夠使止血固定，不會對殘余卵巢組織造成較大損傷，能夠有效對卵巢功能進行保護[17]。

LOCR屬于有創操作，會興奮交感神經系統，導致應激反應形成，引起免疫抑制[18]。本研究中，兩組術后CD3+、CD4+均下降，CD8+均升高，但縫合組CD3+、CD4+均較電凝組高，CD8+低。考慮其原因，縫合止血對組織造成的損傷較輕，能夠穩定術后血流動力學，降低對機體的刺激，減輕對免疫功能的影響[19]。此外，統計術后并發癥發生率，電凝組為6.45%（4/62）與縫合組的3.23%（2/62）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），提示電凝與縫合止血均具有較高的安全性。

綜上所述，LOCR患者采用縫合止血與電凝止血均具有較高的安全性，其中電凝止血較縫合止血的手術時間更短，術中出血量更少，有利于縮短術后恢復時間，而縫合止血對卵巢儲備功能及免疫功能的影響更小，因此臨床需根據患者實際情況對止血方法進行選擇，以促進手術順利完成。

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（收稿日期：2024-04-29） （本文編輯：田婧）