關節鏡輔助下MIPPO技術結合鎖定鋼板治療SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折的臨床研究

【摘要】 目的：探討關節鏡輔助下微創經皮鋼板固定（MIPPO）技術結合鎖定鋼板治療SchatzkerⅢ型脛骨平臺骨折（TPF）的臨床效果。方法：按隨機數字表法將2020年1月—2023年1月瑞昌市人民醫院收治的80例SchatzkerⅢ型TPF分為兩組，各40例，對照組給予鎖定鋼板內固定治療，聯合組給予關節鏡輔助下MIPPO技術結合鎖定鋼板內固定治療。對比兩組并發癥發生情況、炎癥反應[白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）]、恢復情況、關節功能[美國足與踝關節協會（AOFAS）踝-后足評分系統評分、美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分]。結果：與對照組相比，聯合組并發癥發生率低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。術前兩組IL-1β、TNF-α、CRP水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；與對照組相比，聯合組術后IL-1β、TNF-α、CRP水平均低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。與對照組相比，聯合組骨折愈合時間、負重時間均早，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術前兩組AOFAS踝-后足評分系統、HSS膝關節評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），與對照組相比，聯合組術后AOFAS踝-后足評分系統、HSS膝關節評分均高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：關節鏡輔助下MIPPO技術結合鎖定鋼板治療SchatzkerⅢ型TPF利于減少術后并發癥發生，降低炎癥反應，促進骨折愈合，縮短負重時間，提升踝關節、膝關節功能。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折 SchatzkerⅢ型 關節鏡 微創經皮鋼板固定技術 鎖定鋼板內固定 骨折愈合時間 關節功能

Clinical Study of Arthroscopy-assisted MIPPO Technology Combined with Locking Plate in the Treatment of Schatzker Type Ⅲ Tibial Plateau Fracture/WU Fengcai， CHEN Shizhen， CAI Liping， ZHOU Hao， ZHANG Zhongjie. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -117

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of arthroscopy-assisted minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis （MIPPO） technology combined with locking plate in the treatment of Schatzker type Ⅲ tibial plateau fracture （TPF）. Method： According to random number table method， 80 cases of Schatzker type Ⅲ TPF treated in Ruichang People's Hospital from January 2020 to January 2023 were divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group was treated with locked plate internal fixation， and the combined group was treated with arthroscopy-assisted MIPPO technology combined with locked plate internal fixation. Complications， inflammation [interleukin-1β （IL-1β）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C reactive protein （CRP）]， recovery， and joint function [American foot and ankle association （AOFAS） ankle hindfoot scale score， hospital for special surgery （HSS） knee joint score] were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the complication rate of the combined group was lower， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There were no statistically significant differences in IL-1β， TNF-α and CRP between the two groups before surgery （Pgt;0.05）， and the levels of IL-1β， TNF-α and CRP in the combined group were lower than those in the control group after surgery （Plt;0.05）. Compared with the control group， the fracture healing time and the weight-bearing time of the combined group were earlier， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There were no statistically significant differences in AOFAS ankle hindfoot scale and HSS knee joint scores between the two groups before surgery （Pgt;0.05）， and compared with control group， AOFAS ankle hindfoot scale and HSS knee joint scores in combined group were higher after surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Arthroscopy-assisted MIPPO technology combined with locking plate in the treatment of Schatzker type Ⅲ TPF is beneficial to reduce postoperative complications， reduce inflammation， promote fracture healing， shorten weight-bearing time， and improve ankle and knee joint function.

[Key words] Tibial plateau fracture Schatzker type Ⅲ Arthroscopy Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis Locking plate internal fixation Fracture healing time Joint function

First-author's address： Department of Orthopaedics Ⅰ， Ruichang People's Hospital， Ruichang 332200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.026

脛骨平臺骨折（TPF）多因外力作用導致，與下肢行動能力關系密切，未及時有效治療，可能會造成膝關節功能障礙，對患者生活質量有嚴重影響[1-2]。目前，臨床上對TPF的治療傾向于早期手術，傳統切開復位對膝關節損傷大，恢復緩慢，鎖定鋼板內固定創傷小，具有加固、鎖定固定作用，固定效果良好[3-4]。隨著關節鏡技術的發展，關節鏡輔助下微創經皮鋼板固定（MIPPO）以創傷小、恢復快成為治療TPF的主要手段，其治療核心在于間接復位骨折端，借助內支架固定，避免骨折端直接暴露，利于避免軟組織損傷和提升局部血流供應，在脛骨骨折患者中，具有良好效果[5-7]。鑒于此，本研究對SchatzkerⅢ型TPF患者行關節鏡輔助下MIPPO技術結合鎖定鋼板治療，旨在探討其臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月瑞昌市人民醫院收治的80例SchatzkerⅢ型TPF患者。納入標準：符合文獻[8]《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》診斷標準，膝關節周圍疼痛、腫脹、功能障礙，X線顯示骨折區域皮質的連續性消失、斷裂、移位，CT顯示骨折端密度增高，呈現蟲蝕狀，磁共振成像顯示脛骨外側平臺壓縮凹陷，分型為SchatzkerⅢ型，符合手術治療指證。排除標準：

（1）合并精神類疾病及凝血功能障礙；（2）病理性、陳舊性骨折；（3）既往存在脛骨手術史；（4）膝關節炎及其他膝關節疾病；（5）存在慢性消耗性疾病和全身嚴重感染。按隨機數字表法將患者分為對照組和聯合組，各40例。患者知曉并同意本研究并簽署知情同意書。本研究經瑞昌市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 鎖定鋼板內固定治療，完善術前相關檢查，患者取仰臥位，常規消毒，硬膜外麻醉，患肢膝前內/外側做切口，長度8～12 cm，逐層切開剝離，暴露關節面，存在塌陷者植入同種異體骨、撬撥修復受損關節面平整和正常脛骨力線，打入引導針，用C臂機透視檢查復位情況，復位成功后選擇T型/L型鎖定鋼板，放置內側平臺，高爾夫鎖定鋼板放置外側平臺，長度適宜螺釘打入鎖定孔，沖洗關節面，止血處理，引流管放置，關閉切口；術后1～2 d拔除引流管，術后常規抗生素抗感染、抗凝治療，并指導患者開展運動鍛煉。

1.2.2 聯合組 關節鏡輔助下MIPPO技術結合鎖定鋼板固定治療，患者平臥，硬膜外麻醉，常規消毒，大腿根部上氣性止血帶壓迫，關節鏡前內/外側小切口入路置入，觀察損傷情況，清除關節內積血、骨折小碎片，沖洗關節腔，關節鏡探查，骨膜剝離器分離深筋膜下骨膜外軟組織，形成隧道，解剖型鋼板插入隧道，參考皮外鋼板，于隧道下端小切口行螺釘固定，發現并修復損傷的半月板、交叉韌帶、副韌帶；定位器定位塌陷骨折塊，下30 mm處鉆孔開骨窗，窗口通道關節鏡檢查經擠壓器恢復塌陷關節面，骨缺損處用同種異體骨填充，隨后同對照組。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 并發癥 觀察兩組術后有無發生感染、局部疼痛、關節腫脹、畸形愈合等并發癥。

1.3.2 炎癥反應 手術前、手術后（術后1個月）采集患者靜脈血5 mL，使用赫西H/T12MM血液離心機以3 000 r/min離心10 min，分離血清，用歐萊博BK-200VET全自動生化分析檢測白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）水平。

1.3.3 恢復情況 包括骨折愈合時間、負重時間。

1.3.4 關節功能 手術前、手術后（術后1年）用美國足與踝關節協會（AOFAS）踝-后足評分系統、美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分評估，AOFAS踝-后足評分系統包括疼痛40分、功能50分、對線10分，總分100分；HSS膝關節評分包括疼痛30分、運動功能22分、關節活動度18分、股四頭肌肌力10分、關節屈曲畸形10分、關節穩定性10分、總分100分，分值與關節功能成正比[9-10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計分析軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男24例，女16例，年齡24～62歲，平均（42.36±4.25）歲，骨折原因：交通事故21例，摔傷11例，運動傷8例，入院至接受手術時間1～3 d，平均（1.52±0.34）d，骨折部位：左側18例，右側22例；聯合組男22例，女18例，年齡23～64歲，平均（42.59±4.31）歲，骨折原因：交通事故22例，摔傷12例，運動傷6例，入院至接受手術時間1～3 d，平均（1.45±0.37）d，骨折部位：左側16例，右側24例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），均衡可比。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

與對照組相比，聯合組并發癥發生率低，差異有統計學意義（字2=4.114，P=0.043），見表1。

2.3 兩組手術前后炎癥反應比較

術前兩組IL-1β、TNF-α、CRP水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后兩組IL-1β、TNF-α、CRP水平均升高，與對照組相比，聯合組術后IL-1β、TNF-α、CRP水平均低，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組恢復情況比較

與對照組相比，聯合組骨折愈合時間、負重時間均早，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組手術前后AOFAS踝-后足評分系統、HSS膝關節評分比較

術前兩組AOFAS踝-后足評分系統、HSS膝關節評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），與對照組相比，聯合組術后AOFAS踝-后足評分系統、HSS膝關節評分均高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

脛骨平臺是機體重要負重關節，主要由松質骨組成，非完全水平，存在一個3°的內翻角，外側脛骨平臺更突出，骨質更脆弱，平臺坍塌、骨折更常見，TPF占全身骨折的1.0%，SchatzkerⅢ型為其常見類型[11-13]。內固定術是治療TPF的主要手段，利于恢復關節平整，矯正下肢力線，實現早期活動[14-15]。

本研究結果顯示，聯合組并發癥發生率較對照組低，提示SchatzkerⅢ型TPF患者經關節鏡輔助下MIPPO技術結合鎖定鋼板治療利于降低術后并發癥發生率，減輕患者痛苦，關節鏡輔助下MIPPO技術能間接復位，經皮置入鋼板，術中不會損傷骨折營養供應血管，可維持骨愈合生物學環境，利于加速骨折愈合，提高骨折部位抗感染能力，降低骨折延遲愈合情況，同時鎖定鋼板雙重固定能預防復位丟失，防止畸形發生。關節鏡輔助下無需對關節囊進行切開處理，避免關節腔暴露空氣中，利于減輕手術創傷，減輕感染風險[16]。本研究中，與對照組相比，術后聯合組IL-1β、TNF-α、CRP水平均低，提示關節鏡輔助下MIPPO技術結合鎖定鋼板能改善患者能減輕應激反應，減輕炎癥反應。骨折、手術均可引起創傷刺激，使炎癥通路激活，加重炎癥反應，導致炎癥因子IL-1β、TNF-α、CRP等炎癥因子大量釋放[17-18]。關節鏡輔助下MIPPO技術創傷更小，對周圍組織造成的損傷輕，對患者應激反應影響較小，一定程度上可降低炎癥相關因子的上升幅度，降低炎癥反應。本研究中，與對照組相比，聯合組骨折愈合時間、負重時間均早，提示關節鏡輔助下MIPPO技術結合鎖定鋼板能促進骨折愈合，縮短負重時間，提高患者生活質量。關節鏡輔助下微創手術的實施能更好觀察骨折情況，手術視野清晰，過程中能最大限度避免損傷其他未受損組織，創傷小，術后風險低，利于術后恢復[19]。MIPPO是生物學固定方式理論發展，融合了微創骨膜剝離和內固定支架技術，能減輕患肢損傷，具有切口小、美觀等優點[20]。關節鏡輔助下MIPPO技術可刺激骨折端成骨活性，抑制破骨細胞活性，使成骨/破骨天平向成骨傾斜，改善骨性標志物水平，促進骨折愈合[18]。關節鏡輔助下MIPPO技術對骨膜組織、骨折端血運破壞小，能保護骨折部位血運，骨折愈合與患處血運相關，因此，聯合組骨折愈合時間更早，負重訓練更早。本研究中，與對照組相比，術后聯合組AOFAS踝-后足評分系統、HSS膝關節評分均高，提示關節鏡輔助下MIPPO技術結合鎖定鋼板能促進患者關節功能恢復，MIPPO技術切口小，在保護骨折部位血運和軟組織下，快速置入鋼板，恢復脛骨力線，在鏡下可對關節腔反復沖洗，清除小碎骨片、血塊，減少術后炎癥發生，鏡下還能及時發現其他損傷，進行相應處理，避免延誤治療和再次治療，利于患者術后盡早開展康復運動鍛煉，進而改善其關節功能，同時術中最大限度保護斷端血供、骨膜，提供利于骨折愈合環境，避免發生骨折不愈合情況，有助于減少制動，縮短臥床時間，使患者盡早開始功能鍛煉，促進關節功能恢復。

綜上所述，關節鏡輔助下MIPPO技術結合鎖定鋼板利于減少SchatzkerⅢ型TPF患者術后并發癥發生，降低炎癥反應，促進骨折愈合，有助于恢復其關節功能，提高生活質量。

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（收稿日期：2024-04-28） （本文編輯：田婧）