BUN/Cr、cTnI、NT-proBNP在不同嚴重程度的急性左心衰竭患者中的診斷價值

【摘要】 目的：評估血尿素氮/肌酐比（blood urea nitrogen/creatinine ratio，BUN/Cr）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）在診斷急性左心衰竭患者的嚴重程度方面的有效性。方法：選取連云港市第二人民醫院檢驗科2023年1月—2024年2月接收的122份急性左心衰竭患者的血清樣本作為研究樣本，根據急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）將患者分為輕癥組（APACHEⅡ評分≤20分，45例）、重癥組（APACHEⅡ評分21～30分，42例）及極重癥組（APACHEⅡ評分≥31分，35例）。比較三組患者的血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平，采用Spearman分析評估血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平與急性左心衰竭患者嚴重程度的相關性，并構建受試者操作特征（ROC）曲線分析血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平對極重癥急性左心衰竭患者的診斷價值。結果：極重癥組的血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平均高于重癥組、輕癥組，且重癥組均高于輕癥組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；相關性分析結果顯示，血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平與急性左心衰竭患者的嚴重程度呈正相關（Plt;0.05）；ROC曲線分析結果顯示，血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP聯合檢測的敏感度、特異度分別為94.3%、90.8%，ROC曲線下面積（AUC）為0.969，優于單獨檢測。結論：在急性左心衰竭患者中，血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP的水平與疾病嚴重程度相關，聯合檢測可以有效診斷急性左心衰竭患者的疾病嚴重程度，具有較高的敏感度和特異度。

【關鍵詞】 尿素氮 肌酐 心肌肌鈣蛋白I N末端B型利鈉肽原 急性左心衰竭

Diagnosis Value of Blood Urea Nitrogen/Creatinine Ratio， Cardiac Troponin I and N-terminal pro B-type Natriuretic Peptide in Patients with Acute Left Heart Failure of Varying Severity/LI Na， CAO Ruoxue， YAO Li. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： -157

[Abstract] Objective： To evaluate the effectiveness of the blood urea nitrogen/creatinine ratio （BUN/Cr）， cardiac troponin I （cTnI）， and N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） in diagnosis the severity of acute left heart failure. Method： A total of 122 serum samples from acute left heart failure patients admitted to the Laboratory Department of Lianyungang Second People's Hospital from January 2023 to February 2024 were selected. According to the acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ） scoring system， patients were divided into mild group （APACHEⅡ score" ≤20 scores， 45 cases）， severe group （APACHEⅡ score 21-30 scores， 42 cases）， and very severe group （APACHEⅡ score ≥31 scores， 35 cases）. The serum levels of BUN/Cr， cTnI， and NT-proBNP were compared among the three groups. Spearman's correlation analysis was performed to evaluate the correlation between serum BUN/Cr， cTnI， and NT-proBNP levels and the severity of acute left heart failure. Receiver operating characteristic （ROC） curve analysis was used to assess the diagnosis value of serum BUN/Cr， cTnI， and NT-proBNP levels for very severe acute left heart failure. Result： The serum levels of BUN/Cr， cTnI， and NT-proBNP in the very severe group were higher than those in the severe group and mild group， and the severe group had higher levels of BUN/Cr， cTnI， NT-proBNP than those of the mild group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Correlation analysis showed that serum BUN/Cr， cTnI， and NT-proBNP levels were positively correlated with the severity of acute left heart failure （Plt;0.05）. ROC curve analysis revealed that the combined detection of serum BUN/Cr， cTnI， and NT-proBNP had a sensitivity of 94.3%， a specificity of 90.8%， and an area under the ROC curve （AUC） of 0.969， which was superior to individual testing. Conclusion： In acute left heart failure patients， the levels of serum BUN/Cr， cTnI， and NT-proBNP are associated with disease severity. Combined detection can effectively predict the severity of acute left heart failure with high sensitivity and specificity.

[Key words] Urea nitrogen Creatinine Cardiac troponin I N-terminal pro-brain natriuretic peptide Acute left heart failure

First-author's address： Department of Laboratory， Lianyungang Second People's Hospital， Lianyungang 222006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.035

急性左心衰竭是一種常見的心血管急癥，其特點是心臟左心室功能不足，導致血液不能有效從心臟泵送到全身，從而引起肺循環淤血和器官灌注不足[1]。急性左心衰竭的發病機制涉及多種生理、病理變化，其預后與病情的嚴重程度密切相關[2]。因此，早期準確評估患者的病情嚴重程度對于指導治療選擇、改善患者預后具有重要意義。近年來，隨著生物標志物在心血管疾病診斷和預后評估中應用的不斷深入，血尿素氮/肌酐比（BUN/Cr）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和N末端-B型利鈉肽原（NT-proBNP）等指標在急性左心衰竭的臨床評估中受到廣泛關注。這些指標在反映心臟結構和功能異常、腎功能狀態及心臟應激反應中的敏感性和特異性而被認為是診斷急性左心衰竭嚴重程度的有力工具[3-4]。盡管如此，關于這些生物標志物在不同嚴重程度的急性左心衰竭患者中的診斷價值仍存在爭議。本研究旨在通過系統評估BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP在診斷急性左心衰竭患者嚴重程度方面的有效性，探討這些指標的聯合應用在臨床診斷和治療決策中的潛在價值，為急性左心衰竭的早期診斷和治療提供更為科學、準確的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市第二人民醫院檢驗科2023年1月—2024年2月接收的122份急性左心衰竭患者的血清樣本作為研究樣本，根據急性生理學及慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）將患者分為輕癥組（APACHEⅡ評分≤20分，45例）、重癥組（APACHEⅡ評分21～30分，42例）及極重癥組（APACHEⅡ評分≥31分，35例）。此項研究已獲得連云港市第二人民醫院醫學倫理委員會的批準。患者本人或其法定代理人能夠理解研究內容，并簽署知情同意書。納入標準：根據文獻[5]《中國心力衰竭指南2014解讀》確診為急性左心衰竭。排除標準：（1）基線肌酐清除率lt;30 mL/（min·1.73 m2）；（2）最近3個月內有急性冠狀動脈綜合征發作；（3）已被診斷為終末期心力衰竭（NYHA分級Ⅳ級），正在等待心臟移植或安裝了輔助循環設備；（4）最近6個月內接受過重大心臟手術（如冠狀動脈旁路移植術、心臟瓣膜手術等）；（5）肝功能試驗天冬氨酸轉氨酶或丙氨酸轉氨酶超過正常上限的3倍。

1.2 方法

采集所有患者靜脈血5 mL，4 000 r/min離心10 min后取上清液，使用型號為AU5800的全自動生化分析儀檢測BUN及Cr水平并計算BUN/Cr比值；采用型號為DXI800的全自動免疫分析儀檢測血清cTnI水平；采用型號為NEM411-S7的全自動化學發光測定儀檢測血清NT-proBNP水平。BUN、Cr、cTnI試劑均為美國貝克曼公司提供，NT-proBNP試劑為南京諾爾曼生物技術股份有限公司提供。

1.3 觀察指標

（1）比較三組患者的血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平。（2）采用Spearman分析評估急性左心衰竭患者血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平與嚴重程度的相關性。（3）構建受試者操作特征（ROC）曲線分析血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平對極重癥急性左心衰竭患者的診斷價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行處理與分析，對于分類變量以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，多組間比較采用重復方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。并采用Spearman相關性分析法分析急性左心衰竭患者血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平與嚴重程度的相關性，診斷效能采用ROC曲線進行分析，并計算曲線下面積（AUC），其中AUCgt;0.9表示診斷價值較高。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組基線資料比較

三組性別、年齡、體重、原發疾病病程、原發疾病等基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 三組BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平比較

極重癥組的血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平均高于重癥組、輕癥組，且重癥組均高于輕癥組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 急性左心衰竭患者血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平與嚴重程度的相關性

Spearman相關性分析結果顯示，血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平與急性左心衰竭患者的嚴重程度呈正相關（Plt;0.05），見圖1。

2.4 血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平對極重癥急性左心衰竭患者的診斷價值

ROC分析結果顯示，血清BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP聯合檢測的敏感度、特異度分別為94.3%、90.8%，AUC為0.969，優于單獨檢測，見表3、圖2。

3 討論

急性左心衰竭的特征為左心室功能障礙導致的心臟輸出量不足，進而引起肺淤血和全身器官血液供應不足[6-7]。該病癥的發生與多種因素有關，包括但不限于冠狀動脈疾病、高血壓、心臟瓣膜疾病及心肌病變等[8]。急性左心衰竭的臨床表現多樣，從輕微的呼吸困難到嚴重的心源性休克不等，極大地影響了患者的生活質量和預后[9]。隨著疾病的進展，急性左心衰竭患者的管理變得更加復雜，尤其是在評估病情嚴重程度和制定個體化治療方案方面。因此，急性左心衰竭分級在了解患者臨床情況和診斷治療效果方面具有重要意義。在此背景下，生物標志物的應用為這一挑戰提供了新的解決方案。BUN/Cr、cTnI和NT-proBNP作為三個關鍵指標，其在評估急性左心衰竭的嚴重程度方面顯示出獨特的價值。BUN/Cr比值反映了腎功能狀態和血液循環狀態之間的關系，可以間接指示心臟泵血功能的有效性[10]。cTnI作為心肌損傷的敏感指標，其水平的升高與心臟病變程度密切相關[11]。而NT-proBNP是心臟應激和心臟結構改變的直接反映，特別是在心臟負荷增加時[12]。這些標志物的聯合評估，提供了一個多方面的視角來理解急性左心衰竭的病理生理狀態，使醫生能夠更精準地判斷疾病的嚴重程度，從而優化治療方案。

本文結果顯示，隨著急性左心衰竭嚴重程度的增加，BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP水平均顯著升高，且三者與疾病嚴重程度呈正相關，說明這些生化指標在評估急性左心衰竭嚴重程度中具有重要價值。BUN/Cr比值的升高在急性左心衰竭中通常被視為腎功能受損和心臟前負荷增加的指標。在急性左心衰竭的不同嚴重程度中，隨著心臟泵血功能的降低，心臟前負荷逐漸增加，導致體內液體積聚和血流動力學的顯著變化[13]。這種變化進一步加重了腎臟的負擔，因為腎臟需要調節體液平衡和血壓，以維持循環穩定[14]。在急性左心衰竭患者中，BUN/Cr比值升高反映了腎臟的應激反應及心力衰竭引起的循環狀態紊亂，強調BUN/Cr在評估急性左心衰竭患者病情嚴重程度中的重要作用，張健等[15]的研究也證實了這一點。cTnI的升高在急性左心衰竭患者中標志著心肌細胞的直接損傷。隨著急性左心衰竭的嚴重程度加劇，心臟受到的應激增加，導致心肌細胞的損傷和死亡率上升[16]。在輕癥至極重癥的急性左心衰竭患者中，cTnI水平顯著升高反映了心肌損傷的加劇程度。雷磊等[17]表明這種損傷源于缺血、炎癥反應及心臟負荷過重等多種機制，cTnI作為心肌損傷的直接標志，升高不僅揭示了心臟受損的程度，也是評估急性左心衰竭患者病情嚴重性和預后的重要指標[18]。NT-proBNP作為心臟應激和心室壓力增加的直接反應物，在急性左心衰竭患者中NT-proBNP水平升高反映了心臟負荷的顯著增加及心臟代償機制的激活。李正磊等[19]指出，NT-proBNP的釋放與心室壁張力增加密切相關，因此水平與急性左心衰竭的嚴重程度成正比。在輕癥到極重癥急性左心衰竭的演進過程中，NT-proBNP水平逐步升高指示了心力衰竭進展中心室擴張和心肌應激的加劇。作為心力衰竭嚴重程度及預后的重要生化指標，NT-proBNP的測定有助于臨床評估心力衰竭患者的病情，指導治療決策，并診斷疾病進展[20]。本研究進一步通過ROC曲線分析評估了這些指標對極重癥急性左心衰竭患者的診斷價值。結果顯示，BUN/Cr、cTnI及NT-proBNP聯合檢測的敏感度和特異度均優于單獨檢測，表明聯合應用這些生化指標可以更準確地評估急性左心衰竭患者的病情嚴重程度。這一發現強調了在臨床實踐中采用多指標聯合評估的重要性，以提高疾病嚴重程度評估的準確性，從而指導更加個性化的治療決策。

綜上所述，本研究展示了BUN/Cr、cTnI和NT-proBNP在不同嚴重程度急性左心衰竭患者中的表達水平及其與病情嚴重程度的相關性。這些指標的聯合使用增強了對急性左心衰竭嚴重程度的評估能力，對于臨床上制定更精準治療策略和診斷疾病進展具有重要意義。然而，本研究的局限性在于樣本量相對有限，未來研究需在更廣泛的人群中驗證這些發現，以提高研究結果的普適性和準確性。

參考文獻

[1]辛秋平，高志旭，曲忠慧.無創正壓通氣聯合藥物治療急性左心衰竭的效果及對患者生物學標記物水平的影響[J].河北醫科大學學報，2020，41（10）：1121-1125.

[2]遠洋，孟宇，韓拓，等.酚妥拉明聯合重組人腦利鈉肽治療急性左心衰竭患者的療效及對GRP78、PTX3和GDF-15的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2023，23（1）：58-61.

[3]葛衛力，陸抑非，李濤，等.烏司他丁輔助治療急性左心衰竭療效及其對血清炎性因子的影響[J].浙江醫學，2022，44（23）：2552-2555.

[4]朱琤磊，蒯正平，楊偉偉，等.血清BUN/Cr、cTnI、NT-proBNP在老年急性左心衰竭患者病情評估及預后預測中的價值[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2023，18（8）：985-989.

[5]黃峻.中國心力衰竭指南2014解讀[J].中華醫學信息導報，2014，29（18）：22.

[6]郭艷莉，劉萍.心電圖QRS波時限及QTc與急性左心衰竭患者院內臨床轉歸的相關性[J].醫學臨床研究，2023，40（10）：1536-1539.

[7]鄒暉，葉正龍，梅程清，等.高流量氧療對急性左心衰竭患者有創機械通氣拔管后血氧參數、肺功能及呼吸耐受性的影響[J].貴州醫科大學學報，2023，48（5）：603-608.

[8]韓猛.經鼻高流量氧療在治療急性左心衰竭合并肺水腫患者中的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2020，26（23）：3666-3669.

[9]洪瓊花，鄭淑雯，廖小英.強化心理應激干預結合序貫性通氣治療對重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者干預作用[J].中國老年學雜志，2022，42（16）：3885-3888.

[10]劉晶晶，蘭小麗，尤照.無創正壓通氣聯合參附注射液對急性左心衰竭病人臨床效果及呼吸功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（23）：3488-3491.

[11]劉楊，張娟，胡瑩，等.芪藶強心膠囊聯合左西孟旦注射液治療老年急性心肌梗死合并左心衰竭患者臨床觀察[J].疑難病雜志，2023，22（4）：350-355.

[12]王顯斌，王小蓉，李玉梅，等.血清巨噬細胞炎性蛋白-1α和CD40配體的表達對老年左心衰竭合并肺部感染患者的診斷價值分析[J].中國心血管病研究，2021，19（12）：1072-1077.

[13]梁衛章，趙利平，石建平，等.凍干重組人腦利鈉肽治療冠心病心力衰竭療效及對血流動力學、尿量、心腎功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（20）：2236-2238.

[14]李崗峰，李劉文，劉璐. 慢性心力衰竭患者血清內源性Apela，NT-proBNP及Cys C水平與并發腎功能不全的相關性分析[J].現代檢驗醫學雜志，2022，37（3）：167-171.

[15]張健，李發鵬，何衛，等.重組人腦利鈉肽治療心力衰竭誘發心腎綜合征患者的研究[J].臨床內科雜志，2019，36（2）：101-103.

[16]劉譽，王素丹，羅苑苑，等.血清FT3、cTnI、BNP對老年急性心力衰竭患者危險分層和預后預測的應用價值比較[J].中國醫藥導報，2021，18（26）：54-59.

[17]雷磊，王倩梅，趙鵬，等.急性呼吸衰竭患者血清cTnI水平變化及其與心肌損傷的相關性[J].海南醫學，2021，32（24）：3149-3151.

[18]李宏斌，石玨.急性左心衰竭合并肺部感染患者血清相關指標檢測及其診斷價值[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（21）：54-57.

[19]李正磊，謝正應，廖文杰，等.血清骨膜蛋白及N末端B型腦鈉肽前體預測急性左心衰竭患者近期心血管事件的價值[J].心腦血管病防治，2023，23（10）：48-51.

[20]蔣桂珍，章麗娟，周雪芬.NT-proBNP聯合紅細胞分布寬度預測老年慢性心力衰竭合并Ⅱ型心腎綜合征的臨床價值[J].心腦血管病防治，2020，20（4）：375-379.

（收稿日期：2024-05-07） （本文編輯：何玉勤）