基于人類作業模式理論的社交訓練聯合書畫訓練干預在慢性精神分裂癥病人中的應用

摘要" 目的：探討基于人類作業模式（MOHO）理論的社交訓練聯合書畫訓練干預在慢性精神分裂癥病人中的應用效果。方法：選擇2022年2月28日—2023年3月31日在南京市佑安醫院精神康復科住院的100例慢性精神分裂癥病人作為研究對象。采用隨機數字表法將病人分為對照組和試驗組，每組50例。對照組實施常規護理，試驗組在對照組基礎上實施基于MOHO理論的社交訓練聯合書畫訓練干預。比較兩組病人康復效果、社交技能。結果：研究過程中，對照組無脫落病人，試驗組脫落4例病人，最終對照組納入病人50例，試驗組納入病人46例。住院精神病病人康復效果評價量表（IPROS）評分具有時間、組間、交互效應，干預4周后，試驗組IPROS評分低于對照組（Plt;0.05）；病人社交技能評定目錄（SSC）評分具有時間、組間、交互效應，干預4周后，試驗組SSC評分低于對照組（Plt;0.05）。結論：基于MOHO理論的社交訓練聯合書畫訓練干預有利于促進慢性精神分裂癥病人康復及社交技能恢復。

關鍵詞" 人類作業模式；社交訓練；書畫訓練；慢性精神分裂癥；社交技能；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.018

基金項目 南京市衛生科技發展專項資金資助課題，編號：YKK21242

作者簡介 李相云，副主任護師，本科

通訊作者 張燕紅，E?mail：2712018406@qq.com

引用信息 李相云，張燕紅，王雨，等.基于人類作業模式理論的社交訓練聯合書畫訓練干預在慢性精神分裂癥病人中的應用[J].護理研究，2025，39（2）：291?296.

Application of social skills training combined with calligraphy and painting training intervention based on mode of human occupation theory in patients with chronic schizophrenia

LI Xiangyun1， ZHANG Yanhong2*， WANG Yu1， SUN Jinjin1， SONG Dianxiong1

1.Nanjing You′an Hospital， Jiangsu 211123 China；2.Nanjing Brain Hospital

*Corresponding Author" ZHANG" Yanhong， E?mail： 2712018406@qq.com

Abstract" Objective：To explore the application effect of social skills training combined with calligraphy and painting training intervention based on mode of human occupation（MOHO） theory in patients with chronic schizophrenia.Methods：A total of 100 patients with chronic schizophrenia admitted to the Department of Mental Rehabilitation in Nanjing You'an Hospital were selected as the study subjects from February 28，2022 to March 31，2023.Patients were divided into control group and an experimental group by random number table method，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the experimental group received social skills training combined with calligraphy and painting training intervention based on MOHO theory on the basis of the control group.the rehabilitation outcomes and social skills between two groups of patients were compared.Results：During the research process，there were no dropouts in the control group， 4 dropouts in the experimental group，and finally 50 patients were included in the control group and 46 patients were" included in the experimental group.The scores of Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale（IPROS） of patients showed" time，inter group，and interaction effects. After 4 weeks of intervention，the IPROS score in the experimental group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.The scores of Social Skills Checklist（SSC） of patients showed time，inter group，and interaction effects. After 4 weeks of intervention，the SSC score in the experimental group was lower than" that in" the" control" group（Plt;0.05）.Conclusions：The" social skills training combined with calligraphy and painting training intervention based on MOHO theory is beneficial for promoting the rehabilitation and social skills recovery of patients with chronic schizophrenia.

Keywords""" mode of human occupation； social training； calligraphy and painting training； chronic schizophrenia； social skills； nursing

精神分裂癥病人住院時間較長，與社會隔離，被動順從醫務人員管理，精神狀態呈慢性衰退趨勢，可能導致社會功能受損。存在社會功能障礙的病人通常與他人存在交流障礙并伴有情緒控制障礙，其回歸社會后仍會存在獨立生活、社會交往困難和生活質量下降等問題，影響病人康復進程，制約病人重返社會效果[1]。常規的抗精神病藥物可在一定程度上控制精神癥狀，但在改善社會功能方面收效甚微[2]。人類作業模式（mode of human occupation，MOHO）認為人類的行為是動態的，是人的內部特征與環境協調適應的結果，對病人進行治療的過程就是讓病人在做事情時得到應有的幫助，從而促使他們對能力、自我概念和角色肯定的過程[3]。基于MOHO理論的社交訓練可以將人的內在特征和周圍動力學聯系起來，對提高人行為活動中的能力具有重要作用。書畫康復治療具有穩定病人心態、改善病人情緒、增強病人自控力、減少病人焦慮感、提高病人康復興趣等作用[4?6]。基于MOHO理論的社交訓練聯合書畫訓練干預是在多維度分析病人資料后實施的干預措施，通過使病人參加有意義的恢復鍛煉，以矯正病人異常心態，改善病人社會功能障礙，延緩病人社會功能衰退，有利于為病人回歸社會做好前期鋪墊[7?8]。目前MOHO已被廣泛應用于慢性疾病的康復治療中并取得一定效果[9?10]。本研究旨在探討基于MOHO理論的社交訓練聯合書畫訓練干預對慢性精神分裂癥病人社會功能的影響，以期為慢性精神分裂癥住院病人的康復治療提供參考。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022年2月28日—2023年3月31日在南京市佑安醫院精神康復科住院的100例慢性精神分裂癥病人作為研究對象。納入標準：1）符合國際疾病分類第10版（ICD?10）中精神分裂癥診斷標準[11]；2）病程gt;3年；3）年齡18～60歲；4）精神癥狀基本緩解，病情穩定，陽性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）[12]評分≤70分。排除標準：1）精神發育遲滯；2）合并嚴重的軀體疾病和腦器質性疾病；3）手部不能靈活抓握。脫落標準：1）試驗過程中依從性不強，不能按照要求完成治療；2）研究過程中主動中止試驗或退出；3）發生嚴重的不良事件或其他疾病等不適宜繼續進行試驗。將100例病人按隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組50例。本項目已通過南京市佑安醫院倫理委員會審批（編號：2021?YK007?01）。所有入組病人均已簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

根據護理分級實施常規護理，主要包括病情觀察、藥物治療、疾病知識宣教、心理護理和日常康復活動，其中，日常康復活動形式根據病人偏好確定，如作業治療、音樂治療、手工制作、文娛活動、日常生活訓練、社交技巧訓練、書法、繪畫等，時間為每次60 min，每日1次，每周5 d。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎上實施基于MOHO理論的社交訓練聯合書畫訓練干預。

1.2.2.1 成立多學科聯合小組

由精神科專科護士、精神科醫生、康復治療師、精神科康復護士、心理治療師組成多學科聯合小組，小組成員職責明確，其中，精神科專科護士主要負責常規護理和基于MOHO理論的社交訓練聯合書畫訓練的實施；精神科醫生主要負責制定病人納入標準、精神癥狀評估、藥物治療；康復治療師主要負責資料分類、干預方案的制定與修改、病人訓練過程追蹤；精神科康復護士主要負責指導病人開展基于MOHO理論的社交訓練和書畫訓練，觀察、記錄病人訓練過程中的表現；心理治療師主要負責督導精神科康復護士的訓練過程。

1.2.2.2 干預前準備

對小組成員進行同質化培訓，培訓合格后方可參加研究。培訓時長為20個學時，培訓內容包括MOHO基礎理論及運用、康復技術的實施及效果觀察、精神科常見護患溝通技巧與風險應對、基于MOHO理論的社交訓練聯合書畫訓練干預要點等。

1.2.2.3 制定干預方案

獲取病人信息后對病人信息完成概念化處理，與病人及其家屬溝通，根據病人期望結合病人興趣和價值觀，針對影響病人康復的意志力、習慣性、履行能力及環境4個維度制定干預方案，見表1。

1.2.2.4 實施干預方案

以小組訓練為主、單獨訓練為輔的方式進行訓練干預，過程中包括介紹、活動、分享、處理、反饋、應用及總結7項內容，若病人在小組訓練過程中出現不適應，可安排單獨訓練。主要在安靜整潔、光線充足的康復中心書畫室進行訓練，安排2名老師進行指導，精神科醫生參與，訓練共12周，每周2次，每次1.5 h。訓練時將病人分為2個小組，小組成員相對固定。訓練過程中、訓練間隙及訓練結束后密切觀察和記錄病人的適應性反應、停滯性反應和反彈性反應，對病人表現不佳之處加強干預，對病人表現良好之處及時給予肯定，提高病人積極性。第1周：引導病人熟悉團體，病人自我介紹，相互了解，明確小組訓練模式和訓練內容。第2周：組織病人進行短暫的體能訓練，依據天氣狀況安排病人選擇適合自己的活動方式。活動完畢休息片刻，開始進行繪畫訓練，引導病人通過繪畫了解自己，組織病人介紹自己畫作的內容、含義，為增強病人積極性，繪畫完成后開展作品展示，引導病人主動作畫。第3周：安排病人進行生活技能訓練，如整理床單位、沐浴更衣等。短暫休息后進行集體繪畫創作，每組病人共同完成一幅畫，各病人分別說明自己想要表達的意思，心理治療師對畫作進行解讀，了解病人心理狀況。第4周：安排病人進行社交技能訓練，一對一模擬學習，如接打電話、職業面試問答等，提升病人社交勇氣和技能。隨后分組進行個體化繪畫訓練，主題為“美麗家園”，病人對家園進行描述，了解病人對美好家園的想法。第5周：將前期活動成果進行階段性小結，病人分享自己在社交、自理、體能方面的成長和進步，評選優秀組員與組長，總結經驗并鞏固訓練成果，及時調整活動流程。第6周：進行書法訓練，提高病人動手、動腦能力，期間穿插進行社交能力訓練指導，促使病人的心理、意志得到鍛煉，最終起到調節人際關系的作用。第7周：組織參觀藝術畫展，鼓勵病人通過圖畫表達自己的情緒，感受到被認可、被需要、被肯定，重拾信心，促使病人認知功能恢復，使病人情感平穩，降低不正常的思想運動。第8周：組織病人進行工作技能訓練，包括模擬售貨員、安保登記等，有效提升病人職業技能。隨后組織病人進行繪畫訓練，病人進行基礎線條、筆法技巧、墨色運用與搭配、構圖原理的學習，臨摹古畫名作等，并在老師指導下創作，老師對作品進行點評并提出修正建議，病人根據點評對作品進行改進，在創造中放松身心、感受當下、表達情感，轉移病人負性情緒，提升病人心理健康水平。第9周：再次對訓練成果進行階段性總結，鼓勵病人分享交流。第10周：指導病人適當運用交流技巧，提高病人溝通交流能力。第11周：組織院外寫生，提高病人參加活動的積極性，協調病人情感和外界環境，激發病人靈感，喚醒情感刺激，鍛煉病人的實踐能力和意志力，增進病人間的感情交流。第12周：對訓練成果進行總結和反饋，評選優秀組員與組長、優秀作品、活動精彩瞬間，總結經驗并鞏固訓練成果。

1.3 評價指標

1）康復效果：干預前、干預4周、干預8周、干預12周采用住院精神病病人康復效果評價量表（Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale，IPROS）進行評價，該量表由李功安等[13]編制，包括關心/興趣、社交能力、講究衛生能力、生活能力、工娛情況5個維度，共36個條目，采用0～4分評分法評分，總分0～144分，得分越低表示康復效果越好。經檢驗，量表具有良好信效度。2）社交技能：干預前、干預4周、干預8周、干預12周采用社交技能評定目錄（Social Skills Checklist，SSC）進行評價，該量表由姚貴忠等[14]漢化，共12個條目，分為3個維度，其中交談能力維度6個條目，建立關系能力維度3個條目，沖突處理能力維度3個條目，各條目采用0～4分評分法評分，“總是”計0分，“經常”計1分，“有時”計2分，“偶爾”計3分，“不能”計4分，總分0～48分，得分越高表示社會技巧損傷程度越高。量表Cronbach's α系數為0.94，3個維度Cronbach's α系數為0.81～0.89[14]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點比較采用重復測量方差分析；定性資料以頻數、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組病人一般資料比較

研究過程中，對照組無脫落病人，試驗組脫落4例病人，最終對照組納入病人50例，試驗組納入病人46例，兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05），結果見表2。

2.2 兩組病人干預前后IPROS評分比較（見表3）

2.3 兩組病人干預前后SSC評分比較（見表4）

3" 討論

精神分裂癥病人存在情感、意志、思維等方面障礙，住院精神病病人長期與社會隔離，常會出現情感淡漠、行為退化，尤其是認知障礙最為嚴重[15]。藥物治療可緩解精神癥狀但無法治療社會功能受損，加之周圍人對病人的誤解、恐懼和病人自身病恥感，可導致病人產生自卑心理，因此對慢性精神分裂癥病人予以相應的康復治療意義重大。對病人開展生活行為、學習行為、人際交往行為等能力培訓，有利于使其更好地適應回歸社會后的生活，也有利于病人病情穩定。

社交技能訓練是一種富有成效的社會心理康復訓練技術，源自心理治療與條件反射療法相互抑制及社會學習理論，是現代醫學體系中幫助個體發展更具意義及價值的人際關系最有效的方法之一，已被廣泛應用于精神分裂癥、兒童孤獨癥等精神障礙病人的康復治療中[16]。社交技能訓練能夠幫助病人矯正精神障礙、提高社會適應能力及反應能力，重新掌握主動進行社會交往的能力。書畫訓練是一種簡單有趣、易操作的康復治療方式，病人通過在相對安全的環境進行藝術創作可以緩解內心沖突，完善自我認知，一定程度上促進病人個體與環境協調統一，緩解不良情緒，提高社交技能，改善認知功能。基于MOHO理論的社交訓練聯合書畫訓練干預是一種多元化的康復治療方法，與傳統單一康復治療方法相比，兩者相互促進，可以產生協同效果。本研究基于MOHO理論的社交訓練聯合書畫訓練干預，針對不同病人進行個案分析，全面貫徹個性化治療原則，從病人意志、習慣、履行能力及環境4個方面著手，制定符合病人個體化的治療方案。在整個干預過程中，評估-制定方案-落實方案-效果評價-再評估形成循環，病人與環境之間相互影響，并能及時根據環境反饋做出最優于自己的調整。

本研究結果顯示，干預4周后，試驗組IPROS評分低于對照組（Plt;0.05），表明基于MOHO理論的社交訓練聯合書畫訓練干預有利于促進慢性精神分裂癥病人康復。基于MOHO理論的社交訓練聯合書畫訓練干預過程中，給予病人社交技能訓練、分享交流訓練，病人情感流動和表達增加，書畫訓練中病人逐漸進入放松和專注的狀態，有利于減少敵對情緒和攻擊行為，從而緩解負面情緒，減輕病情；通過繪畫創作進行自我表達給病人帶來積極體驗，工作技能提升及完成書畫作品會使病人提升信心，獲得成就感，從中發現自己的潛能，進而增強自我效能感；院外寫生由病人自己構思完成繪畫，病人能夠體會到付出的價值和收獲的喜悅，創造力的表達也給病人帶來積極體驗；病人繪畫能力增強，知識和技能增加，也會帶來獲得感。基于MOHO理論的社交訓練聯合書畫訓練干預可推動和發展病人合作的積極性，使其學會情感宣泄方法，改善社會交往能力，恢復社會功能，加快病人康復進程，從而改善其生活質量[17?18]。

本研究結果還顯示，干預4周后，試驗組SSC評分低于對照組（Plt;0.05），表明基于MOHO理論的社交訓練聯合書畫訓練干預有利于病人社交技能和社會適應能力的恢復。基于MOHO理論的社交訓練聯合書畫訓練干預期間，病人觀賞到了趣味橫生的畫面，不良心理狀態得以改善；體能訓練、社交技能訓練、分享交流訓練、生活技能訓練、書畫訓練、工作技能訓練使病人住院生活變得豐富多彩，生活質量得到提高，主動與人交往，參加集體活動增多，激發主動性，增強自信心，病人學會正確的人際交往與處理生活應激事件的方法和技巧，使喪失的社會功能得到一定程度恢復。在社交訓練的基礎上進行書畫訓練對改善病人陰性癥狀及社交能力有明顯作用[17]。干預期間定期進行階段性總結，專業人員對整個訓練過程全程陪伴并進行記錄，可以對病人的思想動態及康復效果及時進行反饋，以隨時調整訓練方案，使病人處于被關心照護的狀態，增強病人康復信心。

4" 小結

基于MOHO理論的社交訓練聯合書畫訓練干預對恢復慢性精神分裂癥病人社會功能、改善病人生活品質具有積極作用。本研的局限性：1）干預人員科研能力、操作能力存在差異，可能導致干預方案的同質化水平受到影響；2）樣本量相對較小，研究時間較短，結果穩定性和干預的遠期效果還有待進一步驗證；3）研究僅納入了病情穩定的慢性精神分裂癥病人，有待更長時間、更大樣本的深入研究。

參考文獻：

[1]" 鄒桂元，許曉寧，厲彥飛，等.精神分裂癥患者運動療法的研究進展[J].護理學雜志，2018，33（20）：99-101.

[2]" 謝思思，季益富，陳秋雨，等.康復期精神分裂癥患者認知共情和情感共情的研究[J].精神醫學雜志，2022，35（5）：510-513.

[3]" 林玲，何美.繪畫干預聯合時間護理對慢性精神分裂癥病人自我效能感、自尊水平及病人危險行為的影響研究[J].貴州醫藥，2023，47（8）：1325-1326.

[4]" 王玲.感覺運動鍛煉聯合團體繪畫藝術對改善穩定期老年精神分裂癥患者認知及社會功能的效果[J].上海護理，2023，23（8）：53-56.

[5]" 袁雪瓶.團體繪畫藝術療法對精神分裂癥患者精神癥狀、認知功能和睡眠質量的影響[J].臨床與病理雜志，2023，43（6）：1183-1189.

[6]" TAYLOR R R.Gary Kielhofner's model of human occupation：a rediscovery of will[J].Israeli Journal of Occupational Therapy，2011，20（3）：63-64.

[7]" LUBEIRO A，RUEDA C，HERNáNDEZ J A，et al.Identification of two clusters within schizophrenia with different structural，functional and clinical characteristics[J].Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry，2016，64：79-86.

[8]" TORRES U S，DURAN F L S，SCHAUFELBERGER M S，et al.Patterns of regional gray matter loss at different stages of schizophrenia：a multisite，cross-sectional VBM study in first-episode and chronic illness[J].Neuroimage Clinical，2016，12：1-15.

[9]" MENTRUP C，NIEHAUS A，KIELHOFNER G.Applying the model of human occupation in work-focused rehabilitation：a case illustration[J].Work，1999，12（1）：61-70.

[10]" 袁水蓮，伍振紅，張倩，等.人類職能模式康復訓練對精神分裂癥患者自我效能及病恥感的干預效果[J].中華護理雜志，2022，57（2）：158-164.

[11]" MONDAL A，KUMAR M.Rorschach inkblot test and psychopathology among patients suffering from schizophrenia：a correlational study[J].Ind Psychiatry J，2021，30（1）：74-83.

[12]" GOPALAKRISHNAN M，FARCHIONE T，MATHIS M，et al.Shortened Positive and Negative Symptom Scale as an alternate clinical endpoint for acute schizophrenia trials：analysis from the US food amp; drug administration[J].Psychiatr Res Clin Pract，2021，3（1）：38-45.

[13]" 李功安，胡雄，金德珍，等.住院精神病人康復療效評定量表——（2）效度檢驗[J].中國康復醫學雜志，1990，5（5）：198-200.

[14]" 姚貴忠，錢英，耿彤.社交技能評定目錄中文版在精神障礙患者中應用的信效度[J].中國心理衛生雜志，2011，25（7）：487-491.

[15]" 徐金強，王歌.團體繪畫藝術干預在成年人精神分裂癥患者康復期應用對其陰性癥狀、認知狀態以及社會功能的影響[J].貴州醫藥，2022，46（8）：1289-1290.

[16]" 周燕榮，鄒麗莉，吳麗娟.社交技能訓練對精神分裂癥康復期患者的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（18）：132-135.

[17]" 龔文娟，劉麗，李蓉.填充繪畫結合情境式交往訓練護理在老年精神分裂癥病人中的應用[J].全科護理，2023，21（31）：4400-4403.

[18]" 郭文勇，曾荷花，朱建忠.工娛繪畫治療對康復期精神分裂癥患者認知功能及生活質量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2022，28（4）：125-127;145.

（收稿日期：2023-12-26；修回日期：2024-12-27）

（本文編輯 陳瓊）